Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A fehérje-energia alultápláltság vagy a fehérje-kalória-alultápláltság az összes makrotápanyag krónikus hiányából adódó energiahiány. Általában hiányosságokat és sok mikrotápanyagot tartalmaz. A fehérje-energia hiány lehet hirtelen és teljes (éhezés) vagy fokozatos. A súlyosság a szubklinikai megnyilvánulásoktól a nyílt cachexiáig terjed (ödémával, hajhullással és bőr atrófiával), és több szerves és multirendszeres hiba lép fel. A diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a szérum albumint is használnak. A kezelés magában foglalja a folyadék- és elektrolithiány korrekcióját intravénás folyadékokkal, majd a tápanyagok fokozatos szájon át történő pótlását, ha lehetséges.

A fejlett világban a fehérje-energia alultápláltság az általános (bár gyakran nincs tudatában) idősek otthona és az étvágycsökkentő vagy a tápanyagok emésztését, felszívódását és anyagcseréjét károsító rendellenességekkel küzdő betegek körében. A fejlődő országokban a fehérje-energia alultápláltság gyakori azoknál a gyermekeknél, akik nem fogyasztanak elegendő kalóriát vagy fehérjét.

ICD-10 kód

A fehérje-energia alultápláltság osztályozása és okai

A fehérje-energia alultápláltság enyhe, mérsékelt vagy súlyos. A szakasz meghatározása a páciens valós és számított (ideális) testmagasságának megfelelő százalékos különbség meghatározásával, nemzetközi szabványok alkalmazásával (norma, 90-110%; enyhe fehérje-energia alultápláltság, 85-90%; mérsékelt, 75-85%; súlyos, kevesebb mint 75%).

A fehérje-energiahiány lehet primer vagy másodlagos. Az elsődleges fehérje-energia alultápláltság oka a nem megfelelő tápanyag-bevitel, a másodlagos fehérje-energia-alultápláltság pedig olyan rendellenességek vagy gyógyszerek eredménye, amelyek zavarják a tápanyagok használatát.

A fehérje-energia alultápláltság tünetei

A mérsékelt fehérje-energia alultápláltság tünetei lehetnek általánosak (szisztémásak), vagy befolyásolhatnak bizonyos szerveket és rendszereket. Jellemző az apátia és az ingerlékenység. A beteg gyengül, a teljesítmény csökken. A kognitív képességek romlanak, és néha a tudat is. Ideiglenes laktózhiány és achlorhydria alakul ki. A hasmenés gyakori, és súlyosbítja a bél diszacharidázainak, különösen a laktáz hiánya. Az ivarmirigy-szövetek atrófiásak. A PEM nőknél amenorrhoát, férfiaknál és nőknél a libidó elvesztését okozhatja.

A zsír és az izmok elvesztése a PEM minden formájában gyakori. Felnőtt önkénteseknél, akik 30-40 napig böjtöltek, nyilvánvaló volt a fogyás (a kezdeti súly 25% -a). Ha a böjt intenzívebb, akkor a fogyás felnőtteknél elérheti az 50% -ot, gyermekeknél pedig még többet..

A felnőttkori cachexia leginkább azokon a területeken mutatkozik meg, ahol általában látható zsírlerakódások vannak. Az izmok térfogata csökken, és a csontok érezhetően kiemelkednek. A bőr vékony, száraz, rugalmatlan, fakó és hideg lesz. A haj száraz és könnyen kidől, elvékonyodik. Gyengült sebgyógyulás. Idős betegeknél fokozott a csípőtáji törések, a nyomásgyulladás, a trofikus fekélyek kockázata.

Akut vagy krónikus súlyos fehérje-energia alultápláltság esetén a szívméret és a szívteljesítmény csökken; a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken. A légzés intenzitása és a tüdő kapacitása csökken. A testhőmérséklet csökken, néha halálhoz vezet. Ödéma, vérszegénység, sárgaság és petechia alakulhat ki. Máj-, vese- vagy szívelégtelenség fordulhat elő.

A sejtek immunitása gyengül, és fokozódik a fertőzésekre való hajlam. A bakteriális fertőzések (pl. Tüdőgyulladás, gasztroenteritis, középfülgyulladás, az urogenitális traktus fertőzései, szepszis) a fehérje-energia alultápláltság minden formájára jellemzőek. A fertőzések aktiválják az anorexiát súlyosbító citokinek termelését, ami még nagyobb izomvesztést és a szérum albuminszint jelentős csökkenését eredményezi..

Csecsemőknél az őrület éhséget, fogyást, elakadt növekedést, a bőr alatti zsír és izomtömeg csökkenését okozza. Bordák és arccsontok állnak ki. A laza, vékony, "laza" bőr redőkben lóg.

A Kwashiorkort perifériás ödéma jellemzi. A has kinyúlik, de ascites nincs. A bőr száraz, vékony és ráncos; hiperpigmentálttá válik, megreped, majd hipopigmentációja, törékenysége és sorvadása kialakul. A test különböző területeinek bőrét különböző időpontokban érintheti. A haj vékony, barna vagy szürkés lesz. A fejszőr könnyen kidől, végül ritkává válik, de a szempilla szőr akár túlzottan is megnőhet. Az alultápláltság és a megfelelő táplálkozás váltakozása oda vezet, hogy a haj "csíkos zászlónak" tűnik. A beteg gyermekek letargikusak, de ingerlékenyek lehetnek, ha felkavarják őket..

A teljes éhezés végzetes, ha 8-12 hétnél tovább tart. Így a fehérje-energia alultápláltságra jellemző tüneteknek nincs ideje kialakulni..

Elsődleges fehérje-energia alultápláltság

Az egész világon az elsődleges fehérje-energia alultápláltság főleg gyermekeknél és időseknél fordul elő, vagyis azoknál, akiknek korlátozott hozzáférésük van az élelemhez, bár időskorban a depresszió a leggyakoribb ok. Ez lehet böjt, orvosi böjt vagy anorexia eredménye is. Ennek oka lehet a gyermekek vagy az idősek rossz (bántalmazás) bánásmódja is..

Gyermekeknél a krónikus primer fehérje-energia alultápláltságnak három formája van: marasmus, kwashiorkor és egy forma, amely mindkettőre jellemző jellemzőkkel rendelkezik (marasmic kwashiorkor). A fehérje-energiahiány formája a nem fehérje és a fehérje energiaforrások arányától függ az étrendben. A böjt az elsődleges fehérje-energia alultápláltság akut, súlyos formája.

Az őrület (más néven száraz fehérje-energia alultápláltság) súlycsökkenést, valamint az izom- és zsírraktárak kimerülését okozza. A fejlődő országokban a marasmus a fehérje-energia alultápláltság leggyakoribb formája a gyermekeknél..

A Kwashiorkor (más néven nedves, puffadt vagy ödémás forma) az idősebb csecsemő idő előtti elválasztásával jár, amely általában akkor következik be, amikor egy fiatalabb csecsemő születik, és az idősebb csecsemőt "eltolja" a melltől. Így a kwashiorkort szenvedő gyermekek általában idősebbek, mint a marasmusban szenvedők. A Kwashiorkor akut betegségből, gyakran gyomor-bélgyulladásból vagy más fertőzésből (valószínűleg másodlagos, a citokinek termelése miatt) is kialakulhat olyan gyermekeknél, akiknek már fehérje-energiahiányuk van. Az olyan étrend, amelynél nagyobb a fehérje-, mint az energiahiány, nagyobb valószínűséggel okoz kwashiorkort, mint őrültséget. A marasmusnál ritkábban a kwashiorkor általában a világ bizonyos régióira korlátozódik, például Afrika vidékére, a Karib-tengerre és a Csendes-óceáni szigetekre. Ezeken a területeken az alapvető élelmiszerek (pl. Manióka, édesburgonya, zöld banán) fehérjében szegények és szénhidrátban gazdagok. A kwashiorkor alkalmazásával a sejtmembránok permeabilitása növekszik, ami extravaszkuláris folyadék- és fehérje-extravazációt okoz, ami perifériás ödémához vezet..

A marazmus kwashiorkort a marasmus és a kwashiorkor együttes jellemzői jellemzik. Az érintett gyermekek ödémásak és több testzsírral rendelkeznek, mint a marasmus esetén.

A böjt a tápanyagok teljes hiánya. Néha a böjt önkéntes (mint vallásos böjt idején vagy anorexia nervosa esetén), de általában külső tényezőknek köszönhető (például természetes körülményeknek, sivatagban tartózkodásának).

Másodlagos fehérje-energia alultápláltság

Ez a típus általában olyan rendellenességek következménye, amelyek befolyásolják a gyomor-bélrendszer működését, cachecticus rendellenességek, és olyan állapotok, amelyek növelik az anyagcsere igényét (pl. Fertőzések, hyperthyreosis, Addison-kór, feokromocitoma, egyéb endokrin rendellenességek, égési sérülések, traumák, műtétek). Kachektikus rendellenességek (pl. AIDS, rák) és veseelégtelenség esetén a katabolikus folyamatok felesleges citokinek képződéséhez vezetnek, ami viszont alultápláltsághoz vezet. A végstádiumú szívelégtelenség szívkachexiát okozhat, amely az alultápláltság súlyos formája, különösen magas halálozási rátával. A cachektikus rendellenességek csökkenthetik az étvágyat, vagy ronthatják a tápanyagok anyagcseréjét. A gyomor-bélrendszer működését befolyásoló rendellenességek megzavarhatják az emésztést (pl. Hasnyálmirigy-elégtelenség), a felszívódást (pl. Enteritis, enteropathiák) vagy a tápanyagok nyiroktranszportját (pl. Retroperitoneális fibrózis, Milroy-kór).

A kezdeti metabolikus válasz az anyagcsere sebességének csökkenése. Az energia biztosítása érdekében a test először "lebontja" a zsírszövetet. Ekkor azonban a belső szervek és az izmok is elkezdenek lebomlani, tömegük csökken. A máj és a belek leginkább fogyásban "veszítenek", a szív és a vesék közbenső helyet foglalnak el, az idegrendszer pedig a legkevesebbet veszíti el súlyából.

A fehérje-energia alultápláltság diagnosztizálása

A diagnózis a kórelőzményen alapul, amikor egyértelműen nem megfelelő táplálékfelvételről van szó. Meg kell határozni a nem megfelelő táplálkozás okát, különösen gyermekeknél. Gyermekek és serdülők esetében vegye figyelembe a bántalmazás és az anorexia nervosa lehetőségét.

A fizikai vizsgálati eredmények általában megerősíthetik a diagnózist. Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a másodlagos fehérje-energia alultápláltság okának azonosításához. A plazmaalbumin, az összes limfocita, a CD4 + T-limfociták és a bőrantigénekre adott válasz mérése segít meghatározni a fehérje-energia alultápláltság súlyosságát vagy megerősíteni a diagnózist határfeltételek között. A C-reaktív fehérje vagy az oldható interleukin-2 receptor szintjének mérése segíthet meghatározni az alultápláltság okát, ha ez nem világos, és megerősíti a citokin termelés megsértését. Számos további mutató eltérhet a normál értékektől: például csökkent hormonszintek, vitaminok, lipidek, koleszterin, prealbumin, inzulinszerű növekedési faktor-1, fibronektin és retinol-kötő fehérje jellemző. A vizelet kreatinin- és metil-hisztidinszintje használható az izomtömeg-veszteség mérésére. Amint a fehérje katabolizmus lelassul, a vizelet karbamidszintje is csökken. Ezeket az adatokat ritkán veszik figyelembe a kezelési taktikák kiválasztásakor..

Más laboratóriumi vizsgálatok is azonosíthatják a kapcsolódó rendellenességeket, amelyek kezelést igényelnek. Meg kell határozni a szérum elektrolit szintjét, a karbamidot és a kreatinint, a BUN-t, a glükózt, esetleg a Ca-t, a Mg-t, a foszfátot és a Na-t. A vércukor- és elektrolitszintek (különösen a K, Ca, Mg, foszfát, néha Na) általában alacsonyak. A karbamid és kreatinin mutatói, a BUN a legtöbb esetben alacsony értéken maradnak, egészen a veseelégtelenség kialakulásáig. A metabolikus acidózis kimutatása lehetséges. Általános vérvizsgálatot végeznek; Normocita vérszegénység (főleg fehérjehiány miatt) vagy mikrocita vérszegénység (egyidejű vashiány miatt) általában jelen van.

A fehérje-energia alultápláltság súlyosságának értékelésére használt indikátorok

Fehérje-energiahiány

A fehérje-energia alultápláltság (PEW) a napi étrend kalóriahiánya, ami fiziológiai és neurológiai változásokhoz vezet egy gyermek vagy felnőtt testében. A PEM az általános alultápláltság következménye, főleg gyermekeknél és csak ezután felnőtteknél. Az energiát a testnek elsősorban a szénhidrátok, majd a fehérjék adják. És ha fehérjehiány lehetséges csak az étrendben lévő fehérje és elegendő mennyiségű szénhidrát hiányában, akkor a fehérje-energiahiány azt jelenti, hogy sokáig nem kapjuk meg a ténylegesen szükséges napi kalóriamennyiséget.

Gyakran a betegség egy másik betegség eredményeként alakul ki, amelyben a létfontosságú tápanyagok asszimilációs folyamata vagy az anyagok energiává történő feldolgozása megszakad (például a glükóz és más anyagok károsabb felszívódása)..

A fehérje-energiahiány típusai

A fehérje-energia hiány elsődleges és másodlagos. A másodlagos a daganatos, krónikus veseelégtelenségben, AIDS-ben, gyulladásos bélbetegségben és más olyan betegségekben szenved, amelyek károsítják a test képességét a tápanyagok felhasználására a napi energiaigények kielégítésére. A PEM szisztematikus félig éhezés létezésének eredménye lehet, és a legkorábbi évektől kezdve fokozatosan fejlődik. Az is lehetséges, hogy a betegség hirtelen fellépése stressz, súlyos betegség és egyéb okok miatt következik be..

A fehérje-energiahiány egyik formáját kwashiorkornak hívják. Ez az állapot 12 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél jelentkezik a szoptatás leállítása vagy az alultápláltság következtében. Fő tünetei: ödéma, száraz és pelyhes bőr, valamint a haj elszíneződése..

A fehérjehiány másik formája a marasmus. Az őrület a fehérje hiányát jelenti, és növekedési retardációval, mentális fejlődéssel, izomsorvadással jellemezhető. A betegség kialakulásának szokásos időszaka 6 hónaptól egy évig tart. Leggyakrabban a szoptatástól megfosztott gyermekeknél, krónikus gyomor- és bélbetegségben szenvedő betegeknél jelenik meg. A súlyos hasmenés a marasmus kockázati tényezője, mivel a kálium, a folyadék, az elektrolitok és a fehérjék elvesznek a folyamat során.

A fejlettség mértéke szerint a fehérje-energia alultápláltság enyhe, mérsékelt (mérsékelt) és súlyos lehet.

A fehérje-energia alultápláltság okai és tünetei

A PEM tünetei különböző mértékben nyilvánulnak meg, és így vagy úgy befolyásolhatják bármely szerv működését. A tünetek súlyossága függ a páciens állapotától a táplálkozási hiány megjelenése előtt és a táplálékhiány előrehaladásának sebességétől..

A fehérje-energia alultápláltság fő okai a következők:

  • az anya alultápláltsága terhesség alatt;
  • a szoptatás hiánya az első életévben rossz étrend mellett;
  • veleszületett betegségek, az enzimfolyamatok rendellenességei;
  • laktóz intolerancia;
  • súlyos bőrelváltozások (pl. égési sérülések);
  • vérmérgezés.
  • a szívritmus megsértése;
  • növekedési retardáció;
  • rendellenes soványság;
  • hirtelen súlycsökkenés (a testtömeg 20% ​​-ának vagy annál nagyobb csökkenése);
  • az izomtömeg csökkenése;
  • anémia;
  • alacsony testhőmérséklet;
  • levertség;
  • megnagyobbodott máj;
  • ödéma (különösen kwashiorkor esetén);
  • alacsony vérnyomás;
  • ráncos és száraz bőr;
  • ascites;
  • a haj pigmentációjának hiánya;
  • hasmenés;
  • mentális retardáció;
  • késleltetett fiziológiai reflexek újszülötteknél (nem emeli fel a fejét, nem fordul meg, nem eszik jól, megtagadja a mellbimbókat, sír);
  • hányás;
  • lassuló pulzus.

Mély fizikai gyengeség kíséri az étkezési téboly súlyos formáit. Mivel a test saját szöveteit használja fel arra, hogy energiát biztosítson magának, a fehérje-energiahiányban szenvedő gyermekek izomereje kevés, sokat fogynak, a csontok különösen a hátul és a fül fölött kidudorodnak. Mivel az immunrendszer is gyengült, a szenvedők különféle fertőzésekben szenvednek.

Az ödéma hiánya a PEM-ben azt jelenti, hogy a súlycsökkenés fokozatos, és enyhe vagy mérsékelt alultápláltságra utal.

Az étel rágása, lenyelése és emésztése, fájdalom, émelygés és étvágytalanság a leggyakoribb oka annak, hogy sok kórházi beteg nem fogyaszt elegendő tápanyagot. A tápanyagok elvesztését vérzés, hasmenés, abnormálisan magas vércukorszint (glükózuria), vesebetegség és egyéb tényezők felgyorsíthatják..

Bármilyen fertőzés, korábbi műtét, rosszindulatú daganat kezelése esetén növelni kell az ételek minőségét, növelni kell a kalóriatartalmat.

A fehérje-energia alultápláltság kezelése. Táplálkozási hiány megelőzése

A fehérje-energia alultápláltság kezelése elsősorban a megfelelő kalóriabevitel biztosítását, az életkor szerinti minimális súlynorma helyreállítását és az ezzel járó betegségek kezelését célozza..

A kezelés első szakasza a víz-elektrolit egyensúlyhiány korrigálásából, a fehérjeszintézist nem befolyásoló antibiotikumokkal történő fertőzések kezeléséből áll..

A második szakasz az alapvető tápanyagok hiányának pótlásával jár. Lassan helyre kell állítani a hiányt, tekintettel a beteg emésztőrendszerének gyengülésének mértékére. A gyors gyógyulás érdekében a fizioterápia javallt..

A legtöbb PEM-ben szenvedő gyermek súlyának körülbelül 40% -át elveszítheti jelentős mellékhatások nélkül, de súlyának több mint 40% -ának elvesztése halálos. A túlélés prognózisa rosszabb azoknál a betegeknél, akiknél hasmenés, sárgaság és alacsony a vér nátriumszintje. A betegek egy része teljesen felépül, míg mások egész életen át tartó károsodást szenvedhetnek: képtelenség a tápanyagok megfelelő felszívódására, mentális retardációra. A kedvező vagy kedvezőtlen prognózis szempontjából nagyon fontos annak a gyermeknek az életkora, amikor alultápláltságtól szenvedett (minél később, annál jobb).

A betegek étrendjének tartalmaznia kell vitaminokat, nyomelemeket (különösen cinket), fehérjéket, telített savakat, rostokat.

A táplálkozási hiányosságok megelőzése

A csecsemő születésétől számított legalább hat hónapos szoptatása a legjobb módszer a korai gyermekkori alultápláltság megelőzésére. Mielőtt vegán vagy vegetáriánus étrendbe helyezné gyermekét, konzultálnia kell orvosával, és meg kell határoznia a fehérje és más tápanyagok alternatív forrásait..

Felnőtteknél az alultápláltság megelőzése a magas színvonalú étrend fenntartása, a maximális vitamin- és ásványianyag-tartalom megszerzése az ételből. Vitamin vagy nyomelem hiányában pótlás javasolt.

Anyagok alapján:
Wikimedia Foundation, Inc..
Noah S Scheinfeld, MD, FAAD; Főszerkesztő: Romesh Khardori, PhD, FACP
John E. Morley, MB, BCh.
© 2016 Advameg, Inc..

A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél

  1. Mi fenyegeti a fehérje hiányát a gyermekben
  2. A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél

A fehérjék biztosítják a normális növekedést és fejlődést, részt vesznek az anyagcsere folyamatokban. Hiányuk súlyos szövődményeket és következményeket okoz, amelyek közül sok visszafordíthatatlan..

A gyermekek fehérjehiánya az alultápláltság következménye. Erről az állapotról akkor beszélünk, amikor az étrend kalóriatartalmát szénhidrátok és zsírok pótolják, és a fehérjéket elégtelen mennyiségben szállítják az étellel, ami más fontos élelmiszer-összetevők, köztük a vitaminok és ásványi anyagok felszívódását is befolyásolja..

Mi fenyegeti a fehérje hiányát a gyermekben

A teljes fehérje hiánya a gyermekeknél súlyos növekedési és fejlődési problémákhoz vezet, ami nemcsak a fizikai, hanem a neuropszichés fejlődés megsértését is eredményezi. A klinikai kép meglehetősen változatos, és nemcsak a fehérjehiány határozza meg. Ha fehérjehiány alakul ki a különböző betegségek hátterében, akkor a klinikai képet a betegség klinikai képe határozza meg.

Fehérjehiány fehérjehiány esetén jelentkezik. Ha egységes tápanyaghiányról beszélünk, akkor általános kimerülésről beszélünk.

A kisgyermekek fehérje-energiahiánya (PEW) az oligofrénia kialakulásához vezet. Gyakori a fejlődés késleltetése, a lassú súlygyarapodás, az izom- és szubkután zsírfogyás, valamint a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése. A PEM-ben szenvedő gyermekeknél vese- és gyomor-bélrendszeri betegségek alakulnak ki, amelyek súlyosbítják az anyagcsere problémákat.

A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermek fehérjehiányának súlyos formáit kórházban kezelik. Ha a betegség enyhe, általában ambuláns kezelést írnak elő..

A fehérje-energia alultápláltság diagnosztizálását gyermekeknél orvosi intézményben végzik, és a kezelést orvos írja elő. Az egyik klinikai megnyilvánulás a testtömeg-hiány:

  • I. fokú fehérje-energia alultápláltság esetén a testtömeg-hiány 11-20%.
  • II-es fokú fehérje-energia alultápláltság esetén - 21-30%.
  • PEU III fokozattal - 30% -tól.

A kezelés fő iránya a fehérjehiány okának kiküszöbölése a gyermekeknél. Ha a probléma kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen a táplálkozás, az étrendet módosítják. A gyermek táplálkozása úgy van megszervezve, hogy a test megkapja az összes szükséges tápanyagot, elsősorban egy könnyen emészthető fehérjét, aminosav-összetételben..

Diso Nutrimun

Fehérje kezelésre és rehabilitációra

Nagyon emészthető, ízetlen fehérjekeverék, fehérje- és esszenciális aminosavforrás a test számára a betegség elleni küzdelemhez, sérülések, betegségek és műtétek utáni felépüléshez.

Három éves kortól a fehérjehiány-pótlás megelőzésére az SBCS "Diso ®" "Nutrimun" -t használják. A keverék magas biológiai értékű tejfehérjéket tartalmaz, nincs specifikus illata és íze. A gyermek rendszeres, házi készítésű ételt kap, fehérje-komponenssel dúsítva. A "Diso ®" A "Nutrimun" nemcsak terápiás, hanem profilaktikus szer is, amely megakadályozza a fehérjehiány kialakulását, különösen a szelektív étkezési magatartású gyermekeknél.

Fehérjehiány

A fehérjehiány a test kóros állapota, amelyet aminosavhiány okoz. A fehérjehiány gyakori klinikai epizód egy rákos beteg életében, amely rákellenes kezeléshez és maga a betegség is vezet.

A nem megfelelő táplálkozás esetén a testnek nemcsak a fehérjemolekulák, hanem más tápanyagok - zsírok, szénhidrátok, mikroelemek - is hiányoznak, azonos energiaforrások és "építőanyagok", ezért az állam elavult neve "alimentary distrofia", a modern elnevezés pedig fehérje-energia (PEN) vagy táplálkozási hiányosságok.

A fehérjehiány okai

Rengeteg oka van az alultápláltságnak a rákos betegeknél:

  • a kemoterápia során az ételektől való idegenkedés és a gyógyszerek nyálkahártyára, vérre és endokrin mirigyekre gyakorolt ​​toxikus hatása;
  • a sugárzás fájdalmas helyi szövődményei, különösen a szájüreg, a hasüreg és a végbél;
  • súlyos kombinált műveletek több szerv eltávolításával és hosszú gyógyulási idővel, elkerülhetetlen étrendi korlátozásokkal;
  • az építő- és energiaanyagok növekvő daganata iránti igény az összes egészséges szerv rablásával, ami elkerülhetetlenül csökkenti azok funkcionalitását;
  • a vérben keringő fehérjemolekulák lebontásának aktiválása agresszív termékek és tumorsejtek toxinjai hatására;
  • a megfelelő táplálkozás lehetetlensége a gyomor-bél traktus szerveinek károsodása esetén.

A fehérjehiány speciális esete a fehérjemolekulák elvesztése, valamint a hasüregből eltávolított aszcitikus folyadék peritonealis carcinomatosis esetén.

A PEM beindításához elég néhány napig korlátozni az élelmiszer-tápanyagellátást, a többit a daganat és a beteg testének az általa létrehozott jellemzői végzik: a fehérjék gyors pusztulása felerősödik, ha lehetetlen szintetizálni az esszenciális aminosavakat, valamint a rosszindulatú sejtek folyamatosan növekvő igénye az építőanyagok és az energia számára.

A fehérje energiahiány következményei

A táplálkozás elégtelensége - az aminosav szubsztrátok bevitelének legalább egy héttel történő csökkenése a norma több mint 60% -ával. Az onkológiai beteg valós életében a korlátozott táplálékbevitel időszaka több hétig is eltarthat, és a természetes táplálkozás helyreállítása nem garantálja a megfelelő tápanyagellátást, többek között az étrendi korlátozások betartása miatt.

Az elégtelen bevitel szövődményei a fehérje veszteség mennyiségétől és a beérkező aminosavak kémiai összetételétől függenek, különösen nehéz a test számára, ha nincsenek önmagában nem szintetizált fehérjék. A test működésének folytatása érdekében az elégtelen bevitelt kompenzálja a fehérjeszubsztrátok saját szövetekből történő bevitele, az aminosavakat különösen gyorsan eltávolítják a májból, az izmokból és a bőrből. A máj parenchyma kimerülése sok anyag anyagcseréjét megzavarja. Az izomtömeg csökkenése aktív malignus folyamat esetén a cachexia, amely a zsírszövet térfogatának látható csökkenése nélkül is bekövetkezhet. Az étvágytalanságú izomfehérjék lebontásának kombinációját onkológiai betegekben "anorexia-cachexia szindrómának" nevezik..

Fehérjehiányos tünetek

Az alultápláltság elsősorban gyengeséget és gyors fáradtságot okoz. Bármilyen éhezési ok miatt kevesebb fehérje, főleg albumin kering a vérben, valamivel később a globulinok koncentrációja csökken. Amikor egy liter vérplazmában a fehérjetartalom eléri az 50-60 grammot, a cukorszint párhuzamosan csökken, a szervezetben minden anyagcsere-folyamat lelassul - az általános anyagcsere intenzitása ötödével csökken. A hematopoiesis folyamatai megszakadnak, az összes szervrendszer működése csökken, a testhőmérséklet csökken, a haj kihull és az immunvédelem nem megfelelő. Különösen az enzimek képződését érinti az emésztőrendszerben, ami megzavarja az amúgy sem fontos étvágyat.

A fehérje-anyagok 30-40 grammra / liter plazma csökkenésével az ödéma jelenik meg, amely elfedi az izom kimerültségét. A krónikus tápanyag-korlátozás rendszerében súlyosbodnak a belső szervek diszfunkciói, az agysejtek nem képesek fenntartani munkájukat - szenved az intellektuális aktivitás, a beteg tudata gátolt. Az alapanyagcsere aránya a normák 50-60% -ára csökken. A fehérjék hiánya, amelyekből bármely sejt felépül, mindenre hatással van - a szervek és szövetek normális sejtjei elhullanak, újak nem jelennek meg. A páciens a nap nagy részét ágyban tölti, gyakran nincs ereje önmagára törődni.

Diagnosztika

A különböző mértékű fehérjehiány diagnosztizálása nem túl nehéz. A fehérje-energia alultápláltság diagnosztikai jelei onkológiai páciensnél:

  • súlycsökkenés egy hónapban 5% -kal, vagy tizede hat hónap alatt;
  • az izomtömeg csökkenése, amelyet a váll felső harmadának kerülete csökkenése határoz meg;
  • a bőr redőinek vastagságának csökkentése a váll zsírszövetével;
  • a vérparaméterek, például az összes fehérje, az albumin, a transzferrin, a teljes limfocita szám változása.

A rákos betegek többségének elég a PEM diagnosztizálásához nyomon követni az elmúlt hónapok fogyás dinamikáját. Kezdeti elhízásban szenvedő betegeknél, amikor a zsírszövet elfedi az izomsorvadást, a vérvizsgálat mindent a helyére tesz: a klinikai elemzés során a limfociták számának (nem százalékában) csökkenését észlelik; biokémiai - a fehérjefrakciók és az összes fehérje koncentrációjának csökkenése, nem elegendő a ferritin.

Kezelés

Legalább naponta egy étellel rendelkező onkológiai betegnek 1 gramm fehérjét kell kapnia saját testsúlyának minden kilogrammjára, de tekintettel egy rosszindulatú daganat aktivitására az aminosavak normális szövetekből történő "elválasztásában", tanácsos másfél grammot fogyasztani. Kivételt képeznek veseelégtelenségben szenvedő betegek, maximális fehérjetermék-adagjuk nem haladhatja meg az 1,2 grammot..

Mivel a rákos betegeknél a fehérjehiány mindig a nem megfelelő fehérjebevitel vagy -veszteség következménye az asciticus folyadék kiürítése során, nem valószínű, hogy természetes módon - a táplálék mennyiségének növelésével - állítaná le a kóros állapotot..

Az 5% -os súlycsökkenés kimutatása 20 alatti kezdeti BMI-vel, az összes fehérje csökkenése liter plazmában 60 g-ra és globulin 30 g-ra, ha a normális táplálkozás lehetetlen - ez az alapja a speciális fehérjekeverékek sürgős kinevezésének.

A legrosszabb mutatókkal vagy a szájon át történő táplálás lehetetlenségével - enterálisan, például a nyelőcső vagy a gyomor rákos megbetegedése esetén felmerül a cső vagy az intravénás táplálás kérdése. Minden esetben előnyösebb az enterális táplálkozás, nem az intravénás táplálás, mert az élelmiszertermék elemeinek összetétele mindig változatosabb, mint a kristályos aminosavak oldata..

A kezelés és a tüneti terápia toxicitásának csökkentése sürgős szükség, de magas színvonalú táplálkozási támogatás nélkül lehetetlen javítani az életminőséget és felgyorsítani a rákos beteg rehabilitációját. A betegek a kezelés minden szakaszában eltérő táplálkozási támogatást igényelnek, és mindig szakember felügyelete mellett.

A fehérjehiány professzionális enyhítése nem kiegészítő lehetőség a rákellenes terápiában, hanem annak szerves eleme. Klinikánkon a betegek számára is kötelező táplálkozási támogatás, például kemoterápia, sugárzás és műtét..

Fehérje-energiahiány (táplálékhiány)

A fehérje-energiahiány (PEN) olyan kóros állapot, amelyet tápanyag- és energiahiány jellemez, és negatívan befolyásolja az összes testrendszer működését. A patológia fő jelei a kezdeti súly több mint 10% -ának rövid időn belüli elvesztése, az asthenovegetatív szindróma, a bőr kiszáradása és sápadtsága. A diagnosztikai keresés fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok elvégzését foglalja magában a beteg állapotának felmérésére, instrumentális módszereket a táplálkozási hiány kiváltó okának megállapítására. A kezelés magas fehérjetartalmú és magas kalóriatartalmú enterális, tubusos vagy parenterális táplálkozásból áll.

ICD-10

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Táplálkozási hiány tünetei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A fehérje-energia alultápláltság kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A táplálékhiány globális orvosi probléma. A lakosság legkiszolgáltatottabb csoportjai a gyermekek és az idősek. A WHO adatai szerint az 5 évnél fiatalabb gyermekek több mint 17% -a szenved a PEM különböző fokozataiban, többségük Afrikában él, állítja a csendes-óceáni sziget. A kórházba került idős betegek körülbelül 50% -ánál krónikus alultápláltság jelei mutatkoznak. Megállapították, hogy Oroszország lakosságának 25% -ában tapasztalható táplálékhiány, 85% -uk pedig a hipovitaminosis különböző megnyilvánulásaiban szenved.

Okoz

A táplálkozási és energiahiányos táplálkozás elterjedése elsősorban társadalmi-gazdasági tényezőknek köszönhető. A patológia jellemző az alacsony jövedelmű országokban élő emberekre, akik nem engedhetik meg maguknak elegendő kalória- és vitamintartalmú ételeket. A fehérje-energiahiány növekedése a gyakran természeti katasztrófákkal sújtott régiókban, a katonai műveletek zónáiban figyelhető meg. A betegség számos orvosi okát megállapították:

  • Nem megfelelő tápanyagok bevitele. Ebbe a kategóriába tartoznak az éhezés iatrogén tényezői: szigorú diéták gasztroenterológiai és anyagcsere-betegségek esetén, a parenterális táplálásra való áttérés a beteg súlyos állapotában. A táplálkozási hiányokat gyakran az anorexia nervosa, a pszichózis okozza.
  • Fokozott katabolikus folyamatok. A fehérje-energia alultápláltság tünetei a normális kalóriabevitel hátterében alakulnak ki. Az anyagcsere-rendellenességeket a tápanyagok megnövekedett lebontása okozza, amelyet tirotoxikózis, 1-es típusú cukorbetegség, rák okoz.
  • Emésztési rendellenességek. A táplálékhiány különböző eredetű malabszorpcióval és rosszindulatú emésztéssel alakul ki. Ennek okai gyakran krónikus gastroenteritis, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának csökkenése (hasnyálmirigy steatorrhoea), az epeválasztás károsodása.
  • Mámor. Anyagcsere-rendellenesség fordul elő azoknál a betegeknél, akik kénytelenek hosszú ideig erős gyógyszereket szedni. A helyzetet súlyosbítja a polifarmácia, különösen a geriátriai gyakorlatban. A jogsértést szinte minden krónikus alkoholizmusban szenvedő betegnél észlelik.

Az idősek számára a fő hajlamosító tényező a neurodegeneratív folyamatok - Alzheimer-kór, parkinsonizmus. A fehérje-energia alultápláltság etiológiájának struktúrájában a gyermekeknél veleszületett okok érvényesülnek:

  • rendellenességek;
  • neuromuszkuláris patológiák;
  • genetikailag meghatározott problémák - cisztás fibrózis, anyagcserezavarok.

A PEM kockázati tényezői a gyermekek körében a koraszülöttség, az intrauterin hypoxia, az alkohol és a drogok terhes nők általi használata.

Patogenezis

Táplálkozási hiány esetén minden szerv és rendszer részt vesz a kóros folyamatban. A károsodás mértéke az alultápláltság időtartamától és súlyosságától függ. A kalóriák enyhe hiánya esetén a májban glikogén lebomlás figyelhető meg, ami miatt a test elegendő mennyiségű energiát kap. A zsírtartalékok mozgósítása, az aminosavak szintjének növekedése a vérben történik.

A szénhidrátok és lipidek raktáraként szolgáló szövetek és szervek térfogata csökken. Az étrend táplálkozási hiányosságai esetén a máj tömege átlagosan 50% -kal csökken, más emésztőszervek súlyuk 30% -áról 60% -ra fogynak. Az izmok szenvednek a legjobban - elsőként sorvadnak el; hosszan tartó koplalással csak az eredeti izmok 25-30% -a marad meg. Kalcium- és vitaminhiány miatti csontdisztrófia jellemzi.

A szívizom kontraktilis képessége élesen csökken, a vér felszabadulása csökken. Az idő múlásával miokardiális atrófia és súlyos szívelégtelenség alakul ki. A légzőrendszer vereségét a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése, percenkénti légzésmennyiség, a csillós hám diszfunkciója jellemzi. Vitaminok és fehérjék hiánya következtében a limfociták funkcionális aktivitása csökken.

Osztályozás

Az uralkodó tünetektől függően a klinikusok 3 hiányos táplálkozási patológiát különböztetnek meg: marasmus (vagy "száraz" forma), kwashiorkor ("nedves" forma) és vegyes változatot. Enyhe súlyossági fok megállapítható legfeljebb 20% -os súlyhiánnyal, átlagosan -21-30%, súlyos fokozattal - a normál 30% -át meghaladó súlyhiány. A gyakorlatban széles körben használják a fehérje-energiahiány etiológiás rendszerezését, amely szerint 3 típusú PEM létezik:

  • Elsődleges. Megfelelő mennyiségű, megfelelő minőségű és a gyomor-bél traktus normális működéséhez szükséges élelmiszer hiányában fordul elő. A fejlődő országokra jellemző, főleg gyermekek és idősek esetében.
  • Másodlagos. Az emésztőrendszer károsodása, egyéb onkológiai, endokrin vagy fertőző profilú betegségek okozzák. Bármely életkorban megkezdődhet.
  • Kombinált. A betegség legsúlyosabb változata, amely magában foglalja a fenti két forma kombinációját. A patológia kombinált formája általában súlyos lefolyású, prognosztikailag kedvezőtlen.

Táplálkozási hiány tünetei

Az alultápláltság fő megnyilvánulása a gyors fogyás, amely meghaladja a kezdeti érték 10% -át. A bőr alatti zsír vastagsága csökken, a bordák és a medence csontjai jól kontúrozottak. Az izomsorvadás fokozatosan következik be. A bőr érintésre sápadt és hideg lesz, néha barna öregségi foltok jelennek meg. Egy későbbi szakaszban ödéma alakul ki. A haj törékeny és unalmas, diffúz alopecia figyelhető meg.

Fehérje-energiahiánnyal a gyengeség és az apátia fokozódik. Néha erőhiány miatt az ember nem is tud felkelni az ágyból. A hidegérzékenység megnő, a mikrocirkulációs rendellenességek miatt a végtagok meleg helyiségben is hidegek maradnak. Az étrend táplálkozási hiányosságai miatt a nők abbahagyják a menstruációt, a férfiaknál impotencia alakul ki.

Éles emésztési rendellenességek jellemzőek. Az étvágy fokozatosan csökken, hányinger és hányás lehet. A széklet zavarai a hasmenés és a székrekedés váltakozása szerint fordulnak elő. A széklet nagy mennyiségben tartalmaz emésztetlen élelmiszer-részecskéket, semleges zsírt. A gyermekkorban kezdődött táplálékhiányos patológiát e megnyilvánulások és a károsodott neuropszichés fejlődés kombinációja jellemzi.

Bonyodalmak

Minden táplálékhiányos beteg súlyos hypovitaminosisban szenved. PEM esetén a retinol és a B-vitamin hiánya gyakoribb. Vitaminhiány okozta állapotok jelentkeznek - foláthiány vagy B12-hiányos vérszegénység, perifériás polyneuritis és alkonyati látászavarok. A kalciumhiány hátterében kóros csonttörések, izomgörcsök jelentkeznek.

A fehérje-energia alultápláltság gyakori következménye a fertőző folyamatok, amelyek a betegek 70-80% -ában fordulnak elő. A szövődmény immunológiai rendellenességek - a T-limfociták hiánya és az immunglobulinok termelésének csökkenése - következménye. A fertőzések rendkívül nehézek, a helyi gyulladás szepszisbe való átmenetének nagy a kockázata. Műtéti betegeknél a kalóriabevitel napi 10 kcal / kg-os csökkenése 30% -kal növeli a halálozás kockázatát.

Diagnosztika

Minden szakterület orvosai találkoznak a fehérje-energiahiány megnyilvánulásával, de a terapeuta a leggyakrabban a patológia kezdeti formáinak azonosításában vesz részt. A diagnosztika szempontjából nagyon fontos információkat gyűjteni az ember táplálkozásának jellegéről, anyagi és életkörülményeiről. A táplálékhiány diagnózisának igazolása érdekében a következő vizsgálatokat hajtják végre:

  • Az antropometriai mutatók értékelése. Megmérik a magasságot és a testsúlyt, kiszámítják a BMI-t. Ha a súly több mint 10% -kal csökkent az elmúlt 2 hónapban, az orvos nagy valószínűséggel fehérje-energiahiányra gyanakszik. A testzsír mennyiségének becsléséhez mérje meg a bőr vastagságát és a zsírráncokat a hason vagy a tricepsz felett.
  • Vérvétel. A klinikai elemzés során a hemoglobin szintje csökken, a vörösvérsejtek száma csökken, alakjuk és méretük megváltozik. Biokémiai vérvizsgálattal éles hypoproteinemia, hypokalemia, hypocalcemia van.
  • Speciális laboratóriumi módszerek. Immunológiai vizsgálatot szükségszerűen előírnak: marasmus esetén a T-limfociták főként csökkentek, kwashiorkorral a T- és B-limfociták hiánya mutatkozik. A fehérje-energia alultápláltság diagnosztikai kritériuma a 2000 sejtnél kevesebb leukocita abszolút számának csökkenése 1 μl-ben.
  • A hasüreg ultrahangja. Egyszerű, nem invazív módszer ajánlott, ha gyanítja a betegség másodlagos formáját, és lehetővé teszi a gyomor-bél traktus problémáinak azonosítását. Ha az ultrahangon kóros változásokat észlelnek, a bárium áthaladásának röntgenfelvételét, az ERCP-t és a klinikai gasztroenterológiában alkalmazott egyéb diagnosztikai módszereket mutatják be.

A fehérje-energia alultápláltság kezelése

A kezelési megközelítéseket a táplálékhiány stádiumának figyelembevételével határozzák meg. Enyhe vagy közepes súlyossággal, ha a betegek önállóan étkezhetnek, a terápia kiegyensúlyozott étrend kiválasztásában áll. Az étrendben a fehérjetartalom 1,5-2 g / ttkg-ra növekszik, az étrend teljes kalóriatartalma nő. Élesen csökkent étvágy esetén a rágási vagy nyelési folyamatok megsértésével folyékony táplálék-keverékeket írnak elő.

A komolyabb kihívás a súlyos PEM kezelése. Általános szabály, hogy a betegek nem képesek önállóan elfogyasztani az ételt, ezért kiegyensúlyozott keverékekkel vagy parenterális táplálékkal kell ellátni a csöveket. Az energiahiány pótlása mellett víz-elektrolit keverékeket vezetnek be a homeosztázis rendellenességeinek kijavítására. A fehérje-energia alultápláltság másodlagos formájával a gasztroenterológus kiválasztja az alapbetegség kezelési rendjét.

Előrejelzés és megelőzés

A fehérje-energia alultápláltság korai diagnosztizálásával és időben történő kezelésével elérhető a tünetek visszafejlődése, a szervek funkcionális aktivitásának helyreállítása. A prognózis kevésbé kedvező azoknak a kisgyermekeknek és időseknek, akik súlyos táplálékhiányban szenvednek. A kisgyermekekben felmerült értelmi fogyatékosságok ritkán életre maradnak.

A megelőzés magában foglalja a lakosság társadalmi-gazdasági életkörülményeinek javítását, élelmiszer- és vitamin-kiegészítők biztosítását a szegénységi küszöb alatt lévő emberek számára. Az orvosi megelőző intézkedések célja a gasztroenterológiai betegségek azonosítása és kezelése, a felgyorsult anyagcserével járó patológiák kiküszöbölése.

Fehérje-energiahiány gyermekeknél

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2015

Általános információ

Rövid leírás

Protokoll neve: Fehérje - energiahiány gyermekeknél

Fehérje - energiahiány - a gyermek elégtelen táplálkozása, amelyet a testtömeg növekedésének leállítása vagy lelassulása, a szubkután bázis fokozatos csökkenése, a testarány károsodása, a táplálkozási funkciók, az anyagcsere, a specifikus, nem specifikus védekezőképesség gyengülése és a test fokozódása, más betegségek kialakulására való hajlam, késleltetés fizikai és neuropszichés fejlődés [1,2].

Protokoll kód:

ICD-10 kód (ok):
E40-E 46. Alultápláltság (hipotrófia: prenatális, postnatalis).
E40. Kwashiorkor.
E41. Táplálkozási téboly.
E42. Marasmic Kwashiorkor.
E43. Súlyos fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan.
E44. Fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan, mérsékelt vagy enyhe.
E45. Fejlődési késés a fehérje-energia alultápláltság miatt.
E46. Meghatározatlan fehérje-energia alultápláltság.

A protokollban használt rövidítések:

PEN - fehérje - energia alultápláltság
ACTH - adrenkortikotrop tropikus hormon
AMK - aminosav
AST - aszpartát-aminotranszferáz
ALT - alanin-aminotranszferáz
Ab TTG - antitestek szöveti transzglutamináz ellen
IBD - gyulladásos bélbetegség
CMD - veleszületett rendellenességek
CHD - veleszületett szívbetegség
GERD - gastrooesophagealis - reflux betegség
Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus
BMI - testtömeg-index
CT - számítógépes tomográfia
CPK - kreatin-foszfokináz
Gyakorlásterápia - fizioterápiás gyakorlatok
CF - cisztás fibrózis
NS - idegrendszer
PP - parenterális táplálás
MCT - közepes láncú trigliceridek
17-OCS - 17-ketoszteroidok
TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
FGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
ALP - alkalikus foszfatáz
CNS - központi idegrendszer
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echokardiográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015.

Betegkategória: gyermekek.

Protokollhasználók: gyermekorvosok, háziorvosok, gyermekneurológusok, gasztroenterológusok, endokrinológusok, sebészek, onkológusok, hematológusok, pulmonológusok és újraélesztők.

Az ajánlások bizonyítékainak szintjének értékelése.
Bizonyítási szint skála:

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k, nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
NÁL NÉLKiváló minőségű (++) szisztematikus kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatok, amelyeknél nagyon alacsony az elfogultság kockázata, vagy az RCT-k alacsony (+) elfogultság-kockázatával, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
TÓL TŐLKohorsz vagy esetkontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony az elfogultság kockázata (+).
Az érintett populációra vagy az RCT-kre általánosítható eredmények, nagyon alacsony vagy alacsony az elfogultság kockázatával (++ vagy +), amelyek eredményei nem terjeszthetők közvetlenül az érintett populációra.
DEsetsor leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.
GPPA legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Klinikai besorolás [7,11]:

Az előfordulás időpontjára:
· Prenatális;
Születés utáni.

Etiológia szerint:
· Tápláló;
· Fertőző;
· A rezsim, az étrend hibáival társul;
· Prenatális károsító tényezőkhöz kapcsolódik;
Örökletes patológia és veleszületett fejlődési rendellenességek miatt.

Súlyosság szerint:
· PEM I fokozat - testtömeg-hiány 11–20%;
· PEM II fok - testtömeg-hiány 21-30%;
PEM III fokozat - alsúly> 30%.

Periódusok szerint:
· A kezdeti;
· Haladás;
· Stabilizáció;
Lábadozás.

Forma szerint:
Akut - a testtömeg túlsúlyának csökkenésével és annak hiányával nyilvánul meg a magassághoz szükséges testtömeghez viszonyítva;
Krónikus - nemcsak a testsúly hiányában, hanem a növekedés jelentős visszamaradásában is megnyilvánul.

A PEM variáns néhány speciális változata:
Kwashiorkor, tápláló marasmus, marasmic kwashiorkor;
· Alultápláltság idősebb gyermekeknél;
Nyomelemek hiánya (réz, cink, szelén).

Klinikai kép

Tünetek, lefolyás

[1,3,4,9,11,15,16]:

Panaszok és anamnézis:
Panaszok: az alultápláltság jeleihez vezető patológiától függően: gyenge súlygyarapodás és magasság, rossz étvágy, étkezés megtagadása, hányás, hányinger, fulladás tápláláskor, puffadás, laza széklet, székrekedés, nagy széklet, fájdalom has, duzzanat, görcsök, köhögés, légszomj, hosszan tartó láz, szorongás, száraz bőr, hajhullás, köröm deformációja, gyengeség.

Anamnézis: határozza meg a gyermek betegségét, amely a PEM jeleihez vezetett.

1. táblázat - A gyermekek alultápláltságának fő okai

okozmechanizmusoknoszológiák és állapotok
Nem megfelelő táplálékfelvételnyelési rendellenességek (diszfágia), étvágytalanság, tudatzavar, koponyaűri vérzés, krónikus szív- vagy légzési elégtelenség, alultápláltság, alultápláltság serdülőknéla lágy és kemény szájpad bezáródása, a szájüreg és a garat daganatai, a gyomor-bél traktus anatómiai rendellenességei (gastrooesophagealis reflux, pylorospasmus, pylorus stenosis), veleszületett szívbetegségek, a tüdő veleszületett rendellenességei, az NS veleszületett rendellenességei, adrenogenitalis szindróma, pszichogén anorexia
Emésztési és tápanyag felszívódási rendellenességek (rosszul emésztés és felszívódási zavar)a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, mikro-makrotápanyagok emésztésének és felszívódásának rendellenességeicisztás fibrózis, cöliákia, enteropátiás acrodermatitis, allergiás enteropathiák, károsodott glükóz-galaktóz transzport, immunhiányos állapotok, rövid bél szindróma, lymphangiectasia, klorid hasmenés, a vékonybél, a vastagbél veleszületett rendellenességei
A tápanyagok elvesztése a testbőlfehérjék, vitaminok, makro- és mikroelemek elvesztése - a gyomor-bél traktuson vagy a vesén keresztülbélfistulák, bőséges hasmenés, fékezhetetlen hányás, Bartter-szindróma, IBD
Anyagcserezavarokkatabolikus állapotok, szervi diszfunkcióksúlyos trauma, szepszis, onkológia, leukémia, máj-, veseelégtelenség

Klinikai kritériumok:
· A fizikai állapot értékelése (a testsúly, testhossz stb. Életkorának betartása) a centilis táblázatok szerint;
· A szomatikus és érzelmi állapot értékelése (élénkség, reakció a környezetre, morbiditás stb.);
· A bőr felmérése (sápadtság, szárazság, kiütések jelenléte stb.);
· A nyálkahártya állapotának értékelése (hátsó, rigó jelenléte stb.);
· A szövet turgorának értékelése;

A gyermekek megfelelő (ideális) testtömegét a centilis vagy a percentilis testtömeg-eloszlás táblázataival határozzák meg, a gyermek magasságától, életkorától és nemétől függően [14]. A gyermekek antropometriai mutatóinak tanulmányozása során felmérik a fej, a mellkas, a has, a váll, a comb kerületét, valamint a bőr vastagságát és a zsírráncokat a standard pontokon. Kisgyermekeknél nagy jelentőséget tulajdonítanak a fej kerületének, a fogak számának és a fontanellák méretének mutatói..

2. táblázat - A fehérje-energia alultápláltság osztályozása kisgyermekeknél (Waterlow J.C., 1992 szerint)

Alak (fok)akut PENkrónikus PEM
a testsúly és a szükséges testtömeg aránya magasságban,%a magasság és a megfelelő magasság aránya életkor szerint,%
0> 90> 95
Én (fény)81–9090–95
II (mérsékelt)70-8085–89
III (nehéz)

A kisgyermekek BMI-jének kiszámítása nem túl informatív, és csak 12 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazható (3. táblázat).

3. táblázat - 12 évesnél idősebb gyermekek táplálkozási állapotának értékelése testtömegindex alapján (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Az étkezési rendellenesség típusaerőTesttömeg-index
Elhízottságén27,5–29,9
II30–40
III> 40
Fokozott táplálkozás23.0-27.4
Norma19,5–22,9
Csökkent táplálkozás18.5-19.4
Benén17-18.4
II15–16,9
III

PEM I fokozattal - a has csökkenése;
PEM II fokozattal - a has, a végtagok csökkenése;
III. Fokozatú PEM - hiány az arcon, a hason, a törzsön és a végtagokon.

Fizikai és laboratóriumi vizsgálat: késleltetett fizikai és neuropszichés fejlődés.

PEM 1 fok - nem mindig diagnosztizálják, mivel a gyermek általános állapota keveset szenved. Tünetek: mérsékelt motoros nyugtalanság, csökkent bélmozgás, enyhe sápadtság a bőrön, a bőr alatti zsír elvékonyodása a csomagtartóban és / vagy a hasban. A köldök területén a szubkután zsírréteg eléri a 0,8 - 1,0 cm-t.A testtömeg a szükséges érték 10–20% -kal csökken. BMI - 17 - 18,4. Chulitskaya zsírossági indexe eléri a 10-15 (általában 20-25) értéket. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak, az immunológiai reaktivitás és az élelmiszer-tolerancia nem változik. A vér fehérje spektrumában - hipoalbuminémia. Az angolkór tünetei, hiányos vérszegénység.

PEM II fokozat - az összes szerv és rendszer kifejezett változásai jellemzik. Csökkent étvágy, visszatérő hányás, alvászavar. A pszichomotoros fejlődésben késés tapasztalható: a gyermek nem tartja jól a fejét, nem ül, nem áll a lábán, nem jár. A hőszabályozási rendellenességek a testhőmérséklet jelentős ingadozásával nyilvánulnak meg a nap folyamán. A bőr alatti zsír éles elvékonyodása a hason, a törzsön és a végtagokon. A köldök bőrredője 0,4–0,5 cm, a Chulitskaya-index 10,0-ra csökken. Súlya 20-30% -kal, testhossza 2-4 cm-rel elmarad. BMI - 15-16.9. Rossz tömeggörbe. A bőr sápadt, halványszürke, száraz és a bőr hámlása figyelhető meg (a polyhypovitaminosis jelei). Csökkent rugalmasság, szöveti turgor és izomtónus. A haj tompa, törékeny. Csökkentett étel tolerancia. A bélmozgások jellege megváltozik - a széklet instabil, székrekedés és hasmenés váltakozik. A székletben keményítő, semleges zsír, nyálka, izomrostok és a bélflóra megsértése található. A vizelet ammónia szaga van. Egyidejű szomatikus patológia (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyelonephritis), hiányállapotok.

PEM III fokozat - anorexia, általános letargia, csökken a környezet iránti érdeklődés, az aktív mozgások hiánya. Az arc szenvedő, szenilis, arca, Bish csomóinak sorvadása mélyedt el, a végső időszakban - közöny. A hőszabályozás súlyosan károsodott, a gyermek gyorsan lehűl. A bőr köldöke a köldök szintjén 0,2 cm-ig (gyakorlatilag eltűnik). Chulitskaja zsírosság-indexe negatív. A testtömeg késése 30% felett, a testhossz késése meghaladja a 4 cm-t, a pszichomotoros fejlődés késése. BMI -

Diagnosztika

Diagnosztikai tesztek:

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten:
· Általános vérvizsgálat;
· Általános vizeletelemzés;
· Coprogram;
· Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje, teljes bilirubin és frakciói, ALT, AST, glükóz;
A gyermek testének mérése és mérése

Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Biokémiai vérvizsgálat: lúgos foszfatáz, elektrolit szint (kálium, nátrium, magnézium, foszfor, kalcium), karbamid, transzferrin, kreatinin;
• ürülék a férgek és paraziták petéihez;
· A hasi szervek, a vesék ultrahangja;
EKG;
EchoCG;
· A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
· Szakértők konzultációi (gasztroenterológus, neurológus, onkológus, endokrinológus, genetikus, sebész, arc-maxillofurgus, szívsebész, hematológus, táplálkozási szakember, fertőző betegségek szakembere, pszichológus, pszichiáter);
· Celiaciás vizsgálat elvégzése - AT – TTG a „Biocard celiac” teszttel;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése;
· Koagulogram;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás teljes száma);
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), mellékvesék (kortizol, ACTH, 17-KS);
· EGD biopsziával;

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve a felhatalmazott testület jelenlegi rendjét az egészségügy területén.

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok fekvőbeteg-szinten (tervezett kórházi ápolással):
· Általános vérvizsgálat (10 alkalommal 1 alkalommal);
· Általános vizeletelemzés (10 naponta egyszer);
Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje, fehérjefrakciók, összes bilirubin és frakciói, ALT, AST, glükóz, lúgos foszfatáz, elektrolit szintek (kálium, nátrium, magnézium, foszfor, kalcium, klór), karbamid, transzferrin, kreatinin, koleszterin;
· Coprogram;
EKG;
EchoCG;
· A hasi szervek, a vesék, a mellékvesék ultrahangja;
· A tényleges táplálkozás ellenőrzése és elemzése - naponta;

Helyi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Verejték-kloridok meghatározása;
· A szöveti transzglutamináz (AT-TTG) elleni antitestek meghatározása a "Biocard celiac" teszttel;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése;
· Koagulogram;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplementaktivitás, immunglobulinok A, M, G összes száma);
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), a mellékvesék (kortizol, ACTH, 17 OCS), CPK;
· EGD biopsziával;
· A jejunális nyálkahártya szövettani vizsgálata;
CT (fej, mellkas, hasi, kismedencei szervek);
· A sók napi kiválasztása;
· Genetikai kutatás (genetikus kinevezése szerint);
· A mellkas és a sejt hasüregének szerveinek röntgenvizsgálata;
Szakemberek konzultációi: pulmonológus, gasztroenterológus, immunológus,
onkológus, neurológus, hematológus, endokrinológus, orvosi pszichológus, pszichiáter, sebész, szívsebész, fertőző betegség specialistája, genetikus, táplálkozási, újraélesztési szakember.

Instrumentális kutatás:
EKG - szűrővizsgálathoz;
· EchoCG - diagnosztikai célokra a szív morfológiai és funkcionális változásainak azonosítására;
A hasüreg, a vesék ultrahangvizsgálata - szűrés céljából - diagnosztika.
A vékonybél biopsziájával végzett fibroesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokra végzik malabszorpciós szindrómás gyermekeknél.
A fibroesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokra végzik regurgitációval vagy hányással járó gyermekeknél.
A nyelőcső, a gyomor, az epeutak, a belek, a tüdő röntgenvizsgálata - a veleszületett rendellenességek kizárására.
CT a fej, a mellkas szervei, a hasüreg, a kis medence - a kóros folyamat kizárása érdekében.

Jelzések szűk szakemberek konzultációjára:
Szűk szakemberek konzultációi - kísérő szomatikus betegségek és / vagy kóros állapotok.
Konzultáció pulmonológussal - gyakori tüdőgyulladás, obstruktív szindróma, hörgőgörcs, károsodott légzési funkció a spirometria adatai szerint.
Konzultáció gasztroenterológussal - gyakori laza széklet, steatorrhoea, puffadás, rossz súlygyarapodás és magasság, vér a székletben, gyakori hányás, csökkent étel tolerancia.
Konzultáció immunológussal - az elsődleges immunhiány kizárása, a fertőző folyamatok törölt, atipikus lefolyása.
Onkológus konzultációja - az onkológiai folyamat kizárása és kezelése.
Konzultáció neurológussal - tudatzavar, diszfágia (nyelési zavar, gyakori fulladás), agresszivitás, alvászavar, mentális retardáció, csökkent intelligencia, görcsös szindróma, izomsorvadás, bénulás, szorongás.
Konzultáció hematológussal - a vérbetegségek, a hiányos vérszegénységek kizárására.
Orvosi pszichológus konzultációja - neurogén anorexia, kognitív károsodás, zavart étkezési magatartás.
Pszichiátriai konzultáció - pszichogén anorexia, apátia, kognitív károsodás, agresszív viselkedés.
Konzultáció egy sebésszel - a GERD, a pylorospasmus, a pylorus stenosis, a nyelőcső chalasia, a nyelőcső achalasia, a Ledd-szindróma, a vékonybél és a vastagbél veleszületett rendellenességeinek kezelése.
Konzultáció szívsebésszel - a szív- és érrendszeri hibák műtéti kezelésének megoldása.
Maxillofacialis sebész konzultációja - a felső állkapocs és a szájpadlás rendellenességeinek műtéti kezelésének megoldása.
Táplálkozási tanácsadó - a táplálkozás kiválasztása, a táplálkozás kiszámítása és korrekciója.
Konzultáció újraélesztővel - az állapot súlyosságának értékelése, a parenterális táplálás kiszámítása és korrekciója.
Konzultáció fertőző betegség specialistájával - fertőző vagy parazita betegség jelei esetén.
Genetikus konzultáció - a genetikai szindrómák kizárására.
Endokrinológus konzultáció - a PEM-hez vezető endokrin patológia kizárása és kezelése.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:

· Verejtékkloridok meghatározása - cisztás fibrózis gyanúja esetén;
· A szöveti transzglutamináz (AT-TTG) elleni antitestek meghatározása a "Biocard celiac" teszttel - malabszorpcióval, a celiakia kizárása érdekében;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával - hosszan tartó fertőző folyamattal;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése - a racionális antimikrobiális terápia kiválasztásához;
· Koagulogram - a vérzéscsillapító rendszer diagnosztikájához;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás, immunglobulinok A, M, G teljes száma) - az immunhiányos állapot kizárására;
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), a mellékvesék (kortizol, ACTH, 17 ACS), CPK - a pajzsmirigy, a mellékvesék patológiájának kizárására;
a sók napi kiválasztása - az anyagcserezavarok diagnosztizálására.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis [8-10,11,15,16,17]:
A PEM-ben szenvedő gyermek vizsgálata és vizsgálata során meghatározzák a PEM-hez vezető okot, és kizárják a versengő patológiát.

Ebben a tekintetben meg kell különböztetni a következő betegségeket:
· fertőző betegségek;
· A bronchopulmonáris rendszer krónikus betegségei;
· Örökletes és veleszületett enzimopátiák;
· Endokrin betegségek;
· A központi idegrendszer szerves betegségei;
· Sebészeti betegségek;
· Genetikai betegségek;
· Malabszorpciós szindrómás betegségek;
Onkológiai patológia.

Kezelés

Kezelési célok [1,2,3,4,9,15,17,22]:
· A PEM-hez vezető tényezők kiküszöbölése;
· A gyermek állapotának stabilizálása;
· Optimalizált diétaterápia;
· Szubsztitúciós terápia (enzimek, vitaminok, nyomelemek);
· A csökkent immunállapot helyreállítása;
· Kísérő betegségek és szövődmények kezelése;
· Az optimális rend megszervezése, ápolás, masszázs, testgyakorlat;

Kezelési taktika [1-4,6,7,10,16,19,21,22,25]:
Az 1. fokozatú PEM-ben szenvedő gyermekek járóbeteg-kezelést javallnak súlyos kísérő betegségek és szövődmények hiányában;
· A PEM II - III fokozatú gyermekeknek az állapot súlyosságától függõen fekvõbeteg vizsgálatot és kezelést mutatnak be;
· III. Fokú PEM-es, többszörös szervelégtelenség jeleivel küzdő gyermekek kezelésében a folyamatban lévő infúziós terápia és a parenterális táplálás kijavítása érdekében kórházi kezelés az intenzív osztályon;
· Az idősebb gyermekeknél a PEM kezelése ugyanazokat az általános elveket foglalja magában, mint a kisgyermekek PEM kezelésében. Iskoláskorú gyermekek számára a PEM-hez alkalmazott diétaterápia elfogadható, de figyelembe véve az életkorral összefüggő tápanyagok, összetevők, kalóriák és a beteg gyermek egyedi jellemzőit.

Nem gyógyszeres kezelés:
· Optimális alvási mód, az életkornak megfelelően, rendszeresen szellőző, világos helyiségben tartózkodjon, nedves tisztítást végeznek naponta kétszer. A helyiségben (osztályon) a levegő hőmérsékletét 25-26 ° С tartományban kell tartani.
Dietoterápia: tejfehérje mély hidrolízisén alapuló keverékek, MCT-vel, magas kalóriatartalmú laktózmentesen (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; egy évnél idősebb gyermekek számára: Nutricomp energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Caliper, Pedia Shur koraszülöttek keverékei fehérje részleges hidrolízise alapján, MCT-vel, magas kalóriatartalommal: Humana O-HA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similak Különleges gondozás;

Gyógyszeres kezelés [1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]:
Alapvető gyógyszerek (8. táblázat):
Az enzimkészítmények olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az emésztési folyamat javítását, és összetételükbe emésztő enzimeket (enzimeket) tartalmaznak. A pankreatin legoptimálisabb mikroszférikus és mikrokapszulázott formái. Az enzimkészítményeket hosszú ideig 1000 U / kg napi adagban írják fel a főétkezések során.
Zsírban oldódó vitaminok, vízoldhatók - hiányos állapotok (aszkorbinsav, B-vitaminok, A-, E-, D-, K-vitaminok) korrigálására, parenterális alkalmazásra - Addamel, Vitalipid.
Antibiotikumok - az antibiotikumok különböző csoportjait használják a fertőzések megelőzésére és kezelésére.
A probiotikumok élő mikroorganizmusok, amelyek az emberi bélrendszer normál flórája. PEM esetén a gyermekeknek diszbiotikus folyamatai vannak. Felírt probiotikus készítmények - laktót és bifidót tartalmazó baktériumok (Bifiform, Lacidophil, Normobact).
Vaskészítmények - a PEM kezelésére használják a vashiány korrigálására (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
A pajzsmirigyhormonok hiányát kompenzáló gyógyszerek különböző etiológiájú hypothyreosisos állapotok esetén ajánlottak.
A glükokortikoidoknak kifejezett gyulladáscsökkentő, antiallergiás, sokk- és toxikus hatásuk van.
Szubsztitúcióhoz és immunmoduláló terápiához használt immunológiai gyógyszerek. Csökkenti az elsődleges és másodlagos immunhiányos fertőzések kialakulásának kockázatát, míg az antitestek mindazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek az egészséges emberre jellemzőek, helyettesítő terápiában használják gyermekeknél - Octagam 10%.
A plazmapótló gyógyszerek a fehérje-anyagcsere kifejezett rendellenességeinek (hipoproteinémia) korrekciójára, a kolloid-onkotikus nyomás helyreállítására, a hemodinamika károsodására szolgálnak - albumin oldat 5%, 10%, 20%).
Az aminosavoldatok speciális táplálkozási megoldások gyermekek parenterális táplálására, akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek, különféle májbetegségben szenvedőknek és máj encephalopathia kezelésére. Infúziós oldatok, amelyek elektrolitokból és aminosavakból állnak, amelyek metabolikus analógok vagy fiziológiai anyagok a fehérjék képződéséhez. Kiegyensúlyozva az esszenciális és nem esszenciális aminosavak tartalmával - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven csecsemő 10%.
Zsíremulziók - a zsíremulziók használata többszörösen telítetlen zsírsavakkal látja el a testet, segít megvédeni a véna falát a hiperosmoláris oldatok irritációjától. Energiaforrás, amely könnyen felhasználható lipid komponenst (közepes láncú triglicerideket) tartalmaz - esszenciális zsírsavakkal látja el a testet a parenterális táplálás részeként - Lipofundin MCT LCT, Intralipid 20%, SMO Flipid 20%.
Glükózoldat - a glükóz különböző anyagcsere folyamatokban vesz részt a szervezetben, 5%, 10%, 20%.
Kombinált készítmények - tartalmaznak kombinált tartályokat parenterális adagolásra: kétkomponensű "kettő az egyben" (AMK oldat és glükózoldat), háromkomponensű "három az egyben" (AMK oldat, glükózoldat és zsíremulzió), továbbá (AMK oldat, glükózoldat, zsír emulzió omega 3 zsírsavakkal) - Oliklinomel, SmofKabiven central, SMOF Kabiven perifériás.

Ambuláns alapon nyújtott gyógyszeres kezelés [9-13,17]:
PEM 1 - II fokozat esetén a hagyományos étrendterápiát az étrend fokozatos megváltoztatásával hajtják végre:
· Az adaptív, gondos, toleráns táplálkozás szakasza;
· A javítási (közbenső) táplálkozás szakasza;
Az optimális vagy fokozott táplálkozás szakaszai.
Az étkezési tolerancia megállapításának ideje alatt a gyermek alkalmazkodik a szükséges mennyiséghez, és elvégzik a víz-ásványi anyagok és fehérjék anyagcseréjének korrekcióját. A jóvátételi időszak alatt a fehérje, zsír és szénhidrát anyagcserét korrigálják, a fokozott táplálkozás időszakában pedig megnő az energiaterhelés.
PEM esetén a kezelés kezdeti periódusaiban a térfogat csökken, és az etetés gyakorisága megnő. A hipotrófiában szenvedő gyermekek napi szükséges táplálékmennyisége 200 ml / kg, vagyis a tényleges testtömegének 1/5-e. A folyadék térfogata napi 130 ml / kg, súlyos ödéma esetén pedig legfeljebb 100 ml / kg naponta.
Az I. fokozatú PEM esetén az alkalmazkodási időszak általában 2-3 napig tart. Az első napon a szükséges napi élelmiszer mennyiségének 2/3-át írják elő. Az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszakában annak mennyisége fokozatosan növekszik. A szükséges napi táplálékmennyiség elérése után megerősített táplálékot írnak elő. Ebben az esetben a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét a szükséges testtömeg alapján számítják ki (például az átlagos testtömegre jutó zsír mennyiségének kiszámítása a tényleges és a szükséges mennyiség között)..

4. táblázat - PEM 1. fokozat étrendi kezelése

etetések számakalóriatartalom, kcal / kg / napfehérjék, g kg napzsírok, g kg napszénhidrátok g kg nap
életkor szerint
n = 5-6 (10)
az életkor és a megfelelő tömeg szerinti számítások

Az esedékes testtömeg = születési súly + a megélt időszak normál nyereségének összege0-3 hónap 1152.26.5tizenhárom4-6 hónap 1152.66.0tizenhárom7-12 hónap 1102.95.5tizenhárom

Az első napi II fokú PEM esetén a szükséges napi táplálékbevitel 1 / 2-2 / 3 részét írják elő. A hiányzó táplálékmennyiséget pótolja rehidrációs oldatok bevitele. Az alkalmazkodási időszak akkor ér véget, amikor eléri a szükséges napi élelmiszermennyiséget.

5. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM II fokhoz az adaptációs periódus alatt

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
2-5 napn + 1, n + 2kor és tényleges testtömeg szerinti számítások

Normális tolerancia mellett megkezdődik a jóvátételi időszak, amikor a táplálék mennyisége fokozatosan (5–7 napon belül) növekszik, miközben a tápanyagok kiszámítását a szükséges testsúlyra végzik. Először az étrend szénhidrát- és fehérjekomponensei, majd a zsír növekednek. Ez kiegészítő élelmiszerek bevezetésével válik lehetővé: tejmentes gabonafélék, hús, zöldségpüré.

6. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM II fokozatra a javítás ideje alatt

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napszénhidrátok g / kg / napzsír g / kg / nap
1-4 hétn + 1, n + 2,
azután
n = 5-6 (8)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számításoktényleges súly szerint
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások

A fokozott táplálkozás időszakában a fehérjék és a szénhidrátok tartalma fokozatosan növekszik, mennyiségük kezd számítani a szükséges tömegre, a zsír mennyiségére - a tényleges és a szükséges közötti átlagos tömegre. Ugyanakkor a tényleges testtömeg energia- és fehérjetartalma meghaladja az egészséges gyermekek terhelését. Ennek oka a gyermekek energiafogyasztásának jelentős növekedése a PEM-vel való lábadozás időszakában.

7. táblázat - Táplálkozás kiszámítása PEM II fokozatra a fokozott táplálkozás időszakában

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
6-8 hétéletkor szerint
n = 5-6 (7)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások
130-1455.06.514-16

A jövőben a gyermek étrendje a termékek körének bővítésével, a napi táplálékbevitel növelésével és az etetések számának csökkentésével kerül közelebb a normális paraméterekhez. A fokozott táplálkozás időszaka, amelynek során a gyermek magas kalóriatartalmú ételt (130-145 kcal / kg / nap) kap az étel emésztését és felszívódását javító gyógyszerekkel kombinálva. Az etetést fokozatosan kell növelni a csecsemő állapotának szigorú ellenőrzése mellett (pulzus és légzési gyakoriság). Jó toleranciával a fokozott táplálkozás szakaszában magas kalóriatartalmú táplálékot (150 kcal / kg naponta) biztosítanak megnövelt tápanyagtartalommal, azonban a fehérjék mennyisége nem haladja meg az 5 g / kg naponta, a zsír - 6,5 g / kg naponta, szénhidrátok - 14-16 g / kg naponta. A fokozott etetési szakasz átlagos időtartama 1,5–2 hónap.
A PEM bármely formájára jellemző mikrotápanyag-hiány korrigálására vitaminok és mikroelemek adagolási formáit alkalmazzák. Ehhez rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. Annak ellenére, hogy a PEM-ben meglehetősen magas az anaemia előfordulása, az ápolás korai szakaszában nem alkalmaznak vas-kiegészítőket. A szideropénia korrekciója csak az állapot stabilizálása után, fertőző folyamat jeleinek hiányában, a gyomor-bél traktus alapvető funkcióinak helyreállítása, az étvágy és a tartós súlygyarapodás után történik, vagyis legkorábban 2 héttel a terápia megkezdése után. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti az állapot súlyosságát és ronthatja a prognózist fertőzés esetén..
A mikrotápanyag-hiány korrigálásához szükséges a vas bevitele napi 3 mg / kg dózisban, cink 2 mg / kg naponta, réz - 0,3 mg / kg naponta, folsav (az első napon - 5 mg, majd - 1 mg / nap), amelyet multivitamin készítmények kijelölése követ, az egyéni tolerancia figyelembevételével.

8. táblázat - Alapvető gyógyszerek:

NévTerápiás tartományEgy kúra
"Nutrilon Pepti Gastro", "Alfare", "Nutrilak Peptidi TCS" keverékek, koraszülöttek keverékei, keverékek 1 évesnél idősebb gyermekek számára "Nutrien Elemental", "Nutrien Immun" (UD - A)számítás az alkalmazkodási időszaktól függőenegyéni korrekció, 2-3 hónap

a klinikai megnyilvánulásoktól függően CF esetén - egy életen át (lásd CF kezelési protokollt)
hosszú távú, legalább 6 hónap

hosszú távú, 3-6 hónap


tanfolyam időtartama 2-3 hónap

időtartama 1 hónap


időtartama 2 hónap

időtartama 2 hónap


időtartama 1 hónapPankreatin (UD - B)1000 U / kg / nap lipáz, MV-értéke 6000-10000 U / kg / nap lipáz esetébenKolekalciferol (UD - B)500-3000 U / nap, 1-4 csepp naponta 1 alkalommalVas-szulfát (UD - A)4 mg / kg 3 r / d, orálisanRetinolnapi A-vitamin szükséglet gyermekek számára: 1 éves kor alatt - 1650 NE (0,5 mg), 1 évtől 6 évig - 3300 NE (1 mg), 7 éves és idősebb - 5000 NE (1,5 mg) ).Tokoferol (UD - A)10 évesnél idősebb gyermekeknél a vitamin napi adagja 8-10 mg, 3 év alatti gyermekeknél a napi adag 3-6 mg, legfeljebb 10 éves - legfeljebb 7 mg.Folsav (UD - A)fenntartó adag újszülöttek számára - 0,1 mg / nap; 4 évesnél fiatalabb gyermekek esetében - 0,3 mg / nap; 4 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára - 0,4 mg / nap. Hipo- és avitaminózis esetén (a vitaminhiány súlyosságától függően): Art 12 év - legfeljebb 5 mg / nap; gyermekek - az életkor függvényében kisebb adagokbanCink-szulfát (UD - B)
2-5 mg / napAntiarrhealis mikroorganizmusokat (Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus clausii spórák) tartalmazó készítmények (UD - C)az életkor dózisában

Stacionárius szinten nyújtott orvosi kezelés [1,9-15, 18,19,20,23]:
a PEM-hez vezető októl függően. PEM II - III fokozatú, komplex táplálkozási támogatás enterális és parenterális táplálással.
Az enterális táplálás indokolt típusa a PEM súlyos formáiban a hosszú távú enterális tubusos táplálás, amely a tápanyagok folyamatos lassú beviteléből áll a gyomor-bél traktusba (gyomor, nyombél, jejunum - csepegtetés, optimális esetben - infúziós pumpával)..

9. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM III fokozatra az adaptációs periódus alatt

kor és tényleges testtömeg szerinti számítások
időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
10-14 nap1-2 nap n = 10,
3-5 nap n = 7,
6-7 nap
több mint 7 napig
n = 5-6
1201-2
időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napszénhidrátok g / kg / napzsír g / kg / nap
2-4 hétéletkor szerint
n = 5-6 (8)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számításoktényleges súly szerint
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások

A magas kalóriatartalmú kiegészítő ételeket fokozatosan vezetik be a gyermek étrendjébe, lehetőség van adaptált erjesztett tejkeverékek bevezetésére.
Az előírt étrend jó toleranciájával a fokozott táplálkozás szakaszában a kalóriatartalom 130-145 kcal / kg / napra nő a szükséges testtömegre, megnövekedett tápanyagtartalommal, de nem több: fehérjék - 5 g / kg / nap, zsírok - 6,5 g / kg / nap, szénhidrátok - 14-16 g / kg / nap. A fokozott táplálkozás szakaszának átlagos időtartama 1,5-2 hónap (lásd a 7. táblázatot).

11. táblázat - A diétaterápia megfelelőségének mutatói

súlygyarapodás
optimális, g kg napátlag, g kg napalacsony, g kg nap
> 105-10

FOGADÓTerápiás tartományEgy kúra
A fehérje anyagcsere megsértésének kijavítása:
1) A hipoproteinémiás ödéma jelenléte, az onkotikus nyomás helyreállítása
Albumin oldat 10%3-10ml / kg / nap IV, csepegtetveamíg a hatást a proteinogram, a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt el nem érik
2) Parenterális táplálás
Aminosavoldatok2-5 évesek - 15 ml / kg / nap, 6-14 évesek - 10 ml / kg / nap IV, csepegtetőamíg a hatást el nem érik, a vízegyensúly és a szérum elektrolitszintje alatt
Zsíremulziók0,5 - 2,0 g / kg / nap,
i / v, csepegtető
amíg a hatást a plazma triglicerid koncentrációjának szabályozása alatt el nem érik
Az anyagcsere-folyamatok korrekcióját a vér helyreállított fehérje-szintje alapján végzik:
Kálium-orotát10-20 mg / kg / nap szájon át3-4 hét
Levokarnitin> 12 évesek 2-3 g / nap
6-12 évesek - 75 mg / kg / nap, 2-6 évesek - 100 mg / kg / nap, 2 éves korig - 150 mg / kg / nap szájon át
3-4 hét
Víz-elektrolit zavarok korrekciója: kombinált terápia ajánlott (az oldatok arányát a kiszáradás típusa határozza meg)
Nátrium-klorid oldat 0,9%20-100 ml / kg / nap (kortól és teljes testtömegtől függően) IV, csepegtetveA hatás eléréséig a vízmérleg és a szérum elektrolitszintje alatt.

Glükózoldatok 5%, 10%az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 0,75 g / kg / h i / v, csepegtetést4% -os, 7,5% -os kálium-klorid-oldat, 10% -os glükózoldattal + inzulinnal hígítva, a glükózoldat térfogatától függőenaz adagot a vér káliumhiánya határozza meg, IV, cseppA mikroelemhiányok kijavítása: gyógyszerek kombinációja lehetségesKombinált kalciumkészítményekéletkor szerinti adagolás szerint3-4 hétKombinált magnéziumkészítményekA hipovitaminosis korrekciója: gyógyszerek kombinációja lehetségesPiridoxin (B1)0,02-0,05 g / nap i.m.7-10 napTiamin (B6)12,5 mg / nap IMCianokobalamin (B12)30-100 mcg / nap s / cAszkorbinsav 5%1-2 ml naponta IMRetinol7 évesnél idősebb gyermekek 5000 ME belül2-3 héten belülRickets: (lásd az angolkór kezelési protokollját)Vashiányos vérszegénység: (lásd az IDA kezelési protokollt gyermekeknél)A károsodott emésztés korrekciója:Mikrokapszuláris hasnyálmirigy enzimek1000-2000 U / kg / nap, belül7-21 napA diszbiotikus rendellenességek korrekciója:Bifidobaktériumokat tartalmazó probiotikumok, laktobacillusokéletkor szerinti adagolás szerint2-4 héten belül

A teljes parenterális táplálkozáshoz az aminosavak adagjának 2–2,5 g / kg-nak, a zsírnak 2–4 g / kg-nak, a glükóznak 12–15 g / kg-nak kell lennie. Ugyanakkor az energiaellátás 80–110 kcal / kg lesz. Fokozatosan kell elérni a feltüntetett dózisokat, növelve az injektált gyógyszerek számát a toleranciájuknak megfelelően, miközben meg kell figyelni a műanyag és az energia szubsztrátok közötti szükséges arányt (lásd a PP programok összeállításának algoritmusát).
A hozzávetőleges napi energiaigény 2 hét és 1 év között van - 110-120 kcal / kg.
A parenterális táplálást főként intravénás úton végzik. A központi vénákon keresztül olyan esetekben hajtják végre, amikor a PN-t várhatóan 1 hétnél hosszabb ideig kell végrehajtani, és amikor a perifériás vénák rosszul expresszálódnak. Különösen bemutatják a központi vénás útvonal alkalmazását azoknál a betegeknél, akiknek a PP-vel együtt más intenzív terápiában is szükségük van. A phlebitis és a thrombophlebitis kizárása érdekében a koncentrált glükózoldatokat (> 5%) csak a központi vénákon keresztül infundálják. Ha a PN legfeljebb 1 hétig tart, a perifériás vénákat expresszálják és izotóniás oldatokat alkalmaznak, előnyben részesítik a gyógyszer infúziójának perifériás útját. Fontos tényező a nitrogén-kalóriatartalmú PP-források asszimilációjában az aminosav-keverékek és zsíremulziók (vagy glükóz-oldatok) egyidejű (két párhuzamos csepegtetőn keresztüli) használata. Ellenkező esetben az aminosavak is felhasználhatók energia célokra. Ne keverje a zsíros emulziókat elektrolit oldatokkal és gyógyszerekkel (a zsíros részecskék összetapadásának veszélye miatt). Figyelembe véve a zsíros emulziók transzfúziójának következményeit (hidegrázás, láz, mellkasi fájdalom, deréktáji fájdalom, hányinger, hányás stb.), Az eljárást napközben kell elvégezni, orvosi személyzet jelenlétében. Bizonyos esetekben, a gyógyszer egyéni intoleranciájával, infúziója antihisztamin (suprasztin, difenhidramin) intramuszkuláris alkalmazásának fedezete alatt kezdődik. Elektrolit, nyomelem-komponensek és aszkorbinsav adható 5-höz; tíz; 20% -os glükózoldatok. A B-vitaminokat külön-külön, intramuszkulárisan adják be.

A centrális vénákon keresztüli parenterális táplálást az egyik nagy kaliberű vénának, gyakrabban a nyaki.

Minden gyógyszert minimális sebességgel kell beadni (22-24 órán belül), ami biztosítja a beadott anyagok maximális felszívódását és jelentősen csökkenti a szövődmények lehetőségét. A fehérje készítmények keverhetők koncentrált glükóz-, elektrolit-, vitamin-, mikroelem-oldatokkal. Ezeknek az anyagoknak a keverése egy tartályban zsíremulziókkal nem megengedett.

Teljes folyadéktérfogatAminosav oldat térfogata
40-60 ml / kg0,6 g / kg
65-80 ml / kg1,0 g / kg
85-100 ml / kg1,5 g / kg
105-120 ml / kg2,0 g / kg
125-150 ml / kg2,0-2,5 g / kg

A zsíremulzió térfogatának meghatározása.
Az alkalmazás kezdetén dózisa 0,5 g / kg, majd 2,0 g / kg-ra emelkedik.

A glükózoldat térfogatának meghatározása.
A glükóz napi dózisa (az újszülöttek kivételével) nem haladhatja meg a 6-7 g / kg-ot, de a szénhidrát kellő hatékonyságának biztosítása érdekében annak dózisa nem lehet kevesebb, mint napi 2-3 g / kg. A glükóz felhasználásának mértéke normál állapotban 3 g / kg / h, patológiában pedig 1,8-2 g / kg / h-ra csökkenhet. Ezek az értékek határozzák meg a glükóz beadásának sebességét - legfeljebb 0,5 g / kg / h. A glükóz felhasználásának növelése érdekében az inzulin adagja 1 U / 4-5 gramm glükóz szárazanyagra vonatkozik, ha a vércukorszint 10 mmol / l-re emelkedik.
A PN első napján 10% -os glükózoldatot írnak elő, a második - 15%, a harmadik naptól kezdve - 20% -os oldatot (a vércukorszint ellenőrzése alatt).
Műanyag és energia szubsztrátok közötti kapcsolat ellenőrzése és szükség esetén javítása. Ha az energiaellátás elégtelen 1 g aminosavra vonatkoztatva, növelni kell a glükóz és / vagy a zsír adagját, vagy csökkenteni kell az aminosavak adagját.
Ossza szét a kapott infúziós gyógyszermennyiségeket azon az alapon, hogy a zsíremulzió nem keveredik más gyógyszerekkel, és vagy egész nap folyamatosan injektálják egy pólón keresztül, vagy egy általános infúziós program részeként két vagy három adagban, legfeljebb 5-7 ml / perc sebességgel. óra. Az aminosav oldatokat összekeverjük glükóz és elektrolit oldatokkal. Adagolásuk sebességét úgy számítják ki, hogy a teljes infúziós idő a nap 24 órája legyen..
Részleges PP végrehajtásakor a számítást a fenti algoritmus szerint hajtják végre, figyelembe véve az élelmiszer mennyiségét, annak energiaértékét és a tej fehérjetartalmát.

A mentők sürgősségi szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés [17,18,20,24,25]: a PEM-hez vezető októl függően.
· Hipoglikémia korrekciója;

14. táblázat - A hipoglikémia megelőzése / kezelése fehérje-energia alultápláltság esetén

A gyermek állapotaA kezelés első szakaszaUtókezelés
Ha a tudat nem romlik, de a szérum glükózszintje 3 mmol / l alatt van50 ml 10% -os glükóz- vagy szacharóz-oldat (1 teáskanál cukor 3,5 evőkanál vízben) bolus injekciója látható a szájon vagy a nasogastricus csövön keresztül.Ezután ezeket a gyermekeket gyakran etetik - 30 percenként 2 órán át a rendszeres egyszeri táplálás 25% -ának megfelelő mennyiségben, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként váltanak
Ha a gyermek eszméletlen, letargikus vagy hipoglikémiás rohama vanIntravénásan be kell vezetni egy 10% -os glükózoldatot 5 ml / kg sebességgel.Ezután a glikémiát korrigálják glükóz oldat (50 ml 10% -os oldat) vagy szacharóz oldat bevezetésével egy nasogastricus csövön keresztül, és 2 órán át 30 percenként, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként áttérnek a táplálékra..

Minden olyan gyermeknek, akinek a szérum glükózszintje károsodott, antibakteriális terápiát mutatnak széles spektrumú gyógyszerekkel..
· Hiper / hipotermia korrekciója;

15. táblázat - A hipotermia megelőzése / kezelése a fehérje-energia alultápláltságában (Koletsko B., 2009)

Ha a gyermek rektális hőmérséklete 35,5 ° C alatt van, akkor szükséges:
Öltöztesse meleg ruhába és kalapba
Csomagolja be meleg takaróval
Fűtött ágyba vagy sugárzó hőforrás alá helyezzük
Sürgősen etessen
Rendeljen széles spektrumú antibiotikumot
Rendszeresen ellenőrizze a szérum glikémiát

rehidrációs terápiatáplálásÁllapotfelügyelet
első 2 órakésőbbi
4-10 óra
10 óra rehidrációs terápia utánelső
2 óra
későbbi
12 óra
ha kiszáradás vagy vizes hasmenés jelei vannak, a rehidratációs terápiát szájjal vagy nasogastricus csővel végzik PEM-es gyermekek (ReSoMal) gyermekek rehidratálására szolgáló oldattal 5 ml / kg sebességgel 30 percenként 2 órán át;
injektálja ugyanazt az oldatot 5-10 ml / kg / óra sebességgel, a rehidrációs oldat bevezetését a tápszerrel vagy anyatejjel történő táplálás helyett 4, 6, 8 és 10 órán belül
2 óránként éjszakai szünet nélkülminden
30 perc
minden órában

- pulzus,
- légzési sebesség,
- vizelés gyakorisága és mennyisége,
- széklet gyakorisága,
- hányás gyakorisága

Az elektrolit-egyensúly korrekciója:
Biztosítani kell az esszenciális ásványi anyagok rendszeres bevitelét a gyermek testében elegendő mennyiségben. Javasoljuk a kálium napi 3-4 mmol / kg, magnézium - napi 0,4-0,6 mmol / kg dózisban történő alkalmazását. A PEM-ben szenvedő gyermekek ételeit só nélkül kell elkészíteni, a rehidratáláshoz csak a ReSoMal oldatot használják. Az elektrolit-rendellenességek korrigálására speciális elektrolit-ásványi oldatot használnak, amely (2,5 literben) 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-szulfátot, 0,028 g nátrium-szelenát, 0,012 g kálium-jodid, ennek az oldatnak 20 ml-es mennyiségével 1 liter ételnél.

Egyéb kezelések: a PEM-hez vezető patológiától függően.

Sebészeti kezelés: műtéti korrekciót igénylő patológiára (a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenessége, veleszületett szívbetegség).

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· Megfelelő súlygyarapodás - növekedési mutatók;
· A PEM okának megszüntetése;
A PEM-hez vezető alapbetegség kedvező prognózisa.

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok)
Emberi albumin
C-vitamin
Bifidobacterium bifidum (Bifidobacterium bifidum)
Dextróz
Vas-szulfát
Zsíremulziók parenterális táplálkozás céljából
Kálium klorid
Kolekaltsiferol (Kolekaltsiferol)
A parenterális tápláláshoz szükséges aminosavak komplexe
Laktobaktériumok (laktobaktériumok)
Levokarnitin
Nátrium-klorid
Orotsav
Pankreatin
Piridoxin (piridoxin)
Retinol (retinol)
Enterális képlet
A Bacillus clausii spórák, amelyek multirezisztensek a különféle kemoterápiás gyógyszerekkel és antibiotikumokkal szemben
Thiamin
Tokoferol (tokoferol)
Folsav
Cianokobalamin (cianokobalamin)
Cink-szulfát
A kezelésben alkalmazott gyógyszercsoportok az ATC szerint
(A10A) Inzulinok és analógjaik
(A12A) Kalcium-kiegészítők
(A12CC) Magnéziumkészítmények

Kórházi ápolás

Kórházi kezelésre utaló jelek, feltüntetve a kórházi kezelés típusát: (tervezett, sürgősségi) [5,11]:

A sürgősségi és a tervezett kórházi ellátás indikációi:
· Életveszélyes állapotok a PEM II-III fok miatt;

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· A PEM II-III fokozat (elsődleges vagy másodlagos) etiológiájának tisztázása;
· PEM II-III fokozat kezelése, amely ambulánsan lehetetlen (a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértésének kijavítása, fertőzések kezelése, parenterális táplálás, többszörös szervi elégtelenség);
Kórházi kezelés speciális kórházban kognitív rendellenességek esetén.

Megelőzés

Megelőző intézkedések [7,11,16,17,19,24]:
· Optimális ellátás;
· Rendszeres orvosi vizsgálatok;
· Elegendő táplálkozási gyakoriság és térfogat, megfelelő kalóriatartalom és alapvető tápanyagok tartalma;
· Vitamin- és ásványianyag-korrekció;

További irányítás (kórházi ápolás után):
· A diéta bővítése;
· A testtömeg és a testmagasság növekedésének biztosítása;
· Szenzoros stimuláció és érzelmi támogatás;
· További rehabilitáció;

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyv az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015
    1. A felhasznált irodalom felsorolása: 1. Parenterális és enterális táplálkozás: nemzeti irányelvek / szerkesztette: M.Sh. Khubutia, T.S. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198s. 2. Iránymutatások a klinikai táplálkozáshoz. Ed. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuk Yu.A. SPb, 2010.428 o. 3. Az Orosz Föderáció első életévének gyermekeinek etetésének optimalizálására irányuló nemzeti program. Ed. Baranova A.A., Tutelyana V.A.M., 2010.68 o. 4. Gyermekkori klinikai dietetika. Kézikönyv orvosoknak. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Medicine, 2008. 606 p. 5. Uglitskikh AK A kórházi gyermekek tápláltsági állapotának átfogó értékelése // Aneszteziol. és a reanimatol. 2005. 2. szám, p. 52-57. 6. Сalder P. C. ω-3 zsírsav, gyulladás és immunitás-relevancia a műtét utáni és kritikus állapotú betegek számára // Lipidek. 2004; 39: 1147-1161. 7. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. Szentpétervár, "Foliant", 2000. - S. 827-923. 8. Nemzeti program az első életévben élő gyermekek etetésének optimalizálására az Orosz Föderációban, Moszkva, 2008. 9. Egészséges és beteg gyermek táplálása. / Útmutató orvosoknak. Szerk.: V.A. Tutelyan, I.Ya. Kon, B.S. Kaganov M., 2007. - S 51-52, 60-62. 10. Gyermek gasztroenterológia: útmutató orvosok számára / szerkesztette: NP Shabalov. 2. kiadás, átdolgozva - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Gyermekgyógyászati ​​Tankönyv, 18. kiadás, 2007, 43. fejezet. 12. Sermet-Gauelus I., Poisson- Salomon AS, Colomb V. és mtsai. Egyszerű gyermekkori táplálkozási kockázati pontszám a gyermekek azonosítására az alultápláltság kockázatával // AJCN. 2000. V. 72. P. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Alultápláltság, hosszú távú egészség és a táplálék helyreállításának hatása // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63. o. 95-108. 14. Gyermekorvos gyakorlati készségei. / Kézikönyv orvosoknak. Szerk.: I. N. Usov et al. Mn.: Vysh.shk., 1990. - P 28-39 15. Gyermekgyógyászat: országos vezetés / szerkesztette: A. Baranov. - M., 2009.-165-167. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Súlyos akut alultápláltság kezelése gyermekeknél. www.thelancet.com 2010 17. Krónikus étkezési rendellenességek kisgyermekekben / Szerkesztette: R. A. Avdeev, N. L. - Krasznojarszk: KrasGMA Kiadó, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. ESPEN / ESPGHAN Iránymutatások a gyermekkori parenterális táplálkozáshoz. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Suppl. 2., 2005. november 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, A Német Táplálkozási Orvostudományi Szövetség parenterális táplálkozási irányelveinek kidolgozásával foglalkozó munkacsoport. Víz, elektrolitok, vitaminok és nyomelemek - Útmutató a parenterális táplálkozáshoz, 7. fejezet. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Doc21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, Munkacsoport a Német Táplálkozástudományi Társaság parenterális táplálkozási irányelveinek kidolgozásához. Neonatológia / gyermekgyógyászat - Útmutató a parenterális táplálkozáshoz, 13. fejezet. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: 21. A klinikai táplálkozás alapjai: Előadási anyagok az Európai Szülői Parenterális és Enterális Táplálkozás tanfolyamaihoz: Per. angolból / Ch. szerk. L. Sobotka. - 2. kiadás - Petrozavodszk: IntelTek, 2003. - 416 p. 22. Popova TS, Sesztopalov AE és mtsai. Táplálkozási támogatás kritikus betegek számára. -M.: OOO "Kiadó" M-Vesti ", 2002. - 320. p. 23. Újszülöttek parenterális táplálása: klinikai útmutató az NN Volodin szerkesztésében - Moszkva, 2015 P.27 24.WHO. súlyos alultápláltság: kézikönyv orvosok és más magas rangú egészségügyi dolgozók számára Genf: WHO 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. Útmutató a súlyosan alultáplált gyermekek fekvőbeteg-ellátásához Genf: WHO 2003

Információ

Fejlesztők:
1) Nazarova A.Z. - az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Klinikai és Diagnosztikai Osztályának vezetője.
2) Sharipova M.N. - az orvostudományok doktora, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ tudományos igazgatóhelyettese.
3) Adamova G.S. - az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Komplex Szomatika Tanszékének orvosa.
4) Litvinova L.R. - a "Nemzeti Tudományos Szívsebészeti Központ" JSC klinikai farmakológusa.

Nincs összeférhetetlenség.

Bíráló:
1) Habizhanov B.Kh. - az orvostudományok doktora, a S-ről elnevezett KazNMU 2. számú Gyermekgyógyászati ​​Gyakorlat és Rezidencia Tanszék professzora Asfendiyarov;
2) Dzhaksylykova K.K. - az orvostudományok doktora, a Semey Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Gyakorlat Tanszékének professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 éven belül, annak hatálybalépésétől számítva, vagy új bizonyítékokkal rendelkező módszerek jelenlétében.

Tovább Besorolása Pancreatitis