A hasnyálmirigy-elhalás a hasi szervek egyik legsúlyosabb betegsége, és a helyzetek 1% -ában az akut has oka. A hasnyálmirigy-nekrózist gyakrabban (az esetek 70% -ában) diagnosztizálják fiataloknál, és külön nosológiai egység lehet, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye lehet..

A hasnyálmirigy pusztulása (megsemmisítése) után túlélési esély kicsi és megfelelő és időszerű kezelés mellett is 30-60% -ot tesz ki, teljes hasnyálmirigy-nekrózis esetén pedig nulla. Az utóbbi években nőtt a betegség előfordulása, amely 6–9%. A hasnyálmirigy-nekrózist ugyanolyan gyakran diagnosztizálják férfiaknál és nőknél egyaránt.

Hasnyálmirigy-nekrózis és típusai

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy olyan betegsége, amelyben sejtjei a szerv gyulladásos folyamatának kialakulása miatt elpusztulnak. Ennek eredményeként a mirigy destruktív (destruktív) folyamatokon megy keresztül, és több szervi elégtelenség alakul ki. A hasnyálmirigy-nekrózis inkább nem az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye, hanem annak stádiuma, és súlyos lefolyás és gyors progresszió jellemzi.

A betegséget a következő paraméterek szerint osztályozzák:

  1. A pusztító folyamat elterjedtségétől függően:
    • korlátozott nekrózis (kis-, közepes- és nagyfokú);
    • széles körben elterjedt nekrózis (részösszeg - a mirigy szinte teljes, és teljes - a mirigy a teljes térfogatban károsodik).
  2. Függetlenül attól, hogy van-e fertőzés a hasnyálmirigyben:
    • fertőzött;
    • steril.
  3. A betegség lefolyásától függően:
    • sikertelen;
    • haladó.

Viszont a hasnyálmirigy steril nekrózisa három klinikai és anatómiai formára oszlik:

  • zsíros (lassan fejlődik, 4-5 napos időszakban, és jobb prognózisa van);
  • vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis (gyorsan előrehalad, belső vérzés kíséretében);
  • a hasnyálmirigy kevert nekrózisa (más formáknál gyakrabban fordul elő).

Okoz

A betegség kialakulását 3 fő tényező segíti elő:

Tápláló

A hasnyálmirigy-nekrózis leggyakoribb oka. A pusztító folyamatot jelentős alkoholadagok epizodikus fogyasztása vagy nagy mennyiségű zsíros ételek bevitele indítja el (általában két ok egyszerre hat, például lakomák után).

Obturation

Ebben az esetben a mirigy csatornájának elzáródása következik be, ami az intraduktális nyomás növekedéséhez, az erek falának átjárhatóságához és a mirigy enzimjeinek aktiválódásához vezet, amelyek megolvadni kezdik saját szervüket. A fő ok az epekő betegség és az epevezeték betegségei.

Reflux

Ennek a tényezőnek az eredményeként az epe a 12 belből a hasnyálmirigybe kerül, amely aktiválja az enzimeket és enzimopátiás reakciókat vált ki. Ebben az esetben hasnyálmirigy-nekrózissal az okok a hasi szervek posztoperatív szövődményei, tompa hasi trauma, endoszkópos manipulációk, a hasnyálmirigy edényeinek vasculitis / thrombophlebitisei, a 12 bélben található Oddi záróizom rendellenességei, a mirigy fejlődésének rendellenességei, ételmérgezés.

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának kockázati csoportja

A betegség bármely személynél előfordulhat, de megkülönböztetnek egy kockázati csoportot, amely növeli a hasnyálmirigy nekrotizációjának esélyét:

  • krónikus alkoholisták;
  • kolelithiasisban szenvedő emberek;
  • máj- és hasnyálmirigy-patológiában szenvedő betegek;
  • az emésztőrendszer betegségei;
  • drogfüggők;
  • az emésztőrendszer veleszületett rendellenességeiben szenvedő betegek.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A betegség kialakulásának mechanizmusának alapja a mirigy helyi védőereinek rendellenessége. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása 3 szakaszban történik:

  • Toxémia fázis

Hasnyálmirigy-nekrózis által érintett hasnyálmirigy

Az etiológiai faktor hatására a hasnyálmirigy külső szekréciója jelentősen megnő, csatornái túlfeszülnek, a hasnyálmirigy-lé kiáramlása zavart okoz. A megnövekedett intraduktális nyomás a szerv parenchyma ödémáját, a mirigy kis területeinek (acini) pusztulását és a proteolitikus enzimek fokozott hatását okozza, ami a mirigy hatalmas károsodását (nekrózisát) okozza. Vagyis a szerv elkezdi emészteni magát. Ha a lipáz aktiválódik, a zsírsejtek nekrotikusak, és ha az elasztáz aktiválódik, az érfal elpusztul. A toxinok (szöveti bomlástermékek) és az aktivált enzimek az erek falainak megsemmisülése miatt kerülnek a véráramba, és mérgező hatással vannak az összes szervre. Először a máj és a vesék, a szív és az agy érintett (több szervi elégtelenség alakul ki).

A betegség egy adott klinikai és anatómiai formájának kialakulása a lipáz és az elasztáz aktivitás túlsúlyától függ. A lipázaktivitás nagyobb mértékű túllépése esetén a mirigy zsírszövete megsemmisül, majd a nagyobb és a kisebb omentum, a peritoneum, a mesentery és a belső szervek területei nekrotikusak. A mirigy nekrózisának ezt a formáját zsírnak nevezik.

Ha a mikrocirkulációs rendellenességek túlsúlyban vannak, akkor a szerv értágulata jelentkezik, ami gyors ödémáját okozza. Néhány óra alatt a toxémia az erek falainak parézisét, kiterjedését és a véráramlás lelassulását idézi elő a szerv szöveteiben. Ezek a folyamatok fokozzák a trombus képződését, majd az iszkémiás nekrózis kialakulásához vezetnek. Az elasztáz hatásának megerősítése hozzájárul az erek falainak tönkremeneteléhez a mirigy vastagságában, később pedig más szervekben. Ennek eredményeként a vas átitatódik a vérrel, vérzések alakulnak ki a belső szervekben és a retroperitoneális szövetekben, és a vérüreg megjelenik a hasüregben. A betegség ezen formáját a mirigy vérzéses nekrózisának nevezik..

A lipáz és az elasztáz aktivitásának azonos szintjén a nekrózis vegyes formájáról beszélnek..

Tályog képződik a hasnyálmirigyben és a belső szervekben.

A hasnyálmirigyben és a retroperitoneális szövetekben gennyes változások alakulnak ki.

Hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elhalása olyan nyilvánvaló klinikai képpel rendelkezik, hogy nehéz összekeverni a betegség tüneteit bármely más patológiával.

A fájdalom a hasnyálmirigy-nekrózis kardinális jele. A fájdalomérzet a has bal felében jelentkezik, és a váll, a hát, az ágyék vagy a mellkas felé sugárzik. A beteg gyakran nem tudja leírni a fájdalom pontos lokalizációját, és övsömörnek nevezi a fájdalmat. A fájdalom-szindróma intenzitása eltérő lehet, és közvetlenül függ a mirigy nekrózisának súlyosságától. Minél tovább halad a szervben a destruktív folyamat, annál kevésbé súlyos a fájdalom, amely a mirigy idegvégződéseinek halálával jár. A fájdalomcsillapítás és a tartós mérgezési jelenségek "rossz" prognosztikai jelek.

A fájdalomérzet kissé gyengül laterális helyzetben hajlított térdekkel és a lábak hasra juttatásával, ezért a betegségben szenvedő beteg a leírt kényszerhelyzetet veszi fel.

Hányinger és hányás

Szinte azonnal a fájdalom-szindróma megjelenése után megindíthatatlan hányás kezdődik. A hányás nincs összefüggésben az étel bevitelével, és nem nyújt enyhülést. A hányás csak epét és vérrögöket tartalmaz (az erek elasztáz általi elpusztítása).

A kiszáradás jelei

Az állandó hányás a szervezet kiszáradásához (kiszáradásához) vezet. A bőr és a nyálkahártya száraz, a nyelvet virágzás borítja, a diurézis csökken, egészen az anuria kialakulásáig (nincs vizelés). A beteg szomjas és tartósan száraz a szája..

Puffadás és puffadás

Mivel a hasnyálmirigy "kikapcsolódik" az emésztőrendszer munkájából, a bélben erõsödnek az erjedési / bomlási folyamatok, ami fokozott gáztermeléshez, puffadáshoz, perisztaltika gyengüléséhez, székrekedéshez és gáz visszatartáshoz vezet..

A mérgezés jelei

A véráramban keringő bakteriális toxinok (a baktériumok maguk is hiányozhatnak a vérben) a szervezet mérgezését okozzák. A hőmérséklet emelkedik (38-ig és annál magasabbig), csatlakozik az általános gyengeség, gyakoribbá válik a pulzus és a légzés, légszomj jelenik meg, csökken a vérnyomás. A toxinok agyi hatása encephalopathiához vezet. A beteg tudata zavaros, a beteg izgatott vagy gátolt, dezorientált. Kóma súlyos toxémia esetén alakulhat ki.

Hyperemia vagy a bőr sápadtsága

A toxémia fázisában a hasnyálmirigy vazoaktív anyagokat bocsát ki a vérbe (tágítja az ereket), ami a bőr kivörösödésével nyilvánul meg. Később, a mérgezés kialakulásával a bőr elsápad, földessé válik, márványos vagy sárgás lesz, és tapintásra hideg lesz. Kék-ibolya foltok jelennek meg a has, a hát, a fenék és a köldök oldalán a belső vérömlenyek és a lágyrészekben kialakuló vérzések következtében. A hasnyálmirigy nekrózisának minden esetben nem figyelhető meg szubkután vérzés.

Belső vérzés

Az elasztázszint növekedése hozzájárul az erek megsemmisüléséhez és a vérzéses folyadék kialakulásához a hasi, pleurális perikardiális üregekben..

A peritoneális irritáció tünetei

A toxémia szakasza 5–9 napig tart, és a tünetek növekedése jellemzi, függetlenül az intenzív kezeléstől. A következő szakasz a gennyes és postnecrotikus szövődmények kialakulása. A hasnyálmirigy a gyulladás miatt jelentősen megnövekszik, és a gennyes infiltrátum kezd kialakulni a hasban. A hasnyálmirigy területén a bőr túl érzékennyé válik (hiperparesztézia). Többszörös szervi elégtelenség alakul ki (toxikus hepatitis és nephritis, carditis és légzési rendellenességek).

Bonyodalmak

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményei a következők:

  • sokk (fertőző mérgező vagy fájdalmas);
  • hashártyagyulladás;
  • a hasüreg tályogja;
  • emésztőrendszeri vérzés;
  • a hasnyálmirigy felhígulása, hasnyálmirigy-ciszta;
  • enzimhiány;
  • retroperitoneális szöveti tályog;
  • gyomor- és bélfekélyek;
  • a portál, a lép, a mesenterialis vénák trombózisa;
  • fistulák.

Diagnosztika

Az akut hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisát az anamnézis és a jellegzetes panaszok, a beteg vizsgálata és további vizsgálat alapján állapítják meg..

  • általános vérkép (leukocitózis, neutrofil granularitás, megnövekedett ESR, kiszáradás miatt megnövekedett hematokrit);
  • amiláz, elasztáz, tripszin a vizeletben és a vérben (jelentősen megnő);
  • vércukorszint (emelkedik);
  • kalcitonin a vérben (szintje súlyos gyulladással és fertőzéssel, különösen fertőzött mirigy-nekrózissal emelkedik);
  • a C-reaktív fehérje növekedése (a gyulladás jele);
  • a májenzimek növekedése (AST, ALT).
  • A hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangja (az epeutakban található kő, megnagyobbodott mirigy, heterogén szerkezet és a szerv egyenetlen kontúrjai, folyadék a hasüregben és a retroperitoneális térben, nekrózis gócai, ciszták és tályogok és lokalizációjuk)
  • számítógépes tomográfia (megnagyobbodott mirigy, kitágult hasnyálmirigy-csatorna, nekrózis gócai, a hasnyálmirigy körüli szövet gyulladása, folyadékgyülem a hasüregben);
  • a hasi szervek radiográfiája;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • a hasnyálmirigy folyadékképződésének szúrása, majd egy tartály. vetőanyag, a mikroorganizmusok azonosítása és antibiotikum-érzékenységük);
  • a mirigy edényeinek angiográfiája;
  • retrográd kolangiopancreatográfia (a hasnyálmirigy-csatornák állapota);
  • diagnosztikai laparoszkópia.

Kezelés

A hasnyálmirigy-nekrózis diagnosztizálásakor a kezelést azonnal el kell kezdeni. A beteget szükségszerűen kórházba kell helyezni az intenzív osztály sebészeti osztályán. A kórházban komplex terápiát végeznek, amelynek célja a hasnyálmirigy folyamatainak és önemésztésének elnyomása, a toxémia tüneteinek kiküszöbölése és a szeptikus szövődmények kialakulásának megakadályozása. Minél korábban és aktívabban kezdik el a mirigy nekrózisának kezelését, annál nagyobb esély van a beteg gyógyulására. A kezelést konzervatív és sebészeti módszerekkel hajtják végre.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápia a következőket tartalmazza:

  • Teljes pihenés (ágynyugalom) és terápiás böjt biztosítása

A páciensnek tilos bármilyen fizikai tevékenység, étel bevitele. A táplálást parenterálisan, tápanyagokkal végezzük 5-7 napig. Az ivás korlátozások nélkül megengedett, lehetőleg lúgos ásványvizek.

  • Fájdalomcsillapítás

A fájdalom enyhítését és az Oddi záróizom ellazulását görcsoldó gyógyszerek (no-shpa, platifillin), nem narkotikus fájdalomcsillapítók (paracetamol, baralgin, analgin), regionális novokain blokád, 1000-2000 ml glükóz-novokain keverék intravénás infúziói parenterális alkalmazásával érik el. Kábítószer (atropinnal, difenhidraminnal és novokainnal együtt) bevezetése megengedett, kivéve a morfiumot, amely az Oddi záróizmét görcsöli. Lásd: A hasnyálmirigy gyógyszerei.

  • A hasnyálmirigy, a gyomor és a nyombél szekréciójának blokkolása 12

A hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának csökkentése és a proteázok inaktiválása érdekében antienzim szereket (gordox, contrikal, trasilol) intravénásan adnak be. A gyomorszekréció elnyomását antikolinerg szerek (atropin) és gyomormosás hideg oldatokkal történő beadása biztosítja. Csökkenti az omeprazol, a pantoprazol - protonpumpa inhibitorok gyomorszekrécióját is. Ha nincs egyidejű kolelithiasis, koleretikus gyógyszereket írnak fel a hasnyálmirigy és az epeutak kirakodása érdekében. Helyi hipotermiát (hidegség a hason) is biztosít, amely nemcsak a hasnyálmirigy és más szervek szekrécióját csökkenti, hanem a fájdalmat is enyhíti..

A hasnyálmirigy megsemmisítésére szolgáló antibakteriális gyógyszereket megelőző célokra írják fel a hasnyálmirigy aszeptikus nekrózisában és a patogén mikroflóra elnyomására fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban. Az antibiotikumok közül a cefalosporinokat (cefipim) fluorokinolonokkal (ciprofloxacin) használják metronidazollal kombinálva.

  • Infúziós terápia

A véráram tisztításához a méreganyagoktól és az agresszív hasnyálmirigy-enzimektől masszív infúziós terápiát írnak elő (glükóz inzulinnal, Ringer-oldat, sóoldat). A folyadék térfogatának feltöltése és a vér reológiai tulajdonságainak javítása céljából intravénásan kolloidokat (reopolyglucin, albumin) injektálnak. A hányás elnyomását a cerucal intramuszkuláris beadása biztosítja. Az infúziós terápiát diuretikumokkal (furoszemid) kombinálva írják elő, amely kényszerített diurézist biztosít és csökkenti a hasnyálmirigy ödémáját..

Testen kívüli méregtelenítési módszereket alkalmaznak: terápiás plazmaferezis, hemoszorpció, peritoneális dialízis, hemofiltráció.

A hipotalamusz hormonját, a szomatosztatint intravénásán injektálják, ami elnyomja a gyomornedv szekrécióját, valamint a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióját. Ezenkívül a gyógyszer csökkenti a belső szervek véráramlását és megakadályozza a belső vérzést..

Sebészet

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával a műtétet sok esetben jelzik. A műtéti beavatkozás célja a hasnyálmirigy-levek kiáramlásának helyreállítása, a nekrotikus gócok és a gyulladásos vérzéses váladék eltávolítása, a hasüreg és a retroperitoneális tér elvezetése, valamint az intraabdominális vérzés leállítása. A műtéti kezelést néhány napra (4-5 napra) elhalasztják, amíg az akut folyamat enyhül, a hemodinamikai gyógyulás és a beteg állapota stabilizálódik. Azonnali műtéti kezelést javasolnak a hasnyálmirigy szubtotális és teljes nekrózisa, gennyes peritonitis, pancreatogén tályog esetén. A mirigy fertőzött destruktív elváltozása esetén előnyben részesítik a laparotomiás műveleteket, amelyek széles hozzáférést biztosítanak a hasüreghez. Ezenkívül a műtét során gyakran szükséges eltávolítani a szomszédos szerveket (az epehólyagot romboló kolecisztitissel, a lépet). A hasnyálmirigy folyamatos önpusztítása miatt gyakran újraoperációra van szükség. A radikális műtéti kezelés magában foglalja a szeksztestrektómiát (nekrotikus tömeg eltávolítása), a hasnyálmirigy reszekcióját (egy szerv egy részének eltávolítása) és a pancreatectomiát (egy teljes szerv eltávolítása)..

A hasnyálmirigy steril nekrózisa esetén a minimálisan invazív műtéti beavatkozások (laparoszkópos higiénia és a hasüreg elvezetése, perkután szúrás) előnyösek.

Gondozás és rehabilitáció

A műtét után a beteg ideiglenes fogyatékossága hosszú ideig (legfeljebb 3-4 hónapig vagy tovább) tart. A posztoperatív időszakban a beteg gyors gyógyulása az ellátástól és a rehabilitációs intézkedésektől függ. Az első két nap az operált személy az intenzív osztályon van, ahol figyelik a vérnyomásra, az elektrolit- és vércukorszintre, a hematokritra és a vizelet mutatóira. Stabil állapotban és hemodinamikai paraméterekkel a beteget átkerülnek az általános sebészeti osztályra. A műtét utáni első 2 napban terápiás éhgyomorra van szükség. A harmadik naptól kezdve szelíd étrend megengedett:

  • nem édes tea krutonnal;
  • folyékony pépesített levesek zöldséglevesben;
  • rizs és hajdina zabkása (a tej / víz arány 1/1);
  • fehérje omlett (napi fél tojás);
  • szárított kenyér szerepel a diétában a 6. napon;
  • túró;
  • vaj (15 gr.).

Éjszaka megengedett egy pohár joghurt vagy meleg víz mézzel.

A műtétet követő első héten az összes ételt pároljuk, 7-10 nap után főtt sovány húst és kis mennyiségű halat viszünk be az étrendbe.

A kórházból 1,5 - 2 hónap alatt kerül kiürítés.

Házi kezelés

A mentesítést követő első napokban a betegnek teljes fizikai pihenést (ágynyugalom) ajánlott. A diétának és a délutáni alvásnak való megfelelés kötelező. 10 - 14 nap elteltével rövid friss levegőn történő séta megengedett, amelynek időtartama az idő múlásával növekszik. A rehabilitációs időszakban kerülje a túlterhelést. Az olvasás, a tévénézés, a gyaloglás és a könnyű házimunkák nem tarthatnak sokáig, és abbahagyhatják, ha a beteg rosszul érzi magát.

A rehabilitációs tevékenységek a következőket tartalmazzák:

  • diéta;
  • inzulintabletták szedése (vércukorszint-szabályozás);
  • polienzim gyógyszerek (elősegítik az élelmiszer felszívódását);
  • fizioterápiás gyakorlatok;
  • fizikoterápia.

Diétás étel

Diétás ajánlások hasnyálmirigy-nekrózis esetén:

  • frakcionált étkezés naponta akár 6-szor, kis adagokban;
  • egyidejű étkezés;
  • teljesen szüntesse meg az alkoholt és a dohányzást;
  • az edények hőmérsékletének szobahőmérsékletűnek kell lennie (túl meleg és hideg edények tilosak);
  • az ételt fel kell aprítani (reszelt vagy apróra vágott);
  • az ételeket pároljuk, főzzük és pároljuk.
  • friss kenyér és pékáruk;
  • kukorica, köles, gyöngy árpa;
  • bab, borsó, bab, lencse;
  • zsíros húsok, baromfi és hal;
  • csokoládé, kakaó, erős tea és kávé;
  • konzervek és kolbászok, füstölt húsok;
  • savanyúságok és pácok;
  • gyors kaja;
  • gomba és gombaleves;
  • hús és hal húslevesek;
  • fűszerek;
  • fehér káposzta (bármilyen formában);
  • fűszeres és savanyú zöldségek (sóska, zöldhagyma, retek, spenót, retek, fokhagyma);
  • margarin és állati zsírok, zsírzsír;
  • teljes tej és zsíros tejtermékek;
  • tojás bármilyen formában és sárgája;
  • szőlő, füge, datolya.
  • szárított kenyér;
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • zöldséglevesek;
  • zabkása tej-víz keverékkel (1/1);
  • főtt tészta;
  • kefir, alacsony zsírtartalmú túrós tej;
  • tojásfehérje omlett;
  • sovány hal, hús és baromfi (marhahús, csirke, polló, lepényhal);
  • főtt zöldségek (cékla, karfiol, cukkini, tök);
  • hígított frissen facsart gyümölcslevek;
  • vaj (legfeljebb 15 gramm naponta);
  • növényi olaj (legfeljebb 30 gr.);
  • cukrozatlan száraz keksz.

Előrejelzés

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a prognózis kétséges, és számos tényezőtől függ (a kezelés gyorsaságától és megfelelőségétől, a beteg életkorától, a betegség formájától, az egyidejű patológia jelenlététől, az orvosi ajánlások és étrend betartásától, a műtéti beavatkozás mértékétől).

A diabetes mellitus a betegek 25% -ában alakul ki, akik a hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formáján estek át. Szintén gyakran képződnek pszeudociszták, krónikusan visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás lép fel, és hasnyálmirigy-fisztulák alakulnak ki. A halálozás ebben a betegségben meglehetősen magas. A hasnyálmirigy aszeptikus nekrózisa esetén 15-40%, fertőzött esetén pedig eléri a 60% -ot.

Kérdés válasz

Először is le kell feküdnie a beteggel, hidegen kell a hasra (kb. A középső részre) (jégcsomag vagy bármi, ami kéznél van). Étkezés és ivás szigorúan tilos. A fájdalomcsillapítók és az enzimkészítmények belsejében történő bevitele szintén nem látható (ez kenje a betegség képét). A fájdalom enyhítésére (ha van hozzáértése) intramuszkulárisan adjon be papaverint vagy no-shpu-t. Azonnal hívjon mentőt.

Szomorú, de egész életében kímélő étrenden kell "ülnie". De ne essen kétségbe, az életben az ízletes és ócska ételek, az alkohol és a cigaretta mellett rengeteg szépség van. Látogassa meg a múzeumokat és színházakat, menjen ki a természetbe, találjon hobbit, olvasson, verseket írjon, csevegjen a barátaival.

Semmilyen esetben sem. Amikor egy személy olyan rosszul érzi magát, hogy meg akar halni és eltemetni magát, a különféle főzetek és infúziók szedése késlelteti a speciális ellátás idejét, ezért rontja a betegség prognózisát, és akár halálhoz is vezethet..

Először is az étrend hibái. A második helyen a fizikai és érzelmi stressz áll. Ezenkívül a visszaesés a gyomor-bél traktus betegségeit (gyomor- és nyombélfekély, kolecisztitisz súlyosbodása) és a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeinek kialakulását okozhatja..

Hatékony kezelések a hasnyálmirigy nekrózisában

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelését azonnal el kell kezdeni, mivel a beteg gyógyulásának esélye ettől függ. A beteg sürgősen kórházba kerül a sebészeti osztályon, ahol komplex terápiát végeznek, amelynek célja az endokrin szerv kóros folyamatainak elnyomása, a szövődmények megelőzése és a test tisztítása az endogén toxinoktól..

Elsősegély

A mentőszolgálat érkezése előtt, ha akut hasnyálmirigy-nekrózis gyanúja merül fel, ki kell zárni az élelmiszer- és folyadékbevitelt. A tünetek enyhítése érdekében jeget kell tenni a has felső részére. A hasnyálmirigy-nekrózis legsúlyosabb eseteiben megnedvesített oxigén belégzése szükséges..

A görcsök és az értágulatok enyhítésére a betegnek 1-2 csepp nitroglicerint adunk egy darab cukorra a nyelv alatt. Görcsoldóként, amelyek ellazítják a hasnyálmirigy csatornáit, és felszabadítják az epe és az enzimek stagnálásától, használhat 0,1% atropin oldatot, 5% efedrin oldatot is. A hasnyálmirigy-nekrózis készítményeit 1 ml szubkután adják be.

Javulás hiányában 2% papaverin oldat vagy 2,4% aminofillin injekció beadása ajánlott, 1 ml intramuszkulárisan. Szigorúan tilos bármilyen kábítószert fájdalomcsillapítóként szedni..

A hasnyálmirigy-nekrózis konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés akkor ajánlott, ha a beteg állapota kielégítőnek vagy mérsékeltnek mutatkozik, és a kis- vagy közepes fókuszú hasnyálmirigy-nekrózist ultrahang vagy MRI segítségével vizualizálják. Emellett nem lehet vérzés, peritonitis, gennyes góc és egyéb szövődmények.

Az ilyen terápia elsődleges feladata a tünetek csökkentése, és ha lehetséges, a patológia kialakulását okozó ok megszüntetése..

A hasnyálmirigy-nekrózist az orvos által előírt séma szerint kezelik, amely a következőket tartalmazza:

  • infúziós terápia, amelynek célja a víz és az elektrolit egyensúlyának helyreállítása különféle gyógyászati ​​oldatok és készítmények injektálásával;
  • olyan eljárások, amelyek a hasnyálmirigy exokrin funkciójának elnyomásához és a vérben keringő enzimek aktivitásának csökkenéséhez vezetnek;
  • terápiás endoszkópia a nagy nyombél papilla akut blokádjának és a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának megzavarása érdekében;
  • érzéstelenítés;
  • a lehetséges szövődmények megelőzése;
  • immunstimuláció.

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés csak a betegség kezdeti szakaszában ajánlott.

A hasnyálmirigy-nekrózis terápiás taktikája nem egyértelmű és függ a beteg állapotától és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől. A hasnyálmirigy munkájának elnyomása és a proteolitikus enzimek bevonása érdekében a betegnek a következő gyógyszereket írják fel:

  • görcsoldókat, fájdalomcsillapítókat vagy antikolinerg szereket alkalmaznak érzéstelenítő gyógyszerként: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • az enzimek aktivitásának csökkentése érdekében proteázinhibitorokat alkalmaznak: Pantripine, Contrikal;
  • ha szükséges, novokain blokádot mutatnak be: Novokain + glükóz;
  • a nekrózis területének csökkentése és a hasnyálmirigy exogén működésének elnyomása érdekében mesterséges szomatotropin ajánlott: Sandostatin, Octreocid (az e csoportba tartozó gyógyszerek hatása a belső szervek véráramának csökkentésére is irányul, ami megakadályozza a belső vérzés kialakulását);
  • a gyomornedv kiválasztásának csökkentése érdekében: Omeprazol, Kvamatel;
  • a fertőzés kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében antibiotikumokat írnak fel: cefalosporinokat, cefalosporinokat, karbapenemeket ritkán alkalmaznak;
  • a vízháztartás helyreállítása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a koloidokat, a reopolyglucint vagy az albumint injektálják egy vénába;
  • diuretikumokat használnak a szervezet méregtelenítésére: Lasix, Furosemide;
  • A sejtekben visszafordíthatatlan változásokat és további halálukat okozó lipidperoxidációs termékek képződésének megakadályozása érdekében antioxidánsokat mutatnak be, amelyeket intramuszkulárisan, intravénásan vagy katéteren keresztül injektálnak közvetlenül az általános
  • hasnyálmirigy-csatorna.

Sebészeti módszerek

A műtéti beavatkozás célszerűségét a következő kritériumok határozzák meg:

  • ha a gyógyszeres terápia nem működött, és a betegség tovább fejlődik;
  • nagy a valószínűsége a hasnyálmirigy vagy a szomszédos hasi szervek fertőzésének.

Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis súlyos betegség, a műveletet nem azonnal a kórházi kezelés után hajtják végre. Először a beteget az intenzív osztályra helyezik, és megteszik a szükséges terápiás intézkedéseket az akut folyamat enyhítésére és az állapot stabilizálására.

Minimálisan invazív műtét

A minimálisan invazív műtétek alternatívája a műtéti beavatkozásnak.

A hasnyálmirigy fokális elváltozásai esetén ajánlott.

A kezelés fő célja a folyadék és a nekrotikus szövet eltávolítása..

Az elváltozás jellegétől függően a következő módszereket alkalmazzák:

  • szúrás - egy speciális tűt helyeznek az érintett szervbe a folyadék eltávolítására;
  • vízelvezetés - a gyulladásos folyamat leállításához antiszeptikus oldatot injektálnak az érintett területre tűvel, az eljárást többször elvégzik.

Népi gyógymódok

A hasnyálmirigy-nekrózis népi receptjei csak a rehabilitációs és gyógyulási időszakban használhatók a szövődmények súlyosságának enyhítésére.

Ezen pénzeszközök befogadását kizárólag orvos felügyelete alatt kell elvégezni..

  1. A hasnyálmirigy-nekrózis tüneteinek enyhítésére 1 evőkanál. l. szárított üröm gyógynövényt főzünk 200 ml forrásban lévő vízzel, tűzre tesszük és 3-4 percig forraljuk, majd a húslevessel ellátott edényt törülközővel csomagoljuk és 45 percig ragaszkodunk hozzá. A leszűrt húslevest 15-30 perccel étkezés előtt 20-30 ml-ben fogyasztják.
  2. Hasnyálmirigy-nekrózissal 200 g csipkebogyót öntünk egy liter forrásban lévő vízzel, 20 percig vízfürdőben melegítjük, majd lehűtjük és naponta háromszor 0,5 csészét veszünk. Használat előtt ajánlott a húslevest hígítani forralt vízzel (1: 1). Egy kis méz hozzáadható az íz javításához.
  3. A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére szolgáló csipkebogyó-infúzió másképp készíthető. 2 evőkanál. l. a növény zúzott gyümölcsét egy pohár forrásban lévő vízzel főzzük, 20 percig ragaszkodunk a fedél alatt és leszűrjük. Az így kapott arány 2 adagban részeg a nap folyamán.
  4. A hasnyálmirigy-nekrózis kezeléséhez keverjen egy edénybe a kúszónövény gyógynövényét, a calamus-gyökeret, a lenmagot és a celandint 4: 2: 4: 1 arányban. Egy pohár forrásban lévő vizet 1 evőkanálba öntünk. l. a kapott növényi tömeget, és 2 órán át ragaszkodjon a hőhöz. Vegyünk egy 1/3 csésze feszített infúziót naponta háromszor.

Diéta

A hasnyálmirigy-nekrózis étrendjének célja a hasnyálmirigy terhének enyhítése.

Kibocsátásakor az orvos a következő táplálkozási irányelveket adja meg a betegnek:

  • minimalizálja a zsíros ételek fogyasztását;
  • teljesen hagyjon fel alkoholt, savanyú gyümölcsöket, fűszeres, füstölt és sült ételeket;
  • az élelmiszer alapja legyen szénhidrát;
  • csak párolt, főtt vagy sült termékek megengedettek;
  • tilos túlfogyasztani;
  • enni ételt kis adagokban naponta 5-6 alkalommal;
  • zabkását csak vízben kell főzni;
  • a hasnyálmirigy-nekrózisos tojásokat csak omlett formájában lehet a menübe felvenni.

Rehabilitáció a hasnyálmirigy-nekrózis kezelése után

A kórházból történő kivezetés után a betegnek gondosan figyelnie kell egészségére. Először regisztrálnia kell a klinikán lévő ambulancián.

6 havonta ajánlott teljes orvosi vizsgálatnak alávetni magát, amely magában foglalja: ultrahang, MRI, biokémiai vizsgálatok és egyéb eljárások.

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő gyógyulás előfeltétele a legszigorúbb étrend betartása. Ellenkező esetben a relapszusok nincsenek kizárva, ami jelentősen lerövidíti a beteg élettartamát. A stabil remisszió kezdetével a kezelőorvossal egyetértésben a beteg étrendje kissé kibővíthető.

Bonyodalmak

A hasnyálmirigy-nekrózist gyakran nemcsak tályogok kísérik, hanem a szomszédos szervek teljesítményének romlása és a különböző fertőzések kialakulása is. Sőt, ez utóbbiak minden 3. betegnél megfigyelhetők.

A szövődmények valószínűsége közvetlenül függ a hasnyálmirigy-nekrózis elhanyagolásának mértékétől.

Az orvosi statisztikák szerint a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeinek kialakulásához a legveszélyesebb az első 3 hét. Sőt, idővel növekszik a fertőzés kialakulásának kockázata. Komplikációk figyelhetők meg:

  • 1. héten - 25% -ban;
  • a 2. héten - 40%;
  • 3. héten - 60%.

Ezen időszak végén a fertőzés kockázata élesen csökken, és 5 hétre a betegek csak 3-5% -ánál figyelhető meg.

Álciszták

A hamis ciszta kialakulása gyakori szövődmény a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedés után. Fő különbsége az igazitól, hogy hámbélés nélkül is kialakulhat. Csak orvos diagnosztizálhatja az oktatást.

A hamis ciszta kezelése összetett és magában foglalja a gyógyszeres terápiát, a minimálisan invazív módszereket és a sebészeti beavatkozásokat.

A külső vízelvezetés célszerű, ha az álcisztát nem a hasnyálmirigy-csatorna közli. Ellenkező esetben belső vízelvezetést hajtanak végre, amely több típusra oszlik: cystogastro-, cystoduodeno- vagy cystojejunostomy. A hasnyálmirigy-nekrózisban a hamis ciszta kezelésének legradikálisabb módszere a teljes eltávolítása (extirpáció). Ez a művelet azonban jól formázott falakkal rendelkező, mobil kis ciszta esetén lehetséges..

Vérzés

A hasnyálmirigy-nekrózisban fellépő arrosive vérzés lehet belső és külső is. Az előbbiek a ciszta üregében vagy közvetlenül az emésztőrendszerben, utóbbiak a posztoperatív sebben keletkeznek. Leggyakrabban a vérzések hirtelen kezdődnek, és tachycardia és a vérnyomás éles csökkenése kíséri.

A legtöbb esetben a vérzés idővel visszatér, és a beteg halálát okozhatja..

Az élet előrejelzése

A hasnyálmirigy-nekrózis esetén nehéz előrejelzést adni, mivel ez számos tényezőtől függ:

  • milyen gyorsan és szakszerűen végezték el a kezelést;
  • a hasnyálmirigy károsodásának mértéke;
  • a műtéti beavatkozás mértéke;
  • az étrend és az orvos ajánlásainak betartása;
  • a beteg életkora;
  • kísérő betegségek jelenléte.

A teljes hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával a túlélés esélye nulla.

Átlagosan az esetek körülbelül 40% -ában következik be ebből a patológiából származó halál..

Akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-nekrózis. Tünetek, megnyilvánulás, kezelés

Mi az akut hasnyálmirigy-gyulladás

Akut hasnyálmirigy-gyulladás - hasnyálmirigy-gyulladás (néha krónikus gyulladás). Ennek a gyulladásnak az eredményeként a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) ödémája jelentkezik, a gyulladás fokozódik, és a jövőben hasnyálmirigy-nekrózis alakulhat ki (hasnyálmirigy - hasnyálmirigy, nekrózis - nekrózis).

Miért fordul elő akut hasnyálmirigy-gyulladás?

Számos oka van a fejlődésének. Megnevezem a leggyakoribbakat:

  • alkohol fogyasztás;
  • traumás hatás;
  • a hasnyálmirigy vérellátásának és táplálkozásának megsértése;
  • a fertőzés csatlakozása;
  • különféle allergiás reakciók.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás milyen formái fordulhatnak elő

  • Ödémás vagy intersticiális. A gyulladás ezen formájával ödéma lép fel, és sejtjei nem pusztulnak el. Az ödéma eltávolítása után a mirigy teljesen helyreáll.
  • Hasnyálmirigy-nekrózis. Ez a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosabb formája, amelyet nehéz kezelni. A hasnyálmirigy-nekrózis steril lehet (fertőzés nélkül) és fertőzött. A fertőzés jelentősen rontja a beteg állapotát és általában a gyógyulás prognózisát.

A hasnyálmirigy-nekrózist is megkülönböztetjük az elváltozás mértékével:

  • kis fókusz;
  • nagy fókusz;
  • részösszeg;
  • teljes.

A tanfolyam súlyossága szerint megkülönböztetik a hasnyálmirigy-nekrózist: enyhe, súlyos és nagyon súlyos (fulmináns).

Milyen komplikációk merülhetnek fel

A hasnyálmirigy-gyulladás veszélye, függetlenül a kezdet időpontjától és kezelésének helyességétől, a szövődményekben rejlik. A helyi szövődmények a következők:

  • Parapankreatin infiltráció (duzzanat a hasnyálmirigy körül).
  • Omentoburitis (enzimek szabadulnak fel a gyulladt hasnyálmirigyből, amelyek felhalmozódnak az omentális bursában).
  • Pseudocysta (folyékony kapszula).
  • Gyulladásos folyadék szivárgások és felhalmozódások a hasüreg különböző területein (retroperitoneális szövet, szívburok, pleurális sinus).
  • Tályog (gennyes zárt üreg kialakulása) a hasnyálmirigyben vagy annak szövetében.
  • Enzymaticus peritonitis (a peritoneum gyulladása a felhalmozódott enzimkárosodás miatt).
  • Biliáris sárgaság (obstruktív sárgaság az epevezeték görcse miatt).
  • Arrosive vérzés.
  • Vérzés a tápcsatorna lumenébe.
  • Enzimatikus kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás a hasnyálmirigy-enzimek epevezetékbe jutása miatt).

A hasnyálmirigy-gyulladás gyakori szövődményei: delíriás szindróma (hallucinációk, téveszmék, tudatzavar), enzimatikus sokk (vérnyomásesés, többszörös szervi elégtelenség) és szepszis (nagy mennyiségű fertőzés kerül a véráramba).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás három fő tünettel nyilvánul meg: fájdalom az epigasztrikus régióban (a köldök felett) és a bal hypochondriumban (gyakran égő és övsömör), hányinger és hányás (a betegek 60% -a), puffadás (a bél „megállítása”). A vérvizsgálatokban az alfa-amiláz vagy a lipáz növekedése 2-3-szorosa a normának, a leukociták jelentősen megemelkednek. Hasnyálmirigy-nekrózissal gyors légzés, légszomj, cianózis (kék arcbőr, végtagok) jelentkeznek. Gyorsulás, amelyet a szív munkájának lelassulása, vérnyomásesés, sokk és összeomlás alakul ki (a nyomás nincs meghatározva). A has duzzadt, lila foltok jelenhetnek meg rajta, kék bőr a test oldalán. Kopogáskor fájdalom jelentkezik a bal parti-csigolya sarokban. A testhőmérséklet 38 ° C felett van, a napi vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml. (norm. 1,5-2 l.)

A hasnyálmirigy-nekrózis fázisfolyammal rendelkezik. Minden fázis bizonyos tünetekkel nyilvánul meg.

1. Enzimatikus fázis. Az első 5 napon belül jelentkezik. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása fordul elő.

2. Reaktív fázis. 2 héttől kezdődik. A hasnyálmirigy aszeptikus gyulladásának megjelenésével nyilvánul meg a nekrózis területein, a hasnyálmirigy közelében. Úgy néz ki, mint egy csomó a hasnyálmirigy-régióban, láz. A vérvizsgálatokban a leukociták növekedése, az ESR, a C-reaktív fehérje növekedése. Ez a szakasz a gyulladás reszorpciójával, a nekrózis külön területeinek kialakulásával vagy a fertőzés, tályog hozzáadásával nekrózis kialakulásával zárulhat le..

3. A fúzió fázisa és a nekrózis területeinek teljesebb kialakulása. 3 hét betegség után következik be. Május is megvadulhat.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a hasnyálmirigy-nekrózist a sebészeti osztályon kell kezelni. A korai diagnózis és a lehetséges vagy már meglévő szövődmények elengedhetetlenek. A kezelés során konzervatív (csepegtetők, injekciók) és műtéti módszereket kell kombinálni.

Súlyos és rendkívül súlyos formában az intenzív osztályon (intenzív osztályon) kell kezelni.

A görcsoldókat (bizonyos izomsejtek tónusát ellazító gyógyszerek), antibiotikumokat, különféle oldatokat (az érágy általános elárasztására, a méreganyagok által okozott károsodások csökkentésére, a kiválasztódás felgyorsítására) írják fel konzervatív módon. Sokk elleni gyógyszerek és fájdalomcsillapítók.

A műtéti kezelés a gyulladás területének megfelelő elvezetéséből áll. Ehhez végezzen laparotómiát (bemetszést a has elülső falán), és helyezzen az oldalára 2–4 ​​lefolyót (csövet) (hogy kényelmes legyen mosni, és a gyulladásos folyadék ne halmozódjon fel a hasban). Gennyes folyamat (tályog, flegmon) jelenlétében meg kell nyitni a tályogot és gondosan le kell engedni.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban vagy hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeknek be kell tartaniuk az étrendet (kizárni a fűszeres, sült, zsíros, káposzta stb.), Antibakteriális terápiát, méregtelenítést, görcsoldót kell alkalmazniuk. Ha szükséges, hajtsa végre a műtétet (a műtét mennyiségének megválasztása az orvos döntése alapján), figyelje a testhőmérsékletet, a leukocitákat és a vér lipázát.

Nagyon fontos a szakosított osztályon végzett kezelés (sebészeti). Még akkor is, ha nem nagyon aggódik az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei miatt, mégis konzultáljon orvosával! Az öngyógyítás veszélyes lehet. Gondoskodj az egészségedről!

Hasnyálmirigy-nekrózis (hasnyálmirigy-nekrózis)

Általános információ

A hasnyálmirigy-nekrózis (a hasnyálmirigy nekrózisa) a hasnyálmirigy destruktív betegsége, amely az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődménye. Az ICD-10 szerinti hasnyálmirigy-nekrózis kódja K86.8.1. Ennek a félelmetes betegségnek a jellemző jellemzője a hasnyálmirigy szöveteinek fokozatos nekrózisa. Ez egy nagyon veszélyes diagnózis, amely veszélyt jelent az emberi életre..

Ennek a szervnek a halála annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigy szöveteit feloldják az általa termelt enzimek. Általános szabály, hogy ez a folyamat más kóros jelenségekkel kombinálódik - gyulladásos folyamatokkal, fertőzéssel stb..

Ez a betegség a hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb szövődménye. Általános szabály, hogy a munkaképes fiatalokat érinti. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség az összes akut hasi eset körülbelül 1% -át teszi ki. Ennek a betegségnek az eseteinek száma azonban az utóbbi időben növekszik. A hasnyálmirigy-nekrózis magas halálozási aránya szintén riasztó - 30-80%. Ezért rendkívül fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és azonnali megfelelő kezelés megkezdése..

Patogenezis

A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy belső védelmének mechanizmusában bekövetkezett kudarc az azt elpusztító hasnyálmirigy-enzimek hatásától. Ha egy személy bőségesen és folyamatosan túlfogyasztja az alkoholt, a külső szekréció jelentősen megnő, a mirigy csatornái megnyúlnak, és a hasnyálmirigy-lé kiáramlása zavart okoz.

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében alakul ki - a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata, amelyben a szerv egy része vagy egésze gyakran meghal.

A hasnyálmirigy fontos szerv a test normális működéséhez. Fő funkciói az emésztésben részt vevő esszenciális enzimek előállítása, valamint az inzulin és a glükagon hormonok termelésének köszönhetően a vércukorszint szabályozása. Ennek megfelelően ennek a szervnek a működési zavarai a test általános állapotának súlyos megsértéséhez vezetnek..

Amikor az ember éhesnek érzi magát, a gyümölcsleveket és enzimeket a kötőcsatornán keresztül a vékonybélbe szállítják, ezáltal biztosítva az élelmiszerek enzimatikus feldolgozását. A hasnyálmirigy folyadék a gyomornedv savas környezetére hat, semlegesíti azt. A belekben az emésztőenzimek lebontják és újrafeldolgozzák az anyagokat.

A hasnyálmirigy termeli a fő emésztőenzimeket:

  • lipáz - lebontja a zsírokat;
  • amiláz - a keményítőt cukorrá alakítja;
  • kimotripszin, tripszin - részt vesznek a fehérjék lebontásában;
  • glukagon, inzulin, polipeptidek stb..

Ha egészséges embereknél a hasnyálmirigy által termelt enzimek közvetlenül az emésztőrendszerben aktívak, akkor a mirigy csatornáinak károsodásában szenvedő betegeknél az enzimek már közvetlenül befolyásolják a hasnyálmirigyet. A csatornákon belüli nyomásnövekedés hátterében a parenchyma ödémája alakul ki, a hasnyálmirigy acinjai megsemmisülnek, és a proteolitikus enzimek idő előtt aktiválódnak. Ennek eredményeként a mirigy "túl marja" önmagát. A lipáz aktiválása miatt a zsírsejtek nekrózisa következik be, az elasztáz hatására az erek megsemmisülnek, és az aktivált enzimek, valamint a bomlástermékek a véráramba kerülnek. Ebben az esetben mérgező hatással van az összes szövetre és szervre. Először is a máj, a vesék, a szív, az agy károsodása következik be.

Hasnyálmirigy-nekrózissal a szöveti halál három szakaszát határozzák meg:

  • Toxémiás - bakteriális eredetű toxinok jelennek meg a vérben, a mirigy aktívan termel enzimeket.
  • A tályog kialakulása - a hasnyálmirigyet körülvevő szövetek és szervek gennyes gyulladásos folyamata alakul ki.
  • Gennyes változások a szövetekben - ha gennyes szepszis alakul ki, azonnali műtétre van szükség, mivel ez az állapot életveszélyes.

Osztályozás

A betegség három formáját határozzák meg a káros mechanizmusok túlsúlyától függően:

  • Zsíros - fokozott lipázaktivitással a hasnyálmirigy zsírszövete megsemmisül. Miután a lipáz kívül esik a hasnyálmirigy-kapszulán, provokálja a nekrózis helyeinek megjelenését a peritoneális lapokban, a nagyobb és kisebb omentumban, a mesenteriumban és a belső szervekben. Rendszerint zsíros formában, súlyos kémiai aszeptikus hashártyagyulladással később több szervi elégtelenség alakul ki.
  • Vérzéses - az elasztáz fokozott aktivitásával mikrocirkulációs rendellenességek alakulnak ki, amelyek következtében a hasnyálmirigy edényeinek görcsje alakul ki. Rövid ideig - néhány napig, néha órákig - a toxémia provokálja az érfal parézisét, az értágulatokat, és a mirigy szöveteiben a véráramlás lelassul. Ez a vérrögök és később az iszkémiás nekrózis valószínűségének éles növekedéséhez vezet. Kezdetben az érfal vastagabban pusztul el, mint a hasnyálmirigy, később pedig más szervekben. Mindezen folyamatok következménye a retroperitoneális szövetekben és a belső szervekben fellépő vérzés. A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózist jellemző fő tünet a hasüregbe történő folyadékgyülem, amelyben vér van. A betegség gyorsan fejlődik, ezért az orvosok következtetéseiben gyakran látni lehet a következtetést: "A halál oka a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis.".
  • Vegyes - az elasztáz és a lipáz megközelítőleg azonos aktivitásával a zsír nekrózisának és a vérzéses beszivárgás jelei egyaránt kifejeződnek.

A kóros megnyilvánulások gyakoriságától függően két formát határoznak meg:

  • helyi (egy terület érintett);
  • diffúz (két vagy több terület érintett).

A progresszió sebességétől függően:

  • haladó;
  • lassú.

Az elváltozás mélységétől függően:

  • felület;
  • mély;
  • teljes.

A betegség lefolyásától függően:

  • visszatérő;
  • haladó;
  • retrogresszív;
  • fulmináns;
  • sikertelen.

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően több fokozatot határoznak meg:

  • Enyhe - általában ödémás vagy diffúz nekrózis, nem kiterjedt gócokkal.
  • Mérsékelt - diffúz vagy lokális, hangsúlyosabb gócokkal.
  • Súlyos - diffúz vagy teljes, nagy elváltozásokkal.
  • Rendkívül súlyos szakasz - a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményekkel jár, amelyek visszafordíthatatlan következményekhez és halálhoz vezetnek.

Okoz

Számos olyan tényezőt határoznak meg, amelyek provokálják a hasnyálmirigy szöveteiben bekövetkező nekrotikus folyamatokat:

  • rendszeres túlzott alkoholfogyasztás;
  • állandó túlevés, a füstölt, sült és zsíros ételek visszaélése;
  • gyomorfekély;
  • kövek az epehólyagban;
  • hasi sérülések és korábbi sebészeti beavatkozások jelenléte ezen a területen;
  • súlyos fertőző betegségek.

Ezen tényezők hatására kialakulhat a hasnyálmirigy diszfunkciója, amely hasnyálmirigy-gyulladáshoz és hasnyálmirigy-nekrózishoz vezet. De általában a hasnyálmirigy-nekrózis az epizodikus alkoholfogyasztás hátterében nyilvánul meg. A vizsgálatok megerősítették, hogy a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-nekrózis nagyon nagy mennyiségű alkoholfogyasztás után alakult ki.

Hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

Ennek a betegségnek a jelei több órával vagy nappal jelentkezhetnek, miután észlelték a betegséget provokáló tényezők hatását..

A fő tünet a bal hypochondriumban megnyilvánuló fájdalom. Emellett fájdalmat lehet adni az oldalának, a hátának és érezni a kanál alatt. A fájdalom állandó, meglehetősen intenzív vagy mérsékelt. Lehet körülölelve, átadva a vállnak, a lapockának, így az embernek az a benyomása támadhat, hogy szívroham alakul ki. A fájdalom étkezés után súlyosbodik. Ebben az esetben hányinger és ismételt hányás fordulhat elő. A hasnyálmirigy-nekrózis fájdalom nélkül lehetetlen.

A hasnyálmirigy-nekrózis következő tünete szintén valószínű:

  • a bőr vörössége, mivel a hasnyálmirigy károsodása miatt az ereket kitágító anyagok bejutnak a vérbe;
  • puffadás - a belekben rothadás és erjedés következménye;
  • kékes vagy lila foltok a hason, a fenéken és az oldalakon - az úgynevezett Gray-Turner tünet;
  • gasztrointesztinális vérzés - az enzimek erek falára gyakorolt ​​romboló hatásának következménye;
  • hőmérséklet emelkedés;
  • az elülső hasfal feszültsége, tapintási fájdalom;
  • száraz nyálkahártya, bőr, szomjúság - a kiszáradás következménye;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • zavartság, delírium.

A betegség általában akut módon kezdődik, és a betegek első jeleit általában a túlzott alkoholfogyasztással és az étrend jelentős megsértésével társítják. Az orvosok arról tanúskodnak, hogy e betegek többségét ittas állapotban viszik be a kórházakba, ami megerősíti a mirigy patológiás változásainak gyors fejlődését. Közvetlen összefüggés van a fájdalom súlyossága és a nekrózis súlyossága között. Ha destruktív változások terjednek az idegvégződésekre, ez a fájdalom súlyosságának fokozatos csökkenéséhez vezet. De ez a tünet mérgezéssel kombinálva meglehetősen riasztó a prognózis szempontjából..

A fájdalom megjelenése után egy idő után a beteg hányni kezd. Nehéz megszelídíteni, és nem hoz megkönnyebbülést. A hányás vérrögöket és epét tartalmaz. Az állandó hányás miatt kiszáradás alakul ki, ami száraz bőrhöz, a nyelv béléséhez vezet. A diurézis fokozatosan lelassul. Felfújódás, széklet és gáz visszatartás figyelhető meg. Láz kíséri ezeket a tüneteket..

A glükózmutatók, a toxémia és a hiperenzimémia ingadozása miatt az agy érintett, és encephalopathia alakul ki. Ha a gyulladásos folyamat előrehalad, a hasnyálmirigy mérete jelentősen megnő. Infiltrátum képződik a hasüregben. Ez az állapot életveszélyes a beteg számára..

Elemzések és diagnosztika

Ha nekrózis kialakulására gyanakszik, azonnal konzultálnia kell egy háziorvossal. A szakember vizsgálatot végez, megtudja a betegség kialakulásának körülményeit. Feltétlenül tapintást végez, és meghatározza a fájdalom jelenlétét, jellegét és helyét. Ha mirigy patológiára gyanakszik, a beteget endokrinológus vizsgálja meg. Ha daganatok találhatók a mirigyben, onkológus is részt vesz a kezelési folyamatban..

A diagnózis felállításához instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő..

A laboratóriumi vizsgálatok kiterjesztett vérvizsgálatot biztosítanak, mivel nekrózis esetén a következő kóros változásokat észlelik:

  • Megnövekedett cukorszint, fokozott granulátum a leukociták, neutrofilek.
  • Fokozott ESR.
  • A dehidratáció következtében megemelkedik az elasztáz, a tripszin, a hematokrit szintje.
  • A gyulladás miatt megnövekedett májenzimek.
  • A nekrózis kialakulását jelzi az amiláz megnövekedett szintje is a vizeletben..
  • A laboratóriumi kutatások során meghatározzák a hormonok, az emésztőenzimek állapotát.

Ezenkívül a diagnosztikai folyamatban a következő vizsgálatokat lehet előírni:

  • Ultrahangvizsgálat - a mirigy szöveteinek egyenetlen szerkezetének meghatározása érdekében, a ciszták, tályogok, a hasüregben lévő folyadék, az epeúti kövek azonosítása érdekében. Az ultrahang lehetővé teszi a csatornák állapotának elemzését is.
  • Mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia - lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség kialakulásának gócait, a szerv méretét, és megtudja azt is, hogy gyulladás alakul-e ki, vannak-e ödémák, tályogok, neoplazmák, deformitások.
  • A mirigy edényeinek angiográfiája.
  • Diagnosztikai laparoszkópia.
  • Szúrás.

A végleges diagnózist a szakember csak az összes előírt vizsgálat adatainak kézhezvétele után tudja elvégezni.

Kezelés

Ha nekrózis kialakulásának gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell hospitalizálni. Valójában a kedvező prognózis közvetlenül függ a kezelés időszerűségétől. A kezelést csak kórházban végzik. Sémája attól függ, hogy a szerv mennyire érintett. Ha korai stádiumról van szó, gyakran elkerülik a műtétet. Végül is egy ilyen beavatkozás meglehetősen nem biztonságos, mivel nehéz kideríteni, melyik szerv szenvedett.

A kezelés első napjaiban terápiás böjtöt gyakorolnak, majd szigorúan betartják az étrendet.

Az orvosok

Veselova Elena Anatolievna

Eremina Ekaterina Leonidovna

Mandel Andrej Alekszandrovics

Gyógyszerek

Ennek a betegségnek a konzervatív terápiája számos különböző csoportba tartozó gyógyszer kijelölését jelenti. A kezelés során vizelethajtókat alkalmaznak, helyi blokádot hajtanak végre. Ha a beteg súlyos fájdalmat szenved, görcsoldókat intravénásan adnak be. Antibakteriális szereket is előírnak.

Szükség esetén a beteget inzulinnal, proteázgátlókkal injektálják. Ha nem találnak epeköveket, a betegnek koleretikus gyógyszereket írnak fel. Lúgos ásványvíz ivását és a hasnyálmirigy hűtését is gyakorolják. Időszerű diagnózissal és ennek megfelelően a helyes kezeléssel néhány hét múlva megszabadulhat a nekrózis jeleitől.

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

  • Fájdalomcsillapítók - szedésük célja nem kezelés, hanem súlyos fájdalommal enyhíti az állapotot. Erre a célra Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren alkalmazható. Szükség esetén az opioid fájdalomcsillapítót, a Tramadolt is használják. Anesztézia céljából glükóz-novokain keverék adható, valamint perirenális novokain blokád, epidurális blokád.
  • A maximális hatás elérése érdekében a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében a toxémia fázisában antienzimás terápiát alkalmaznak. Célja az enzimek szintézisének elnyomása és a vérben már keringő enzimek inaktiválása. Ebben az időszakban az étkezés szigorúan korlátozott. A szomatosztatin analógok (Octreotide, Sandostatin) hatékony gyógyszerek.
  • H2-hisztamin blokkolók segítségével blokkolni lehet a gyomor szekrécióját. Erre a célra használja a Famotidint, a Ranitidint. A protonpumpa-blokkolók szintén hatékonyak: omeprazol, rabeprazol.
  • A keringő enzimek inaktiválása érdekében az antienzim gyógyszereket intravénásán adják be. Erre a célra aprotinin alapú gyógyszereket alkalmaznak - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • A már a véráramban keringő enzimeket kényszerített diurézissel távolítják el, és súlyos esetekben - hemoszorpcióval, plazmaszorbcióval, plazmaferezissel, peritonealis dialízissel.
  • Használnak olyan szereket is, amelyek szabályozzák a gasztrointesztinális motilitást. Ehhez dopaminreceptor-antagonistákat írnak fel: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Ha a betegnek szüntelen hányása jelentkezik, nyugtató hatású antipszichotikus klórpromazint írhat fel neki kis adagokban.
  • A hasnyálmirigy-nekrózis folyamatában rendkívül fontos biztosítani a gennyes szövődmények megnyilvánulásának megelőzését, antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával. Fontos olyan antibiotikumokat használni, amelyek befolyásolják a gram-negatív és a gram-pozitív aerob és anaerob organizmusokat. Az orvos receptjétől függően aminopenicillineket, aminoglikozidokat, cefalosporinokat alkalmaznak a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében; tazobaktám + klavulanát, 3. generációs cefalosporinok, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin stb. Az antibakteriális szerek javítják a beteg állapotát, de a probiotikumok szedése mellett fontos gondoskodni a bél mikroflóra helyreállításáról..

Eljárások és műveletek

Ha a gyógyszeres kezelés után nincs hatás, célszerű műtéti beavatkozást végrehajtani. A műtét során a mirigy érintett részét kivágják. Ezt a kezelési módszert azonban szélsőségesnek tekintik, mivel ez a művelet kockázatos és meglehetősen nehezen tolerálható..

Általános szabály, hogy a gennyes szövődmények szakaszában minimálisan invazív beavatkozásokat végeznek, amelyeket CT és ultrahang vezérléssel hajtanak végre. Ez a technika lehetővé teszi a tályogok szúrását és vízelvezetését, a tályogok endoszkópos eltávolítását stb..

Kezelés népi gyógymódokkal

Amikor a beteg súlyosbítja a hasnyálmirigy-nekrózist, súlyos fájdalmai vannak. A fő kezeléssel párhuzamosan alkalmazott népi gyógymódok kissé segíthetnek az állapot javításában. Az ilyen módszerek gyakorlása előtt feltétlenül meg kell látogatnia az orvost, fel kell állítania a diagnózist és el kell kezdenie a helyes kezelési rend alkalmazását..

  • Japán Sophora gyümölcsök - főzet készül belőlük. Öntsön egy kanál nyersanyagot 1 evőkanállal. forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 5 órán át. Igyon melegen minden étkezés előtt. Fogadó tanfolyam - 10 nap.
  • Áfonya bogyók és levelek - főzet készül belőlük, forrásban lévő vizet öntve szárított vagy friss alapanyagokra, és 5 percig forralva. (2 evőkanál. L. Nyersanyagok 250 ml vízhez). Igyál tea helyett.
  • Helichrysum Herb - A főzet segít enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást. A húsleves elkészítéséhez vegyen 1 evőkanál. l. száraz gyógynövényeket és egy pohár vizet, főzzük 5 percig. Szűrje le a kapott húslevest, és igyon a nap folyamán.
  • Leves zab - segít enyhíteni az irritációt és helyreállítani a szerv sejtjeit. A termék elkészítéséhez be kell áztatnia a szemeket, és várni kell néhány napot, amíg ki nem csíráznak. A kihajtott szemeket meg kell szárítani és őrölni. Öntsük a keveréket hideg vízzel (1 evőkanál. L. zab 1 pohár vízhez), és ragaszkodjunk hozzá körülbelül fél óráig. Naponta 2 pohár ilyen gyógyszert kell meginni..
  • Citrom - segít enyhíteni a fájdalmat. Ehhez 5 percig forraljuk vízben a citromot, majd kinyomkodjuk belőle a levet, és összekeverjük nyers sárgájával. Igya a gyógymódot éhgyomorra, majd ne egyen három órán át. Naponta ötször, háromnaponta egyszer. A kúra több hónapig tart.
  • Édesgyökér gyökér - elkészítéséhez 1 evőkanál. l. apróra vágott száraz édesgyökér gyökér, ugyanannyi pitypang- és bojtorjánlevél. Öntsük a keveréket 2 csésze forrásban lévő vízzel, igyuk meg az infúziót forrón, fél pohár naponta 3-4 alkalommal.

Vannak speciális gyógyteák is, amelyeket a hasnyálmirigy kezelésére használnak. De fontos figyelembe venni, hogy előnyökkel járnak a szervezet számára, ha ezeket a díjakat rendszeresen és az orvos által jóváhagyott rendszer szerint veszik fel. Az öngyógyítást népi gyógymódokkal gyakorolni, olyan félelmetes diagnózissal, mint a hasnyálmirigy-nekrózis, semmi esetre sem.

Megelőzés

A hasnyálmirigy-nekrózis megelőzéséhez néhány egyszerű ajánlást kell követnie:

  • Korlátozza az alkoholfogyasztás mennyiségét és gyakoriságát.
  • Adjon fel a gyorsételektől - gyorsételek, félkész termékek, szóda, minimalizálja a zsíros és sült ételek fogyasztását.
  • Ne szedjen gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül, ráadásul ne éljen vissza velük.
  • Próbáljon diétát készíteni természetes termékek alapján, próbáljon kis adagokban gyakorolni a töredékes étkezéseket.
  • Időben kezelje az epekő betegségét.
  • A hasnyálmirigy problémáira utaló első tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
  • Kövesse az egészséges életmód elveit.

Tovább Besorolása Pancreatitis