1. disztrófia, például hipotrófia;

3. alultápláltság szindróma;

4. alultápláltság szindróma;

Az alultápláltság szindróma egy univerzális fogalom, amely a szervezetben bekövetkező folyamatokat tükrözi bármely alapvető tápanyag (fehérjék és egyéb energiaforrások, vitaminok, makro- és mikroelemek) hiányával. Az alultápláltság elsődleges lehet a nem megfelelő tápanyagbevitel miatt, másodlagos pedig a tápanyagok alultápláltsága, asszimilációja vagy anyagcseréje miatt betegség vagy sérülés miatt. A "fehérje-energiahiány" szűkebb fogalma a testben bekövetkező változásokat tükrözi, amelyek túlnyomórészt fehérje és / vagy más energiaszubsztrát hiányával járnak.

A fehérje-energiahiány (PEW) táplálékfüggő állapot, amelyet a túlnyomó időtartamú és / vagy intenzitású fehérje- és / vagy energia-éhezés okoz. A PEM a homeosztázis összetett megsértéseként nyilvánul meg az alapvető anyagcsere-folyamatok változásai, a víz-elektrolit egyensúlyhiány, a testösszetétel változásai, az idegrendszer károsodása, az endokrin egyensúlyhiány, az immunrendszer elnyomása, a gyomor-bél traktus és más szervek és rendszereik diszfunkciója formájában..

Különösen kedvezőtlen a PEM hatása az aktívan növekvő és fejlődő gyermek testére. A PEM jelentős késést okoz a gyermek fizikai és neuropszichés fejlődésében, ennek következtében károsodik az immunológiai reaktivitás és az élelmiszer-tolerancia.

Az ICD 10-ben a PEN a IV. Osztályba tartozik "Az endokrin rendszer betegségei, táplálkozási rendellenességek és anyagcserezavarok".

• E40-E 46. Elégtelen táplálkozás. (hipotrófia: prenatális, postnatalis).

• E41. Táplálkozási téboly.

• E42. Marasmic Kwashiorkor.

• E43. Súlyos fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan.

• E44. Fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan, mérsékelt vagy enyhe.

• E45. Fejlődési késés a fehérje-energia alultápláltság miatt.

• E46. Meghatározatlan fehérje-energia alultápláltság.

Jelenleg nincs pontos információ a PEM prevalenciájáról, mivel a betegség enyhe vagy közepes súlyosságú betegeit a legtöbb esetben nem regisztrálják..

Dstrofiák - kóros állapotok, amelyekben a testi fejlődés tartós rendellenességei figyelhetők meg, változások a belső szervek és rendszerek morfofunkcionális állapotában, anyagcserezavarok, immunitás a tápanyagok elégtelen vagy túlzott bevitele és / vagy felszívódása miatt.

Ismeretes, hogy a gyermekek krónikus étkezési rendellenességei a trofikus rendellenességek jellegétől és életkorától függően különböző formákban jelentkezhetnek:

Az élet első két évének gyermekei:

1. A hipotrófia típusának distrofiája - a testhosszhoz képest elmaradt tömeg.

2. Hypostatura - a testtömeg és a hossz egyenletes lemaradása

Paratrophia típusú distrofiák - túlsúly a testhosszhoz viszonyítva.

Idősebb gyermekeknél:

1. Az elhízás típusának (elhízás) distrofiája gyermekeknél.

2. Táplálék marasmus (kimerülés óvodás és iskolás gyermekeknél).

A személyek tápláltsági állapotának jelenlegi osztályozása általában a tényleges testtömeg ideális (esedékes, normális, számított) értékétől való eltérésének értékelésén alapul. A testtömeg értéke azonban számos tényezőtől függ: kortól, alkattól, nemtől, korábbi étrendtől, életkörülményektől, a munka jellegétől, életmódjától stb. a táplálkozás a testtömeg-index (BMI) vagy Quetelet-index, amelyet a testtömeg (kilogrammban) és a négyzetmagasság (méterben) arányában számolunk. E mutató alapján számos zavart táplálkozási osztályt építenek fel (11. táblázat).

Fehérje-energiahiány

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A fehérje-energia alultápláltság vagy a fehérje-kalória-alultápláltság az összes makrotápanyag krónikus hiányából adódó energiahiány. Általában hiányosságokat és sok mikrotápanyagot tartalmaz. A fehérje-energia hiány lehet hirtelen és teljes (éhezés) vagy fokozatos. A súlyosság a szubklinikai megnyilvánulásoktól a nyílt cachexiáig terjed (ödémával, hajhullással és bőr atrófiával), és több szerves és multirendszeres hiba lép fel. A diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a szérum albumint is használnak. A kezelés magában foglalja a folyadék- és elektrolithiány korrekcióját intravénás folyadékokkal, majd a tápanyagok fokozatos szájon át történő pótlását, ha lehetséges.

A fejlett világban a fehérje-energia alultápláltság az általános (bár gyakran nincs tudatában) idősek otthona és az étvágycsökkentő vagy a tápanyagok emésztését, felszívódását és anyagcseréjét károsító rendellenességekkel küzdő betegek körében. A fejlődő országokban a fehérje-energia alultápláltság gyakori azoknál a gyermekeknél, akik nem fogyasztanak elegendő kalóriát vagy fehérjét.

ICD-10 kód

A fehérje-energia alultápláltság osztályozása és okai

A fehérje-energia alultápláltság enyhe, mérsékelt vagy súlyos. A szakasz meghatározása a páciens valós és számított (ideális) testmagasságának megfelelő százalékos különbség meghatározásával, nemzetközi szabványok alkalmazásával (norma, 90-110%; enyhe fehérje-energia alultápláltság, 85-90%; mérsékelt, 75-85%; súlyos, kevesebb mint 75%).

A fehérje-energiahiány lehet primer vagy másodlagos. Az elsődleges fehérje-energia alultápláltság oka a nem megfelelő tápanyag-bevitel, a másodlagos fehérje-energia-alultápláltság pedig olyan rendellenességek vagy gyógyszerek eredménye, amelyek zavarják a tápanyagok használatát.

A fehérje-energia alultápláltság tünetei

A mérsékelt fehérje-energia alultápláltság tünetei lehetnek általánosak (szisztémásak), vagy befolyásolhatnak bizonyos szerveket és rendszereket. Jellemző az apátia és az ingerlékenység. A beteg gyengül, a teljesítmény csökken. A kognitív képességek romlanak, és néha a tudat is. Ideiglenes laktózhiány és achlorhydria alakul ki. A hasmenés gyakori, és súlyosbítja a bél diszacharidázainak, különösen a laktáz hiánya. Az ivarmirigy-szövetek atrófiásak. A PEM nőknél amenorrhoát, férfiaknál és nőknél a libidó elvesztését okozhatja.

A zsír és az izmok elvesztése a PEM minden formájában gyakori. Felnőtt önkénteseknél, akik 30-40 napig böjtöltek, nyilvánvaló volt a fogyás (a kezdeti súly 25% -a). Ha a böjt intenzívebb, akkor a fogyás felnőtteknél elérheti az 50% -ot, gyermekeknél pedig még többet..

A felnőttkori cachexia leginkább azokon a területeken mutatkozik meg, ahol általában látható zsírlerakódások vannak. Az izmok térfogata csökken, és a csontok érezhetően kiemelkednek. A bőr vékony, száraz, rugalmatlan, fakó és hideg lesz. A haj száraz és könnyen kidől, elvékonyodik. Gyengült sebgyógyulás. Idős betegeknél fokozott a csípőtáji törések, a nyomásgyulladás, a trofikus fekélyek kockázata.

Akut vagy krónikus súlyos fehérje-energia alultápláltság esetén a szívméret és a szívteljesítmény csökken; a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken. A légzés intenzitása és a tüdő kapacitása csökken. A testhőmérséklet csökken, néha halálhoz vezet. Ödéma, vérszegénység, sárgaság és petechia alakulhat ki. Máj-, vese- vagy szívelégtelenség fordulhat elő.

A sejtek immunitása gyengül, és fokozódik a fertőzésekre való hajlam. A bakteriális fertőzések (pl. Tüdőgyulladás, gasztroenteritis, középfülgyulladás, az urogenitális traktus fertőzései, szepszis) a fehérje-energia alultápláltság minden formájára jellemzőek. A fertőzések aktiválják az anorexiát súlyosbító citokinek termelését, ami még nagyobb izomvesztést és a szérum albuminszint jelentős csökkenését eredményezi..

Csecsemőknél az őrület éhséget, fogyást, elakadt növekedést, a bőr alatti zsír és izomtömeg csökkenését okozza. Bordák és arccsontok állnak ki. A laza, vékony, "laza" bőr redőkben lóg.

A Kwashiorkort perifériás ödéma jellemzi. A has kinyúlik, de ascites nincs. A bőr száraz, vékony és ráncos; hiperpigmentálttá válik, megreped, majd hipopigmentációja, törékenysége és sorvadása kialakul. A test különböző területeinek bőrét különböző időpontokban érintheti. A haj vékony, barna vagy szürkés lesz. A fejszőr könnyen kidől, végül ritkává válik, de a szempilla szőr akár túlzottan is megnőhet. Az alultápláltság és a megfelelő táplálkozás váltakozása oda vezet, hogy a haj "csíkos zászlónak" tűnik. A beteg gyermekek letargikusak, de ingerlékenyek lehetnek, ha felkavarják őket..

A teljes éhezés végzetes, ha 8-12 hétnél tovább tart. Így a fehérje-energia alultápláltságra jellemző tüneteknek nincs ideje kialakulni..

Elsődleges fehérje-energia alultápláltság

Az egész világon az elsődleges fehérje-energia alultápláltság főleg gyermekeknél és időseknél fordul elő, vagyis azoknál, akiknek korlátozott hozzáférésük van az élelemhez, bár időskorban a depresszió a leggyakoribb ok. Ez lehet böjt, orvosi böjt vagy anorexia eredménye is. Ennek oka lehet a gyermekek vagy az idősek rossz (bántalmazás) bánásmódja is..

Gyermekeknél a krónikus primer fehérje-energia alultápláltságnak három formája van: marasmus, kwashiorkor és egy forma, amely mindkettőre jellemző jellemzőkkel rendelkezik (marasmic kwashiorkor). A fehérje-energiahiány formája a nem fehérje és a fehérje energiaforrások arányától függ az étrendben. A böjt az elsődleges fehérje-energia alultápláltság akut, súlyos formája.

Az őrület (más néven száraz fehérje-energia alultápláltság) súlycsökkenést, valamint az izom- és zsírraktárak kimerülését okozza. A fejlődő országokban a marasmus a fehérje-energia alultápláltság leggyakoribb formája a gyermekeknél..

A Kwashiorkor (más néven nedves, puffadt vagy ödémás forma) az idősebb csecsemő idő előtti elválasztásával jár, amely általában akkor következik be, amikor egy fiatalabb csecsemő születik, és az idősebb csecsemőt "eltolja" a melltől. Így a kwashiorkort szenvedő gyermekek általában idősebbek, mint a marasmusban szenvedők. A Kwashiorkor akut betegségből, gyakran gyomor-bélgyulladásból vagy más fertőzésből (valószínűleg másodlagos, a citokinek termelése miatt) is kialakulhat olyan gyermekeknél, akiknek már fehérje-energiahiányuk van. Az olyan étrend, amelynél nagyobb a fehérje-, mint az energiahiány, nagyobb valószínűséggel okoz kwashiorkort, mint őrültséget. A marasmusnál ritkábban a kwashiorkor általában a világ bizonyos régióira korlátozódik, például Afrika vidékére, a Karib-tengerre és a Csendes-óceáni szigetekre. Ezeken a területeken az alapvető élelmiszerek (pl. Manióka, édesburgonya, zöld banán) fehérjében szegények és szénhidrátban gazdagok. A kwashiorkor alkalmazásával a sejtmembránok permeabilitása növekszik, ami extravaszkuláris folyadék- és fehérje-extravazációt okoz, ami perifériás ödémához vezet..

A marazmus kwashiorkort a marasmus és a kwashiorkor együttes jellemzői jellemzik. Az érintett gyermekek ödémásak és több testzsírral rendelkeznek, mint a marasmus esetén.

A böjt a tápanyagok teljes hiánya. Néha a böjt önkéntes (mint vallásos böjt idején vagy anorexia nervosa esetén), de általában külső tényezőknek köszönhető (például természetes körülményeknek, sivatagban tartózkodásának).

Másodlagos fehérje-energia alultápláltság

Ez a típus általában olyan rendellenességek következménye, amelyek befolyásolják a gyomor-bélrendszer működését, cachecticus rendellenességek, és olyan állapotok, amelyek növelik az anyagcsere igényét (pl. Fertőzések, hyperthyreosis, Addison-kór, feokromocitoma, egyéb endokrin rendellenességek, égési sérülések, traumák, műtétek). Kachektikus rendellenességek (pl. AIDS, rák) és veseelégtelenség esetén a katabolikus folyamatok felesleges citokinek képződéséhez vezetnek, ami viszont alultápláltsághoz vezet. A végstádiumú szívelégtelenség szívkachexiát okozhat, amely az alultápláltság súlyos formája, különösen magas halálozási rátával. A cachektikus rendellenességek csökkenthetik az étvágyat, vagy ronthatják a tápanyagok anyagcseréjét. A gyomor-bélrendszer működését befolyásoló rendellenességek megzavarhatják az emésztést (pl. Hasnyálmirigy-elégtelenség), a felszívódást (pl. Enteritis, enteropathiák) vagy a tápanyagok nyiroktranszportját (pl. Retroperitoneális fibrózis, Milroy-kór).

A kezdeti metabolikus válasz az anyagcsere sebességének csökkenése. Az energia biztosítása érdekében a test először "lebontja" a zsírszövetet. Ekkor azonban a belső szervek és az izmok is elkezdenek lebomlani, tömegük csökken. A máj és a belek leginkább fogyásban "veszítenek", a szív és a vesék közbenső helyet foglalnak el, az idegrendszer pedig a legkevesebbet veszíti el súlyából.

A fehérje-energia alultápláltság diagnosztizálása

A diagnózis a kórelőzményen alapul, amikor egyértelműen nem megfelelő táplálékfelvételről van szó. Meg kell határozni a nem megfelelő táplálkozás okát, különösen gyermekeknél. Gyermekek és serdülők esetében vegye figyelembe a bántalmazás és az anorexia nervosa lehetőségét.

A fizikai vizsgálati eredmények általában megerősíthetik a diagnózist. Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a másodlagos fehérje-energia alultápláltság okának azonosításához. A plazmaalbumin, az összes limfocita, a CD4 + T-limfociták és a bőrantigénekre adott válasz mérése segít meghatározni a fehérje-energia alultápláltság súlyosságát vagy megerősíteni a diagnózist határfeltételek között. A C-reaktív fehérje vagy az oldható interleukin-2 receptor szintjének mérése segíthet meghatározni az alultápláltság okát, ha ez nem világos, és megerősíti a citokin termelés megsértését. Számos további mutató eltérhet a normál értékektől: például csökkent hormonszintek, vitaminok, lipidek, koleszterin, prealbumin, inzulinszerű növekedési faktor-1, fibronektin és retinol-kötő fehérje jellemző. A vizelet kreatinin- és metil-hisztidinszintje használható az izomtömeg-veszteség mérésére. Amint a fehérje katabolizmus lelassul, a vizelet karbamidszintje is csökken. Ezeket az adatokat ritkán veszik figyelembe a kezelési taktikák kiválasztásakor..

Más laboratóriumi vizsgálatok is azonosíthatják a kapcsolódó rendellenességeket, amelyek kezelést igényelnek. Meg kell határozni a szérum elektrolit szintjét, a karbamidot és a kreatinint, a BUN-t, a glükózt, esetleg a Ca-t, a Mg-t, a foszfátot és a Na-t. A vércukor- és elektrolitszintek (különösen a K, Ca, Mg, foszfát, néha Na) általában alacsonyak. A karbamid és kreatinin mutatói, a BUN a legtöbb esetben alacsony értéken maradnak, egészen a veseelégtelenség kialakulásáig. A metabolikus acidózis kimutatása lehetséges. Általános vérvizsgálatot végeznek; Normocita vérszegénység (főleg fehérjehiány miatt) vagy mikrocita vérszegénység (egyidejű vashiány miatt) általában jelen van.

A fehérje-energia alultápláltság súlyosságának értékelésére használt indikátorok

A test fehérjehiánya

A test fehérjehiánya fájdalmas folyamat, amelyet a felnőttek fehérje képződése és lebomlása közötti egyensúlyhiány és a növekvő testben a fehérje elégtelen felhalmozódása okoz..

Táplálékfehérje-hiány alacsony táplálékfehérje-tartalommal (kvantitatív hiány) vagy alacsony biológiai értékű fehérjék túlsúlyával fordul elő, amelyek esszenciális aminosav-hiányban szenvednek (minőségi hiány). Ugyanakkor a táplálkozás szénhidrátok és zsírok révén kielégítheti a test energiaigényét. A gyermekek különösen érzékenyek a fehérje éhezésre. Az étkezési fehérje hiányának súlyos fokát (stádiumát) - kwashiorkor - főleg 1-5 éves gyermekeknél figyelik meg, különösen a szoptatás befejezése után. A Kwashiorkor olyan csecsemőknél is előfordul, akik rossz fehérjetartalmú mesterséges táplálékot kapnak, felnőtteknél ritkábban. Oroszországban a kwashiorkor nem található, de még mindig gyakori az afrikai, ázsiai, közép- és dél-amerikai fejlődő országok gyermekpopulációjában, különösen, ha az étel trópusi gumókból áll, például édesburgonyából, valamint állatok hiányában banánból, szágóból és egyéb zöldségekből és gyümölcsökből. élelmiszerek és hüvelyesek. Ezt a betegséget a többi ország legszegényebb szegmensei között jegyzik meg. A Kwashiorkor tipikus társadalmi betegség, amelyet az élet nehéz gazdasági körülményei okoznak.

Enyhe és mérsékelt fehérjehiány előfordulhat az egyéneknél olyan okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak anyagi szükséglethez. Ezek a feltételek a vegetáriánusok soraiban lehetségesek, akik csak korlátozott választékú növényi ételeket fogyasztanak, gyermekek és serdülők irracionális táplálkozásával, a szülők és az egészségügyi dolgozók elégtelen ellenőrzése miatt, elégedetlenek a test fehérjeszükségletével, például terhesség alatt, fiziológiailag indokolatlan lapokkal történő öngyógyítással, egyoldalú szénhidrát-zsír étrenddel, amely figyelembe veszi az édesipari termékeket és a teljes fehérjékben szegény egyéb termékeket. A fehérjehiány az étrendben sok alkoholistára jellemző.

A test fehérjehiányát különféle betegségek okozhatják, vagyis nem kapcsolódnak közvetlenül az étkezési faktorhoz. Az emésztőrendszer betegségei, különösen a belek, a fehérje emésztésének és felszívódásának zavarai lehetségesek. A megnövekedett fogyasztás vagy a megnövekedett fehérje veszteség jellemző a tuberkulózisra és sok más fertőzésre, súlyos sérülésekre és műtétekre, kiterjedt égési sérülésekre, rosszindulatú daganatokra, vesebetegségekre (nephrotikus szindróma), pajzsmirigy betegségekre (hyperthyreosis), masszív vérveszteségre stb. feleslegesen hosszú vagy helytelenül megfogalmazott alacsony fehérjetartalmú étrendet vezet a fehérje minősége szempontjából vese- és májbetegségek esetén. Különös figyelmet kell fordítani az ételfehérjék bizonyos aminosavainak szervezet általi használatának örökletes rendellenességeire. A fehérjehiány ezen formáinak figyelembevétele meghaladja a táplálkozási betegségeket. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy bármely betegség esetén a magas minőségű fehérjékkel dúsított megfelelő étrend egy vagy másik mértékben csökkentheti vagy megakadályozhatja a fehérje hiányát..

Fehérje-energiahiány

A test fehérje-energia alultápláltságának (PEM) konkrét oka a mennyiségi és minőségi alultápláltság: az élelmiszer energiaértéke és a test energiafogyasztása közötti elhúzódó eltérés és az összes tápanyag: fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok elégtelen fogyasztása.

A PEM súlyos fokozata (szakasza) - táplálkozási téboly. Hazai és külföldi tudósok tanulmányai meggyőzően bebizonyították, hogy a fehérjék, elsősorban a kiváló minőségű állati fehérjék hiánya az élelmiszerek kalóriatartalmának csökkenése hátterében a PEM alapja. Ezt bizonyítják a Nagy Honvédő Háború idején blokkolt Leningrádban e betegség vizsgálatának adatai. Az energiahiányos táplálék súlyosbítja az élelmiszerek fehérjehiányát, mivel a fehérjéket az energiafogyasztás fedezésére kezdik fogyasztani. Ezenkívül az étellel bevitt fehérje asszimilációja megszakad, ha az étrend kalóriatartalma nem elegendő. Ez a fehérje elvesztéséhez vezet a szervezetben.

A PEM sokkal gyakoribb, mint a szelektív fehérjehiány. Ezenkívül a fehérjehiány gyakran fehérje-energiahiánnyá alakul át, ideértve a kwashiorkor táplálékmarasmusra való áttérését és fordítva. Ezért a fehérjehiány a PEM speciális formájának és szerves részének egyaránt tekinthető. A hazai szakirodalomban a PEM-et gyakran "táplálékdisztrófiának" vagy "táplálékfogyásnak" nevezik. A gyermekgyógyászati ​​betegek a "hipotrófia" elnevezést használják a kisgyermekek PEM-jére. A gyermek hipotrófiáját nemcsak táplálkozási tényezők okozhatják, hanem az étkezési hipotrófia alapvetően megfelel a PEM koncepciójának.

Míg a PEM klinikán számos közös jellemző és a fehérjehiány van, vannak bizonyos különbségek között. Például az étkezési marasmus gyakoribb az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél, a kwashiorkor pedig az 1 és 5 év közötti gyermekeknél. Ha a PEM-ből származó 5 év alatti gyermekek összes halálát 100% -nak vesszük, akkor 5% -uk 1 éves korukban, 31% -uk 1-5 éves korukban és 1 évesnél fiatalabb tápanyag-marasmusukban hal meg. 25% és 1-5 éves korban - 18%. A táplálék marasmus esetén nagyobb a testsúlycsökkenés, mint a kwashiorkor esetében. A kwashiorkornál a szubkután zsír részben megmarad, étkezési marasmus esetén hiányzik. A kwashiorkor esetében a kifejezett ödéma, a máj, a bőr, a haj súlyos károsodása stb. Sajátos, azonban ezek között a betegségek között nincs éles határ, és gyakran előfordulnak köztes (vegyes) formák. Például elégtelen szoptatás esetén a gyermek táplálék-marasmus alakul ki, és amikor a gyermeket mesterséges táplálásra helyezik át szénhidrátok túlsúlyával, lehetőség van kwashiorkorra váltani.

A PEM a leggyakoribb táplálkozási betegség, amely korunk rendkívül súlyos orvosi és társadalmi problémáját jelenti. A cári Oroszországban a PEM széles körben elterjedt és gyakran járvány jellegű volt, és a háború alatt rossz termés, természeti katasztrófák voltak, és most hazánkban felszámolták az étkezési PEM megjelenésének feltételeit. A fejlődő országokban élő több mint 500 millió ember azonban alultápláltság miatt szenved PEM-ben. A gyermekek magas morbiditása és halálozása, az alacsony várható élettartam a világ számos országában nagyrészt kifejezett vagy látens PEM-nek köszönhető. Ezenkívül a PEM a gyermekek fizikai és bizonyos mértékig mentális fejlődésének megzavarásához vezet. A PEM előfordulása egyenesen arányos az egyes országok lakosságának étrendjében, főként az állatokban, az egy kalória- és fehérjetartalommal, átlagosan fejenként. naponta az étrend energiaértéke 60 kcal a gazdaságilag fejlett országokban, 2156 kcal a fejlődő országokban, a napi fehérje mennyisége 90 g, illetve 58 g, az állati fehérje tartalma 44 g 9 g. Egyes országokban az alultápláltság kifejezettebb, és Szomáliában az étrend kalóriatartalma fejenként 1780 kcal, naponta a fehérje összmennyisége 52 g, Indiában 1810 kcal és 45 g fehérje. A PEM-hez vezető alultápláltsághoz hasonló példák találhatók a világ számos más országában. Ezen országokon belül a PEM étrendje és prevalenciája a lakosság egyes csoportjaiban is eltér. Az egymástól oly távol eső országokban, mint Brazília, Tunézia és India, a legszegényebb emberek 20% -ának kalóriája és fehérje van az étrendben fejenként. egy nap fele a gazdag kisebbség 10% -ának. Ez ismét rámutat a PEM megjelenésének társadalmi lényegére. A WHO adatai szerint Ázsia, Afrika, Közép- és Dél-Amerika országaiban az 5 évesnél fiatalabb gyermekek átlagosan 3% -a szenved súlyos PEM-ben, és 20% -a - közepesen súlyos (mérsékelt). Ez körülbelül 100 millió gyermeket jelent. Az enyhe PEM sokkal gyakoribb. Az enyhe PEM fertőzések és egyéb betegségek hatása alatt gyorsan súlyosabbá válik. A PEM még könnyű, elhasználódott formái is gyengítik a testet, és csökkentik ellenálló képességét a kedvezőtlen környezeti tényezőkkel szemben. Egyes országokban a súlyos és mérsékelt PEM meghaladja a fenti értékeket. Például Afrikában az 5 évnél fiatalabb gyermekeknél Kamerunban 41%, Ghánában 45%, Szenegálban 32%. A PEM kevésbé gyakori az európai országokban. A PEM az esetek 7% -ában az 5 év alatti gyermekek halálának fő oka a fejlődő és a kapitalista országokban. Az esetek 53% -ában a PEM további oka a gyermekek más betegségektől (fertőzések, megfázás stb.) Bekövetkező halálának. Súlyos PEM esetén még klinikán is 15-20% vagy több gyermek hal meg. A túlélők testi károsodása és esetleges szellemi retardációja károsodott. A PEM, beleértve súlyos fokát, nemcsak kisgyermekeknél fordul elő, hanem iskoláskorú gyermekeknél és felnőtteknél is. Ázsia és Afrika egyes országaiban az "éhes évszakokban" (a betakarítás előtt) és különösen akkor, ha a betakarítás nem sikerül, a PEM-et a lakosság 20-70% -ában észlelik. A terhes és szoptató nők ebben a tekintetben nagyon kiszolgáltatottak. A PEM terhesség alatt az újszülötteket érinti, akik később a normális táplálkozástól való kis eltérésekkel is könnyen kialakulnak.

Fehérjehiány és fertőzések

Az étrend fehérjehiánya esetén a test fertőző ágensekkel szembeni antitestképző képessége csökken, a mikrobákat elnyelő sejtek termelése csökken, a vér leukocitáinak mikrobákat elpusztító képessége csökken. Mindez rontja a gyermek testének természetes immunitását és növeli a fertőzésekre való hajlamát..

Ez nagyrészt a thymus (thymus mirigy) és más szervek és szövetek atrófiás folyamatainak köszönhető, ahol olyan sejtek képződnek, amelyek felelősek a sejtes és humorális immunitásért. A test nem specifikus védőfaktorainak képződése is károsodott, például interferon, nyál lizozim és könnyfolyadék. A gyulladásos reakciók és a sebgyógyulás normális lefolyása romlik. A mesterséges immunitás folyamatai megszakadnak: az oltás után a fertőző ágensek és toxinjaik, például a tuberkulózis, a diftéria, a tetanusz, a tífusz stb. Antitestek és antitoxinok az oltás után rosszabbul alakulnak ki. Csak az egyes fertőző ágensekre, különösen a kanyaró vírusra, az oltás hatása nem változik. A test ellenállásának gyengülése következtében gyakrabban fordulnak elő, súlyosabban haladnak, és gyakran tüdőgyulladás, bélfertőzések, tuberkulózis és más betegségek szövődményeit okozják. Az egyidejű vitaminhiány súlyosbítja ezeket a jelenségeket. Súlyos fehérjehiány esetén a normális bél mikroflóra megváltozik. Egyes mikrobák (E. coli, Proteus stb.) Szaporodnak és betegségeket okozó tulajdonságokat nyernek. Hasmenés jelentkezik. A hasmenést a dizentéria mikrobák, szalmonella, bélvírusok is okozhatják. Ezek a jelenségek jellemzőek a gyermekekre az elválasztás után, és elegendő mennyiségű kalóriát tartalmazó alacsony fehérjetartalmú ételekbe történő áttérés után, elsősorban a szénhidrátok miatt. Ezt az állapotot post-pectoralis hasmenésnek nevezzük. Például Indiában a hasmenés okozta gyermekek halálozási aránya az élet első felében körülbelül 2%, az év második felében pedig 5,3% a szoptatás abbahagyása után. Ezenkívül bármilyen fertőzés hozzájárul a látens fehérjehiány klinikai megnyilvánulásaihoz, beleértve a kwashiorkorra való áttérést is. Ennek oka az anyagcsere változása a fertőzések során, a fehérje lebontásának növekedése a szervezetben, étvágycsökkenés, a fehérje és más tápanyagok felszívódásának romlása, különösen bélfertőzések esetén.

A fehérjehiány tekintett legjellemzőbb megnyilvánulásain kívül a test egyéb szerveinek és rendszereinek elváltozásai is vannak: szív- és érrendszeri, légzőszervi, kiválasztó. Az összes figyelembe vett rendellenesség súlyossága függ az étrend fehérjehiányának mértékétől és időtartamától, kortól, kísérő betegségektől stb. Súlyos fehérjehiány esetén - kwashiorkor - a következő tünetek a legjellemzőbbek. A gyermekek apatikusak, letargikusak, visszahúzódóak, depressziósak, inaktívak. Az étvágy élesen csökken. Retardált növekedés. A testtömeg lemaradása. Duzzanat. A gyermek késéssel kezd járni, a mellső részei rosszul nőnek. Izommerevedés és petyhüdt izmok, a bőr alatti zsír enyhe visszatartása. A bőr- és hajelváltozások gyakoriak. Hyprochromikus vérszegénység. A vér fehérjetartalma csökkent, különösen az albumin. Emésztőrendszeri rendellenességek hasmenéssel vagy sarkantyúval. Az ételek emésztésének zavara. A has gyakran kitágult. Az elhízás tüneteivel járó máj néha megnagyobbodik és felindurálódik. A polyhypovitaminosis jellemző. A betegség lassan előrehalad, fertőzések hozzáadásával felgyorsul. A gyógyulás szintén lassú. A testi és szellemi fejlődés zavarai örökké fennmaradhatnak. A halál toxikózis, tüdőgyulladás, másodlagos fertőzések stb. Tüneteivel fordul elő. Még kórházi kezelés esetén is a gyermekek kwashiorkor halála átlagosan 15-20%. Hasmenés és a táplálék asszimilációjának károsodásával vagy az energetikailag hibás táplálkozásra való áttéréssel a kwashiorkor a köztes szakaszokon át táplálék marasmusba jut. A fejlődő országok gyermekeinek 1 kwashiorkor-esetére 80-100 esetben fordul elő enyhe vagy mérsékelt fehérjehiány. Ez utóbbi átmenete kwashiorkorra gyakran provokál különféle betegségeket. Felnőtteknél a kwashiorkor ritka, gyakrabban a fehérje alultápláltság és a krónikus betegségek kombinációjával jár, ami károsodott asszimilációhoz vagy fokozott fehérjebontáshoz vezet a szervezetben. A klinikai kép megfelel a fehérjehiány fenti megnyilvánulásainak. Egészséges fiatal férfiak 3 héten át tartó teljes fehérje hiányának hatásáról az élelmiszerekben gyors kimerültséget, csökkent izomerőt, száraz és pelyhes bőrt, fogyást találtak, bár a diéta energiaértéke a szénhidrátok és zsírok miatt elegendő volt - napi 3000 kcal.

Fehérjehiányos kezelés

A fehérjék hiánya a fehérjék szervezetbe juttatása az egyetlen módszer. Enyhe, sőt mérsékelt fehérjehiány esetén elegendő a szokásos étrendet kiváló minőségű és könnyen emészthető fehérjékkel (tejtermékek, tojás, hal stb.) Gazdagítani, a test szokásos szükségleteit kissé meghaladó mennyiségben.

A súlyos fehérjehiány kezelése nehéz az étvágyhiány, az ételekkel szembeni csökkent állóképesség, az emésztőrendszer megzavarása miatt. A kwashiorkor gyermekeknél az étrend fehérjetartalma 5-10 g / 1 kg testtömegre van beállítva (kalóriatartalma 120-140 kcal / 1 kg testtömeg). A sovány tej a fő fehérjeforrás a kezelés kezdeti időszakában. Ezenkívül a diéta tartalmaz más ételeket, amelyek könnyen emészthető fehérjéket tartalmaznak, alacsony zsírtartalommal. Szükség van vitaminok, fehérje készítmények bevezetésére, vér, plazma transzfúziójára stb. Az étrendben a zsír mennyisége korlátozott. Kívánatos speciális magas fehérjetartalmú keverékeket használni, mint pl..

A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél

  1. Mi fenyegeti a fehérje hiányát a gyermekben
  2. A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél

A fehérjék biztosítják a normális növekedést és fejlődést, részt vesznek az anyagcsere folyamatokban. Hiányuk súlyos szövődményeket és következményeket okoz, amelyek közül sok visszafordíthatatlan..

A gyermekek fehérjehiánya az alultápláltság következménye. Erről az állapotról akkor beszélünk, amikor az étrend kalóriatartalmát szénhidrátok és zsírok pótolják, és a fehérjéket elégtelen mennyiségben szállítják az étellel, ami más fontos élelmiszer-összetevők, köztük a vitaminok és ásványi anyagok felszívódását is befolyásolja..

Mi fenyegeti a fehérje hiányát a gyermekben

A teljes fehérje hiánya a gyermekeknél súlyos növekedési és fejlődési problémákhoz vezet, ami nemcsak a fizikai, hanem a neuropszichés fejlődés megsértését is eredményezi. A klinikai kép meglehetősen változatos, és nemcsak a fehérjehiány határozza meg. Ha fehérjehiány alakul ki a különböző betegségek hátterében, akkor a klinikai képet a betegség klinikai képe határozza meg.

Fehérjehiány fehérjehiány esetén jelentkezik. Ha egységes tápanyaghiányról beszélünk, akkor általános kimerülésről beszélünk.

A kisgyermekek fehérje-energiahiánya (PEW) az oligofrénia kialakulásához vezet. Gyakori a fejlődés késleltetése, a lassú súlygyarapodás, az izom- és szubkután zsírfogyás, valamint a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése. A PEM-ben szenvedő gyermekeknél vese- és gyomor-bélrendszeri betegségek alakulnak ki, amelyek súlyosbítják az anyagcsere problémákat.

A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermek fehérjehiányának súlyos formáit kórházban kezelik. Ha a betegség enyhe, általában ambuláns kezelést írnak elő..

A fehérje-energia alultápláltság diagnosztizálását gyermekeknél orvosi intézményben végzik, és a kezelést orvos írja elő. Az egyik klinikai megnyilvánulás a testtömeg-hiány:

  • I. fokú fehérje-energia alultápláltság esetén a testtömeg-hiány 11-20%.
  • II-es fokú fehérje-energia alultápláltság esetén - 21-30%.
  • PEU III fokozattal - 30% -tól.

A kezelés fő iránya a fehérjehiány okának kiküszöbölése a gyermekeknél. Ha a probléma kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen a táplálkozás, az étrendet módosítják. A gyermek táplálkozása úgy van megszervezve, hogy a test megkapja az összes szükséges tápanyagot, elsősorban egy könnyen emészthető fehérjét, aminosav-összetételben..

Diso Nutrimun

Fehérje kezelésre és rehabilitációra

Nagyon emészthető, ízetlen fehérjekeverék, fehérje- és esszenciális aminosavforrás a test számára a betegség elleni küzdelemhez, sérülések, betegségek és műtétek utáni felépüléshez.

Három éves kortól a fehérjehiány-pótlás megelőzésére az SBCS "Diso ®" "Nutrimun" -t használják. A keverék magas biológiai értékű tejfehérjéket tartalmaz, nincs specifikus illata és íze. A gyermek rendszeres, házi készítésű ételt kap, fehérje-komponenssel dúsítva. A "Diso ®" A "Nutrimun" nemcsak terápiás, hanem profilaktikus szer is, amely megakadályozza a fehérjehiány kialakulását, különösen a szelektív étkezési magatartású gyermekeknél.

Fehérje hiány gyermekeknél

A fehérjék a legfontosabb szerves anyagok, amelyek az egyes szervezetek életének funkcionális és szerkezeti alapját képezik, biztosítva az anyagcsere folyamatok növekedését, fejlődését és normális lefolyását benne. A természetben több mint ezer különböző fehérje van, és ezek mind egyszerűbb elemekből - aminosavakból - épülnek fel.

A hosszú távú fehérjamentes táplálkozás súlyos anyagcserezavarokat eredményez, és a test halálához vezethet. Ha legalább egy esszenciális aminosav hiányzik az ételből, ez a fennmaradó aminosavak hiányos asszimilációját vonja maga után, ami negatív nitrogénegyensúlyhoz, kimerüléshez, növekedési megálláshoz és az idegrendszer diszfunkciójához vezet..

A fehérje-energia alultápláltságának okai gyermekeknél

Leggyakrabban a fehérje-energia alultápláltságáról beszélnek a gyermekeknél, ami a felnőttekhez hasonlóan az általános alultápláltságnak köszönhető, amely ráadásul nagyon sokáig tarthat. Ez nem elegendő kalóriatartalom a zsírok és szénhidrátok, az akut fehérjehiány és a vitaminbevitel csökkenése, valamint az ásványi anyagok felszívódásának megsértése miatt.

A fehérjehiány bármilyen életkorú gyermekeknél jelentkezik, de leggyakrabban korai életkorban jelentkezik, különösen az első életévben, amikor a test növekedése és fejlődése különösen intenzív.

A krónikus étkezési rendellenességet, következésképpen a gyermekgyógyászat gyermekeinek alultápláltságát táplálék alultápláltságnak nevezik. Nincs alapvető különbség a fehérje-energia alultápláltság és a táplálkozási alultápláltság között, bár az alultápláltság olyan kisgyermekeknél fordul elő, amelyek elegendő vagy akár magas fehérjetartalommal rendelkeznek az étrendben. Ugyanakkor zsírok vagy szénhidrátok hiánya van, amelyek az alapvető energiaanyagok. Mivel a fehérjéket energia célokra fordítják, másodlagos fehérjehiány jelenhet meg, ami ugyanolyan negatív következményekkel jár..

Hogyan nyilvánul meg a fehérjehiány a gyermekeknél?

A gyermekek fehérjehiányának klinikai képe változatos lehet, és függ a fehérjehiány mértékétől, valamint az étrendben lévő egyéb anyagtól és az egyidejűleg előforduló, elsősorban fertőző betegségek jelenlététől..

A csak fehérjehiány jelensége domináns fehérjehiány esetén figyelhető meg, és ha van egy úgynevezett "kiegyensúlyozott alultápláltság" (vagyis a kalóriabevitel egyenletes csökkenése nemcsak a fehérjék, hanem a zsírok és szénhidrogének miatt is), akkor általános kimerülésről beszélünk. De ebben az esetben a vezető tényező éppen a fehérjehiány..

A fehérjehiány következményei gyermekeknél

Fehérjehiány esetén késik a gyermek fizikai és szellemi fejlődése, a fogyás és a testtömeg lassú növekedése, az izmok és a bőr alatti zsír kimerülése, a test csökkent ellenállása a különböző fertőzésekkel szemben. A gyermekeknél elkezdődnek a vesék és a gyomor-bél traktus betegségei, ami fokozza az anyagcserezavarokat, és egy „ördögi kör” lép fel, amelyből a gyermeket annál tovább, annál nehezebben távolítják el..

Tartós fehérjehiány esetén a mentális képességek csökkennek, és ennek következtében a gyermekek taníthatatlanok lehetnek, ami már visszafordíthatatlan.

Fehérjehiányos kezelés

A gyermek fehérjehiányának legkisebb gyanúja esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni, megfelelő vizsgálatokat kell végezni és szigorúan be kell tartani az összes utasítást. A mítosz szerint a fehérje-energia alultápláltság csak örökké éhes és hátrányos helyzetű gyermekeknél fordul elő. Ez a szerencsétlenség megtörténhet olyan gyerekekkel, akik jól étkeznek, de az étel a fejlődés sajátosságai miatt nem eléggé felszívódik.

Fehérje-energiahiány gyermekeknél

Fehérje-energiahiány (PEM) a gyermek nem megfelelő táplálkozásának nevezzük, amelyet a testtömeg-növekedés leállítása vagy lelassulása, az emésztési funkció károsodása, az anyagcsere, a test védekezésének gyengülése, a fizikai és pszichomotoros fejlődés késleltetett jellemzése jellemez..

Az előfordulás okai

A modern koncepció lehetővé teszi számunkra, hogy a fehérje-energiahiányt egy növekvő szervezet nem specifikus patofiziológiai reakciójának tekintjük egy káros tényező hosszú távú hatására..

A fehérje-energia alultápláltság kialakulásához hozzájáruló tényezők két csoportra oszthatók:

1) táplálék (elégtelen táplálék, nem megfelelő táplálkozás), mérgező (rossz minőségű étellel történő mérgezés, hipervitaminózis), pszichogén (gyermekbántalmazási szindróma, neurotikus és / vagy pszichogén anorexia);

2) a szív, az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei, egyéb veleszületett rendellenességek, örökletes anyagcsere-betegségek, felszívódási zavar szindróma, örökletes és szerzett immunhiányos állapotok, endokrin, fertőző, idegi, onkológiai betegségek, krónikus belső betegségek, bél reszekció utáni állapot.

A fehérje-energia alultápláltság patogenezisében a vezető kapcsolat a tápanyagok elégtelen bevitele vagy a gyomor belének és más szöveteinek tápanyag-felhasználásának zavara. A tápanyagok hiánya, a fehérje és az energiacsere magas feszültsége az enterociták, a hasnyálmirigy sejtjeinek szerkezeti rendellenességeihez vezet, ezért az etiológiai tényezőtől függetlenül a fehérje-energiahiányos gyermek elsődleges vagy másodlagos malabszorpciós szindróma jelei vannak, amelyeket az emésztőrendszer enzimjeinek szintéziséhez szükséges fehérjék elégtelensége okoz. és a tápanyagok szállítása a bél kefe határán. Ennek eredményeként az izomtömeg csökkenése, a sovány testtömeg csökkenése (az epidermisz, a dermis vastagsága) és az anyagcsere katabolikus orientációja vitaminok, makro- és mikroelemek hiányával jár.

Osztályozás

Az etiológia szerint megkülönböztetik az elsődleges fehérje-energiahiányt, amely elégtelen táplálkozással (táplálék marasmus, marazmus kwashiorkor) és másodlagos - más betegségek miatt következik be. Mindkét ok kombinációja lehet.

A fehérje-energia alultápláltság következő formáit különböztetik meg: elégtelen testtömeg és túlzottan elégtelen testtömeg, egy lesoványodott és nagyon lesoványodott gyermek.

Alacsony és túlsúlyos életkor szerint kialakulhat elégtelen táplálkozással vagy akut fertőző betegség során bekövetkező fogyás, nyelőcső égési sérülések stb. Következtében. Ezekben az esetekben általában a szigma nomogramok szerinti testhossz (magasság) felel meg.

A kimerültség és a jelentős pazarlás megállapítható a testtömeg és a hosszúság (magasság) vagy a testtömeg-index aránya szerint. Ezek a rendellenességek leggyakrabban olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknek tartósan súlyos fertőző folyamata van, krónikus betegségek, a tápanyagok megfelelő bevitelének, emésztésének és felszívódásának hosszú távú megzavarása. Az anyagcsere katabolikus orientációja nemcsak a testsúly csökkenéséhez, hanem a növekedés visszamaradásához is vezet.

Osztályok és diagnózis

A fehérje-energiahiány jelenlétét a gyermek fizikai fejlődésének értékelése alapján rögzítik a sigma-eltérések nomogramjai szerint..

Az elégtelen testsúlyt a testtömeg szigma-eltéréseinek nomogramjaival rögzítik életkor szerint, amikor egy adott életkorra vonatkozóan -2 és -3 közötti mutatót határoznak meg. A gyermek vizsgálata során a törzs alatti bőr alatti zsírréteg csökkenése figyelhető meg. A hasi bőrredő vastagsága kevesebb, mint 1 cm, a bőr sápadt, rugalmassága enyhén csökken. A szövet turgora némileg csökken. A gyermek időszakosan izgatott, az étvágy fokozódik, de étkezés közben gyorsan elfárad, és nem bírja ki az etetés közötti hosszú időtartamokat. Polyuria figyelhető meg. A testtömeg növekedési görbéje lapított. Élelmiszertolerancia megőrzött.

Túlzottan alacsony a súly, ha a testtömeg egy adott életkorban -3 alatt van. A gyermek viselkedése az izgalom és az elnyomás periódusai között váltakozik, a negatív érzelmek érvényesülnek. Csökken az étvágy és az étel tolerancia, esetenként hányinger vagy hányás lép fel. A bőr sápadt, száraz, rugalmasságának csökkenése miatt könnyen redőkké gyűlik, amelyek lassan kiegyenesednek. A combokon hosszanti redők jelennek meg. A bőr alatti zsírréteg csökken a törzsön, a végtagokon és megmarad az arcon. Az izomtömeg csökken, ami hipotenziójukhoz, különösen az elülső hasfalhoz vezet. A Turgor csökkent. A tömegnövekedési görbe lapos. A széklet instabil, a hasmenéstől a székrekedésig. A máj mérete megnő. Az anyagcserezavarok tünetei nyilvánulnak meg: hipoglikémia, vérszegénység, a teljes lipidszint, a foszfolipidek, a lipoidfoszfor szintjének csökkenése a vérszérumban, a vitaminok foszforilezési folyamatainak megsértése és koenzimformákká történő átalakítása. Az angolkór jelei vannak. A fertőző betegségek gyakoribbak.

A fehérje-energiahiány speciális típusa az étkezési marazmus, amelyet az óvodáskorú és iskoláskorú gyermek napi étrendjének fehérje- és kalóriahiánya okoz. Ez utóbbi az életkor szerinti elégtelen vagy túlságosan elégtelen testtömeg életkor szerinti nomogramjain, étvágytalanság, sápadt bőr, dermatitis (pikkelyek, hiperkeratózis) jeleivel, vékony, vékony haj, szemhéj szögletes gyulladása és szájgyulladás, kötőhártya-xerosis, glossitis, szájfekély, az izomtömeg csökkenése, a perifériás ödéma és súlyos esetekben a belső szervek (szív, máj, központi idegrendszer) károsodásának tünetei, fokozott kapilláris törékenység.

A kimerülést a testtömeg és a hossz (magasság) arányának a -2 és -3 közötti tartományban történő rögzítésével lehet megállapítani. Vizsgálatkor a gyermek lesoványodik, negatív érzelmek uralkodnak, a bőr alatti zsírréteg hiányzik a törzsön, a végtagokon és megmarad az arcon. Az ízületek és a bordák kontúrjai egyértelműen megjelölve vannak. A bőr sápadt, száraz, rugalmasságának csökkenése miatt könnyen redőkké gyűlik, amelyek lassan kiegyenesednek. A Turgor jelentősen csökken. A növekedés 1-3 cm-rel kisebb, mint a kor.A súly növekedési görbe lapos. Az étvágy- és ételtolerancia alacsony, a gyomornedv, a gyomor- és bélenzimek szekréciója a normához képest 3-4-szer csökken. Időnként hányinger és hányás jelenik meg. Az izomtömeg csökken, az izom hipotónia, az angolkózsák jelei figyelhetők meg. A has megnagyobbodott, bél atónia lép fel. A máj mérete megnő. A szék instabil. Az anyagcserezavarok fokozódnak. A hőszabályozás instabil, a gyerekek könnyen túlmelegednek és túlhűlnek, gyakran fertőző betegségeknek vannak kitéve.

Jelentős pazarlást akkor regisztrálunk, ha a súly / hosszúság (magasság) arány -3 alatt van, a testtömeg és az életkori index pedig -3 alatt van. Az általános állapot nagyon nehéz, a gyermek nagyon lesoványodott. A szubkután zsírréteg mindenütt hiányzik, az arcon is. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, redőkbe gyűlt, még a fenéken sem egyenesedik ki; vannak repedések, pelenka kiütések, fekélyek a bőrön. A Turgor lassú, az izomsorvadás kiderül. A testtömeg növekedési görbéje csökken. A növekedés több mint 4 cm-rel elmarad az életkortól. Az ételekkel szembeni tolerancia rendkívül alacsony. A has nagy, a bél atóniája van. A hányás és a hasmenés gyakori. A betegség növekvő súlyosságával a széklet kevéssé, bágyadtan, szárazon válik (az úgynevezett éhes széklet). A máj megnövekszik. A hőszabályozás a hipotermiára való hajlam miatt romlik. Az angolkórának kifejezettebb jelei figyelhetők meg. Az anyagcserezavarok tünetei súlyosbodnak. A gyermek elveszíti a korábban kialakult készségeket, nincs kognitív tevékenység. Az immunológiai védekezés megsértése hozzájárul az akut gyulladásos betegségek atipikus lefolyásához, nagyobb gyakorisággal szövődményekkel és káros következményekkel.

Egyfajta fehérje-energiahiány a kwashiorkor, amelynek oka minőségileg és mennyiségileg hiányos étrend, állati fehérje nélkül, valamint a növényi ételekből kialakított étrendben hiányzik a kalória. Ebben az állapotban a következők figyelhetők meg: növekedési retardáció, étvágytalanság; hipoproteinémiás ödéma; az izomtömeg csökkenése; retardáció a pszichomotoros fejlődésben, a polyhypovitaminosis jelei, a haj elvékonyodása és helyi depigmentációja, a bőr sejtjeinek sötétedése az irritáció helyén, majd tartós depigmentáció; puffadás, néha ascites; bűzös hasmenés és steatorrhoea. Ritkán fordul elő ecchymosis, ovális vörösesbarna területek, hepatomegalia.

A laboratóriumi vizsgálat kimutatta: vérszegénység, lymphopenia, megnövekedett ESR, hipoglikémia, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria, kevesebb oxiprolin felszabadulás, mint kreatinin, csökkent széklet proteolitikus aktivitása.

Kezelés

A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél az alapbetegség kezelésére és a megfelelő táplálkozás helyreállítására irányul. Ha tápláléktűrés tapasztalható a szoptatás során, gyakori szoptatás javasolt, beleértve az éjszakát is. Hipogalaktia jelenlétében az anyában, a napi tejmennyiség kevesebb mint 20% -kal csökken a normában, az étrendbe bele kell foglalni az anyatej fokozóit (erősítőit), amelyek több mint 60% tejsavófehérje-hidrolizátumot tartalmaznak. Ha az anyatej mennyisége a napi adagban kevesebb, mint 80%, nincs pozitív dinamika a laktáció növelését célzó intézkedésekből, vagy ha a csecsemőt mesterségesen táplálják, mesterséges anyatej-helyettesítők is bekerülhetnek a koraszülöttek és az alacsony és alacsonyan született csecsemők étrendjébe. rendkívül alacsony születési súly. Ezek nagymértékben adaptált keverékek, amelyek 100 ml-enként 2,0-2,4 gramm részlegesen hidrolizált, főként tejsavófehérjét (50-80%) tartalmaznak (amely felszívódik minimális mennyiségű hasnyálmirigy-proteázzal), egyensúlyban vannak a vitaminok és mikroelemek tartalmában, biológiailag aktív vegyületeket tartalmaznak és esszenciális aminosavak, elfogadható érzékszervi tulajdonságokkal.

Alacsony élelmiszer-tolerancia mellett a savófehérje teljes hidrolízisén alapuló, nagymértékben adaptált terápiás félelem-keverékek használhatók. 1 év után az étrend izokaloris erősen adaptált keveréket tartalmaz, amelyből 1 ml 1 kcal-t tartalmaz, a fehérje 50% tejsavófehérje, a zsírok közepes láncú trigliceridekből állnak. Kis adagokban kell etetnie a gyermeket, lassan növelve az egyetlen étkezés mennyiségét. Ha egy gyermek etetésenként kevesebb mint 50 ml ételt szív fel, akkor a tolerancia meghatározásának szakaszában az etetések számát napi 10-12-re növelik.

Hányinger, hányás vagy eszméletvesztéssel járó súlyos állapot esetén az ételt orogasztrikus vagy nasogastricus csövön keresztül lehet beadni, beleértve éjjel-nappal infúzió formájában is. Ebben az esetben az orális infúzió mennyiségét 1 órán keresztül ellenőrizni kell..

Az ételtolerancia eredményeit az egyetlen takarmány térfogatának növekedése, az étvágy, a széklet javulása, a fogyás hiánya és növekedésének kezdete bizonyítja. Ezt követően az orális táplálás mennyisége megközelíti a normát.

Alultáplált és nagyon alultáplált gyermekeknél a fehérje-energia alultápláltság kezelésének komplexuma magában foglalja a hasnyálmirigy-enzimek készítményeit, a részleges parenterális táplálást. A terápia hatékonyságának kritériuma a napi testtömeg-növekedés 25-30 gramm vagy annál nagyobb. Vashiány és folsavhiányos vérszegénység jelenlétében vaskészítményeket írnak fel.

Fehérje-energiahiány gyermekeknél

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2015

Általános információ

Rövid leírás

Protokoll neve: Fehérje - energiahiány gyermekeknél

Fehérje - energiahiány - a gyermek elégtelen táplálkozása, amelyet a testtömeg növekedésének leállítása vagy lelassulása, a szubkután bázis fokozatos csökkenése, a testarány károsodása, a táplálkozási funkciók, az anyagcsere, a specifikus, nem specifikus védekezőképesség gyengülése és a test fokozódása, más betegségek kialakulására való hajlam, késleltetés fizikai és neuropszichés fejlődés [1,2].

Protokoll kód:

ICD-10 kód (ok):
E40-E 46. Alultápláltság (hipotrófia: prenatális, postnatalis).
E40. Kwashiorkor.
E41. Táplálkozási téboly.
E42. Marasmic Kwashiorkor.
E43. Súlyos fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan.
E44. Fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan, mérsékelt vagy enyhe.
E45. Fejlődési késés a fehérje-energia alultápláltság miatt.
E46. Meghatározatlan fehérje-energia alultápláltság.

A protokollban használt rövidítések:

PEN - fehérje - energia alultápláltság
ACTH - adrenkortikotrop tropikus hormon
AMK - aminosav
AST - aszpartát-aminotranszferáz
ALT - alanin-aminotranszferáz
Ab TTG - antitestek szöveti transzglutamináz ellen
IBD - gyulladásos bélbetegség
CMD - veleszületett rendellenességek
CHD - veleszületett szívbetegség
GERD - gastrooesophagealis - reflux betegség
Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus
BMI - testtömeg-index
CT - számítógépes tomográfia
CPK - kreatin-foszfokináz
Gyakorlásterápia - fizioterápiás gyakorlatok
CF - cisztás fibrózis
NS - idegrendszer
PP - parenterális táplálás
MCT - közepes láncú trigliceridek
17-OCS - 17-ketoszteroidok
TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
FGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
ALP - alkalikus foszfatáz
CNS - központi idegrendszer
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echokardiográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015.

Betegkategória: gyermekek.

Protokollhasználók: gyermekorvosok, háziorvosok, gyermekneurológusok, gasztroenterológusok, endokrinológusok, sebészek, onkológusok, hematológusok, pulmonológusok és újraélesztők.

Az ajánlások bizonyítékainak szintjének értékelése.
Bizonyítási szint skála:

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k, nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
NÁL NÉLKiváló minőségű (++) szisztematikus kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatok, amelyeknél nagyon alacsony az elfogultság kockázata, vagy az RCT-k alacsony (+) elfogultság-kockázatával, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
TÓL TŐLKohorsz vagy esetkontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony az elfogultság kockázata (+).
Az érintett populációra vagy az RCT-kre általánosítható eredmények, nagyon alacsony vagy alacsony az elfogultság kockázatával (++ vagy +), amelyek eredményei nem terjeszthetők közvetlenül az érintett populációra.
DEsetsor leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.
GPPA legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Klinikai besorolás [7,11]:

Az előfordulás időpontjára:
· Prenatális;
Születés utáni.

Etiológia szerint:
· Tápláló;
· Fertőző;
· A rezsim, az étrend hibáival társul;
· Prenatális károsító tényezőkhöz kapcsolódik;
Örökletes patológia és veleszületett fejlődési rendellenességek miatt.

Súlyosság szerint:
· PEM I fokozat - testtömeg-hiány 11–20%;
· PEM II fok - testtömeg-hiány 21-30%;
PEM III fokozat - alsúly> 30%.

Periódusok szerint:
· A kezdeti;
· Haladás;
· Stabilizáció;
Lábadozás.

Forma szerint:
Akut - a testtömeg túlsúlyának csökkenésével és annak hiányával nyilvánul meg a magassághoz szükséges testtömeghez viszonyítva;
Krónikus - nemcsak a testsúly hiányában, hanem a növekedés jelentős visszamaradásában is megnyilvánul.

A PEM variáns néhány speciális változata:
Kwashiorkor, tápláló marasmus, marasmic kwashiorkor;
· Alultápláltság idősebb gyermekeknél;
Nyomelemek hiánya (réz, cink, szelén).

Klinikai kép

Tünetek, lefolyás

[1,3,4,9,11,15,16]:

Panaszok és anamnézis:
Panaszok: az alultápláltság jeleihez vezető patológiától függően: gyenge súlygyarapodás és magasság, rossz étvágy, étkezés megtagadása, hányás, hányinger, fulladás tápláláskor, puffadás, laza széklet, székrekedés, nagy széklet, fájdalom has, duzzanat, görcsök, köhögés, légszomj, hosszan tartó láz, szorongás, száraz bőr, hajhullás, köröm deformációja, gyengeség.

Anamnézis: határozza meg a gyermek betegségét, amely a PEM jeleihez vezetett.

1. táblázat - A gyermekek alultápláltságának fő okai

okozmechanizmusoknoszológiák és állapotok
Nem megfelelő táplálékfelvételnyelési rendellenességek (diszfágia), étvágytalanság, tudatzavar, koponyaűri vérzés, krónikus szív- vagy légzési elégtelenség, alultápláltság, alultápláltság serdülőknéla lágy és kemény szájpad bezáródása, a szájüreg és a garat daganatai, a gyomor-bél traktus anatómiai rendellenességei (gastrooesophagealis reflux, pylorospasmus, pylorus stenosis), veleszületett szívbetegségek, a tüdő veleszületett rendellenességei, az NS veleszületett rendellenességei, adrenogenitalis szindróma, pszichogén anorexia
Emésztési és tápanyag felszívódási rendellenességek (rosszul emésztés és felszívódási zavar)a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, mikro-makrotápanyagok emésztésének és felszívódásának rendellenességeicisztás fibrózis, cöliákia, enteropátiás acrodermatitis, allergiás enteropathiák, károsodott glükóz-galaktóz transzport, immunhiányos állapotok, rövid bél szindróma, lymphangiectasia, klorid hasmenés, a vékonybél, a vastagbél veleszületett rendellenességei
A tápanyagok elvesztése a testbőlfehérjék, vitaminok, makro- és mikroelemek elvesztése - a gyomor-bél traktuson vagy a vesén keresztülbélfistulák, bőséges hasmenés, fékezhetetlen hányás, Bartter-szindróma, IBD
Anyagcserezavarokkatabolikus állapotok, szervi diszfunkcióksúlyos trauma, szepszis, onkológia, leukémia, máj-, veseelégtelenség

Klinikai kritériumok:
· A fizikai állapot értékelése (a testsúly, testhossz stb. Életkorának betartása) a centilis táblázatok szerint;
· A szomatikus és érzelmi állapot értékelése (élénkség, reakció a környezetre, morbiditás stb.);
· A bőr felmérése (sápadtság, szárazság, kiütések jelenléte stb.);
· A nyálkahártya állapotának értékelése (hátsó, rigó jelenléte stb.);
· A szövet turgorának értékelése;

A gyermekek megfelelő (ideális) testtömegét a centilis vagy a percentilis testtömeg-eloszlás táblázataival határozzák meg, a gyermek magasságától, életkorától és nemétől függően [14]. A gyermekek antropometriai mutatóinak tanulmányozása során felmérik a fej, a mellkas, a has, a váll, a comb kerületét, valamint a bőr vastagságát és a zsírráncokat a standard pontokon. Kisgyermekeknél nagy jelentőséget tulajdonítanak a fej kerületének, a fogak számának és a fontanellák méretének mutatói..

2. táblázat - A fehérje-energia alultápláltság osztályozása kisgyermekeknél (Waterlow J.C., 1992 szerint)

Alak (fok)akut PENkrónikus PEM
a testsúly és a szükséges testtömeg aránya magasságban,%a magasság és a megfelelő magasság aránya életkor szerint,%
0> 90> 95
Én (fény)81–9090–95
II (mérsékelt)70-8085–89
III (nehéz)

A kisgyermekek BMI-jének kiszámítása nem túl informatív, és csak 12 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazható (3. táblázat).

3. táblázat - 12 évesnél idősebb gyermekek táplálkozási állapotának értékelése testtömegindex alapján (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Az étkezési rendellenesség típusaerőTesttömeg-index
Elhízottságén27,5–29,9
II30–40
III> 40
Fokozott táplálkozás23.0-27.4
Norma19,5–22,9
Csökkent táplálkozás18.5-19.4
Benén17-18.4
II15–16,9
III

PEM I fokozattal - a has csökkenése;
PEM II fokozattal - a has, a végtagok csökkenése;
III. Fokozatú PEM - hiány az arcon, a hason, a törzsön és a végtagokon.

Fizikai és laboratóriumi vizsgálat: késleltetett fizikai és neuropszichés fejlődés.

PEM 1 fok - nem mindig diagnosztizálják, mivel a gyermek általános állapota keveset szenved. Tünetek: mérsékelt motoros nyugtalanság, csökkent bélmozgás, enyhe sápadtság a bőrön, a bőr alatti zsír elvékonyodása a csomagtartóban és / vagy a hasban. A köldök területén a szubkután zsírréteg eléri a 0,8 - 1,0 cm-t.A testtömeg a szükséges érték 10–20% -kal csökken. BMI - 17 - 18,4. Chulitskaya zsírossági indexe eléri a 10-15 (általában 20-25) értéket. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak, az immunológiai reaktivitás és az élelmiszer-tolerancia nem változik. A vér fehérje spektrumában - hipoalbuminémia. Az angolkór tünetei, hiányos vérszegénység.

PEM II fokozat - az összes szerv és rendszer kifejezett változásai jellemzik. Csökkent étvágy, visszatérő hányás, alvászavar. A pszichomotoros fejlődésben késés tapasztalható: a gyermek nem tartja jól a fejét, nem ül, nem áll a lábán, nem jár. A hőszabályozási rendellenességek a testhőmérséklet jelentős ingadozásával nyilvánulnak meg a nap folyamán. A bőr alatti zsír éles elvékonyodása a hason, a törzsön és a végtagokon. A köldök bőrredője 0,4–0,5 cm, a Chulitskaya-index 10,0-ra csökken. Súlya 20-30% -kal, testhossza 2-4 cm-rel elmarad. BMI - 15-16.9. Rossz tömeggörbe. A bőr sápadt, halványszürke, száraz és a bőr hámlása figyelhető meg (a polyhypovitaminosis jelei). Csökkent rugalmasság, szöveti turgor és izomtónus. A haj tompa, törékeny. Csökkentett étel tolerancia. A bélmozgások jellege megváltozik - a széklet instabil, székrekedés és hasmenés váltakozik. A székletben keményítő, semleges zsír, nyálka, izomrostok és a bélflóra megsértése található. A vizelet ammónia szaga van. Egyidejű szomatikus patológia (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyelonephritis), hiányállapotok.

PEM III fokozat - anorexia, általános letargia, csökken a környezet iránti érdeklődés, az aktív mozgások hiánya. Az arc szenvedő, szenilis, arca, Bish csomóinak sorvadása mélyedt el, a végső időszakban - közöny. A hőszabályozás súlyosan károsodott, a gyermek gyorsan lehűl. A bőr köldöke a köldök szintjén 0,2 cm-ig (gyakorlatilag eltűnik). Chulitskaja zsírosság-indexe negatív. A testtömeg késése 30% felett, a testhossz késése meghaladja a 4 cm-t, a pszichomotoros fejlődés késése. BMI -

Diagnosztika

Diagnosztikai tesztek:

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten:
· Általános vérvizsgálat;
· Általános vizeletelemzés;
· Coprogram;
· Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje, teljes bilirubin és frakciói, ALT, AST, glükóz;
A gyermek testének mérése és mérése

Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Biokémiai vérvizsgálat: lúgos foszfatáz, elektrolit szint (kálium, nátrium, magnézium, foszfor, kalcium), karbamid, transzferrin, kreatinin;
• ürülék a férgek és paraziták petéihez;
· A hasi szervek, a vesék ultrahangja;
EKG;
EchoCG;
· A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
· Szakértők konzultációi (gasztroenterológus, neurológus, onkológus, endokrinológus, genetikus, sebész, arc-maxillofurgus, szívsebész, hematológus, táplálkozási szakember, fertőző betegségek szakembere, pszichológus, pszichiáter);
· Celiaciás vizsgálat elvégzése - AT – TTG a „Biocard celiac” teszttel;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése;
· Koagulogram;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás teljes száma);
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), mellékvesék (kortizol, ACTH, 17-KS);
· EGD biopsziával;

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve a felhatalmazott testület jelenlegi rendjét az egészségügy területén.

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok fekvőbeteg-szinten (tervezett kórházi ápolással):
· Általános vérvizsgálat (10 alkalommal 1 alkalommal);
· Általános vizeletelemzés (10 naponta egyszer);
Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje, fehérjefrakciók, összes bilirubin és frakciói, ALT, AST, glükóz, lúgos foszfatáz, elektrolit szintek (kálium, nátrium, magnézium, foszfor, kalcium, klór), karbamid, transzferrin, kreatinin, koleszterin;
· Coprogram;
EKG;
EchoCG;
· A hasi szervek, a vesék, a mellékvesék ultrahangja;
· A tényleges táplálkozás ellenőrzése és elemzése - naponta;

Helyi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Verejték-kloridok meghatározása;
· A szöveti transzglutamináz (AT-TTG) elleni antitestek meghatározása a "Biocard celiac" teszttel;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése;
· Koagulogram;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplementaktivitás, immunglobulinok A, M, G összes száma);
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), a mellékvesék (kortizol, ACTH, 17 OCS), CPK;
· EGD biopsziával;
· A jejunális nyálkahártya szövettani vizsgálata;
CT (fej, mellkas, hasi, kismedencei szervek);
· A sók napi kiválasztása;
· Genetikai kutatás (genetikus kinevezése szerint);
· A mellkas és a sejt hasüregének szerveinek röntgenvizsgálata;
Szakemberek konzultációi: pulmonológus, gasztroenterológus, immunológus,
onkológus, neurológus, hematológus, endokrinológus, orvosi pszichológus, pszichiáter, sebész, szívsebész, fertőző betegség specialistája, genetikus, táplálkozási, újraélesztési szakember.

Instrumentális kutatás:
EKG - szűrővizsgálathoz;
· EchoCG - diagnosztikai célokra a szív morfológiai és funkcionális változásainak azonosítására;
A hasüreg, a vesék ultrahangvizsgálata - szűrés céljából - diagnosztika.
A vékonybél biopsziájával végzett fibroesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokra végzik malabszorpciós szindrómás gyermekeknél.
A fibroesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokra végzik regurgitációval vagy hányással járó gyermekeknél.
A nyelőcső, a gyomor, az epeutak, a belek, a tüdő röntgenvizsgálata - a veleszületett rendellenességek kizárására.
CT a fej, a mellkas szervei, a hasüreg, a kis medence - a kóros folyamat kizárása érdekében.

Jelzések szűk szakemberek konzultációjára:
Szűk szakemberek konzultációi - kísérő szomatikus betegségek és / vagy kóros állapotok.
Konzultáció pulmonológussal - gyakori tüdőgyulladás, obstruktív szindróma, hörgőgörcs, károsodott légzési funkció a spirometria adatai szerint.
Konzultáció gasztroenterológussal - gyakori laza széklet, steatorrhoea, puffadás, rossz súlygyarapodás és magasság, vér a székletben, gyakori hányás, csökkent étel tolerancia.
Konzultáció immunológussal - az elsődleges immunhiány kizárása, a fertőző folyamatok törölt, atipikus lefolyása.
Onkológus konzultációja - az onkológiai folyamat kizárása és kezelése.
Konzultáció neurológussal - tudatzavar, diszfágia (nyelési zavar, gyakori fulladás), agresszivitás, alvászavar, mentális retardáció, csökkent intelligencia, görcsös szindróma, izomsorvadás, bénulás, szorongás.
Konzultáció hematológussal - a vérbetegségek, a hiányos vérszegénységek kizárására.
Orvosi pszichológus konzultációja - neurogén anorexia, kognitív károsodás, zavart étkezési magatartás.
Pszichiátriai konzultáció - pszichogén anorexia, apátia, kognitív károsodás, agresszív viselkedés.
Konzultáció egy sebésszel - a GERD, a pylorospasmus, a pylorus stenosis, a nyelőcső chalasia, a nyelőcső achalasia, a Ledd-szindróma, a vékonybél és a vastagbél veleszületett rendellenességeinek kezelése.
Konzultáció szívsebésszel - a szív- és érrendszeri hibák műtéti kezelésének megoldása.
Maxillofacialis sebész konzultációja - a felső állkapocs és a szájpadlás rendellenességeinek műtéti kezelésének megoldása.
Táplálkozási tanácsadó - a táplálkozás kiválasztása, a táplálkozás kiszámítása és korrekciója.
Konzultáció újraélesztővel - az állapot súlyosságának értékelése, a parenterális táplálás kiszámítása és korrekciója.
Konzultáció fertőző betegség specialistájával - fertőző vagy parazita betegség jelei esetén.
Genetikus konzultáció - a genetikai szindrómák kizárására.
Endokrinológus konzultáció - a PEM-hez vezető endokrin patológia kizárása és kezelése.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:

· Verejtékkloridok meghatározása - cisztás fibrózis gyanúja esetén;
· A szöveti transzglutamináz (AT-TTG) elleni antitestek meghatározása a "Biocard celiac" teszttel - malabszorpcióval, a celiakia kizárása érdekében;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával - hosszan tartó fertőző folyamattal;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése - a racionális antimikrobiális terápia kiválasztásához;
· Koagulogram - a vérzéscsillapító rendszer diagnosztikájához;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás, immunglobulinok A, M, G teljes száma) - az immunhiányos állapot kizárására;
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), a mellékvesék (kortizol, ACTH, 17 ACS), CPK - a pajzsmirigy, a mellékvesék patológiájának kizárására;
a sók napi kiválasztása - az anyagcserezavarok diagnosztizálására.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis [8-10,11,15,16,17]:
A PEM-ben szenvedő gyermek vizsgálata és vizsgálata során meghatározzák a PEM-hez vezető okot, és kizárják a versengő patológiát.

Ebben a tekintetben meg kell különböztetni a következő betegségeket:
· fertőző betegségek;
· A bronchopulmonáris rendszer krónikus betegségei;
· Örökletes és veleszületett enzimopátiák;
· Endokrin betegségek;
· A központi idegrendszer szerves betegségei;
· Sebészeti betegségek;
· Genetikai betegségek;
· Malabszorpciós szindrómás betegségek;
Onkológiai patológia.

Kezelés

Kezelési célok [1,2,3,4,9,15,17,22]:
· A PEM-hez vezető tényezők kiküszöbölése;
· A gyermek állapotának stabilizálása;
· Optimalizált diétaterápia;
· Szubsztitúciós terápia (enzimek, vitaminok, nyomelemek);
· A csökkent immunállapot helyreállítása;
· Kísérő betegségek és szövődmények kezelése;
· Az optimális rend megszervezése, ápolás, masszázs, testgyakorlat;

Kezelési taktika [1-4,6,7,10,16,19,21,22,25]:
Az 1. fokozatú PEM-ben szenvedő gyermekek járóbeteg-kezelést javallnak súlyos kísérő betegségek és szövődmények hiányában;
· A PEM II - III fokozatú gyermekeknek az állapot súlyosságától függõen fekvõbeteg vizsgálatot és kezelést mutatnak be;
· III. Fokú PEM-es, többszörös szervelégtelenség jeleivel küzdő gyermekek kezelésében a folyamatban lévő infúziós terápia és a parenterális táplálás kijavítása érdekében kórházi kezelés az intenzív osztályon;
· Az idősebb gyermekeknél a PEM kezelése ugyanazokat az általános elveket foglalja magában, mint a kisgyermekek PEM kezelésében. Iskoláskorú gyermekek számára a PEM-hez alkalmazott diétaterápia elfogadható, de figyelembe véve az életkorral összefüggő tápanyagok, összetevők, kalóriák és a beteg gyermek egyedi jellemzőit.

Nem gyógyszeres kezelés:
· Optimális alvási mód, az életkornak megfelelően, rendszeresen szellőző, világos helyiségben tartózkodjon, nedves tisztítást végeznek naponta kétszer. A helyiségben (osztályon) a levegő hőmérsékletét 25-26 ° С tartományban kell tartani.
Dietoterápia: tejfehérje mély hidrolízisén alapuló keverékek, MCT-vel, magas kalóriatartalmú laktózmentesen (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; egy évnél idősebb gyermekek számára: Nutricomp energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien elemental, Fresubin Energy, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Caliper, Pedia Shur koraszülöttek keverékei fehérje részleges hidrolízise alapján, MCT-vel, magas kalóriatartalommal: Humana O-HA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similak Különleges gondozás;

Gyógyszeres kezelés [1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]:
Alapvető gyógyszerek (8. táblázat):
Az enzimkészítmények olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az emésztési folyamat javítását, és összetételükbe emésztő enzimeket (enzimeket) tartalmaznak. A pankreatin legoptimálisabb mikroszférikus és mikrokapszulázott formái. Az enzimkészítményeket hosszú ideig 1000 U / kg napi adagban írják fel a főétkezések során.
Zsírban oldódó vitaminok, vízoldhatók - hiányos állapotok (aszkorbinsav, B-vitaminok, A-, E-, D-, K-vitaminok) korrigálására, parenterális alkalmazásra - Addamel, Vitalipid.
Antibiotikumok - az antibiotikumok különböző csoportjait használják a fertőzések megelőzésére és kezelésére.
A probiotikumok élő mikroorganizmusok, amelyek az emberi bélrendszer normál flórája. PEM esetén a gyermekeknek diszbiotikus folyamatai vannak. Felírt probiotikus készítmények - laktót és bifidót tartalmazó baktériumok (Bifiform, Lacidophil, Normobact).
Vaskészítmények - a PEM kezelésére használják a vashiány korrigálására (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
A pajzsmirigyhormonok hiányát kompenzáló gyógyszerek különböző etiológiájú hypothyreosisos állapotok esetén ajánlottak.
A glükokortikoidoknak kifejezett gyulladáscsökkentő, antiallergiás, sokk- és toxikus hatásuk van.
Szubsztitúcióhoz és immunmoduláló terápiához használt immunológiai gyógyszerek. Csökkenti az elsődleges és másodlagos immunhiányos fertőzések kialakulásának kockázatát, míg az antitestek mindazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek az egészséges emberre jellemzőek, helyettesítő terápiában használják gyermekeknél - Octagam 10%.
A plazmapótló gyógyszerek a fehérje-anyagcsere kifejezett rendellenességeinek (hipoproteinémia) korrekciójára, a kolloid-onkotikus nyomás helyreállítására, a hemodinamika károsodására szolgálnak - albumin oldat 5%, 10%, 20%).
Az aminosavoldatok speciális táplálkozási megoldások gyermekek parenterális táplálására, akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek, különféle májbetegségben szenvedőknek és máj encephalopathia kezelésére. Infúziós oldatok, amelyek elektrolitokból és aminosavakból állnak, amelyek metabolikus analógok vagy fiziológiai anyagok a fehérjék képződéséhez. Kiegyensúlyozva az esszenciális és nem esszenciális aminosavak tartalmával - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven csecsemő 10%.
Zsíremulziók - a zsíremulziók használata többszörösen telítetlen zsírsavakkal látja el a testet, segít megvédeni a véna falát a hiperosmoláris oldatok irritációjától. Energiaforrás, amely könnyen felhasználható lipid komponenst (közepes láncú triglicerideket) tartalmaz - esszenciális zsírsavakkal látja el a testet a parenterális táplálás részeként - Lipofundin MCT LCT, Intralipid 20%, SMO Flipid 20%.
Glükózoldat - a glükóz különböző anyagcsere folyamatokban vesz részt a szervezetben, 5%, 10%, 20%.
Kombinált készítmények - tartalmaznak kombinált tartályokat parenterális adagolásra: kétkomponensű "kettő az egyben" (AMK oldat és glükózoldat), háromkomponensű "három az egyben" (AMK oldat, glükózoldat és zsíremulzió), továbbá (AMK oldat, glükózoldat, zsír emulzió omega 3 zsírsavakkal) - Oliklinomel, SmofKabiven central, SMOF Kabiven perifériás.

Ambuláns alapon nyújtott gyógyszeres kezelés [9-13,17]:
PEM 1 - II fokozat esetén a hagyományos étrendterápiát az étrend fokozatos megváltoztatásával hajtják végre:
· Az adaptív, gondos, toleráns táplálkozás szakasza;
· A javítási (közbenső) táplálkozás szakasza;
Az optimális vagy fokozott táplálkozás szakaszai.
Az étkezési tolerancia megállapításának ideje alatt a gyermek alkalmazkodik a szükséges mennyiséghez, és elvégzik a víz-ásványi anyagok és fehérjék anyagcseréjének korrekcióját. A jóvátételi időszak alatt a fehérje, zsír és szénhidrát anyagcserét korrigálják, a fokozott táplálkozás időszakában pedig megnő az energiaterhelés.
PEM esetén a kezelés kezdeti periódusaiban a térfogat csökken, és az etetés gyakorisága megnő. A hipotrófiában szenvedő gyermekek napi szükséges táplálékmennyisége 200 ml / kg, vagyis a tényleges testtömegének 1/5-e. A folyadék térfogata napi 130 ml / kg, súlyos ödéma esetén pedig legfeljebb 100 ml / kg naponta.
Az I. fokozatú PEM esetén az alkalmazkodási időszak általában 2-3 napig tart. Az első napon a szükséges napi élelmiszer mennyiségének 2/3-át írják elő. Az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszakában annak mennyisége fokozatosan növekszik. A szükséges napi táplálékmennyiség elérése után megerősített táplálékot írnak elő. Ebben az esetben a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét a szükséges testtömeg alapján számítják ki (például az átlagos testtömegre jutó zsír mennyiségének kiszámítása a tényleges és a szükséges mennyiség között)..

4. táblázat - PEM 1. fokozat étrendi kezelése

etetések számakalóriatartalom, kcal / kg / napfehérjék, g kg napzsírok, g kg napszénhidrátok g kg nap
életkor szerint
n = 5-6 (10)
az életkor és a megfelelő tömeg szerinti számítások

Az esedékes testtömeg = születési súly + a megélt időszak normál nyereségének összege0-3 hónap 1152.26.5tizenhárom4-6 hónap 1152.66.0tizenhárom7-12 hónap 1102.95.5tizenhárom

Az első napi II fokú PEM esetén a szükséges napi táplálékbevitel 1 / 2-2 / 3 részét írják elő. A hiányzó táplálékmennyiséget pótolja rehidrációs oldatok bevitele. Az alkalmazkodási időszak akkor ér véget, amikor eléri a szükséges napi élelmiszermennyiséget.

5. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM II fokhoz az adaptációs periódus alatt

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
2-5 napn + 1, n + 2kor és tényleges testtömeg szerinti számítások

Normális tolerancia mellett megkezdődik a jóvátételi időszak, amikor a táplálék mennyisége fokozatosan (5–7 napon belül) növekszik, miközben a tápanyagok kiszámítását a szükséges testsúlyra végzik. Először az étrend szénhidrát- és fehérjekomponensei, majd a zsír növekednek. Ez kiegészítő élelmiszerek bevezetésével válik lehetővé: tejmentes gabonafélék, hús, zöldségpüré.

6. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM II fokozatra a javítás ideje alatt

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napszénhidrátok g / kg / napzsír g / kg / nap
1-4 hétn + 1, n + 2,
azután
n = 5-6 (8)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számításoktényleges súly szerint
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások

A fokozott táplálkozás időszakában a fehérjék és a szénhidrátok tartalma fokozatosan növekszik, mennyiségük kezd számítani a szükséges tömegre, a zsír mennyiségére - a tényleges és a szükséges közötti átlagos tömegre. Ugyanakkor a tényleges testtömeg energia- és fehérjetartalma meghaladja az egészséges gyermekek terhelését. Ennek oka a gyermekek energiafogyasztásának jelentős növekedése a PEM-vel való lábadozás időszakában.

7. táblázat - Táplálkozás kiszámítása PEM II fokozatra a fokozott táplálkozás időszakában

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
6-8 hétéletkor szerint
n = 5-6 (7)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások
130-1455.06.514-16

A jövőben a gyermek étrendje a termékek körének bővítésével, a napi táplálékbevitel növelésével és az etetések számának csökkentésével kerül közelebb a normális paraméterekhez. A fokozott táplálkozás időszaka, amelynek során a gyermek magas kalóriatartalmú ételt (130-145 kcal / kg / nap) kap az étel emésztését és felszívódását javító gyógyszerekkel kombinálva. Az etetést fokozatosan kell növelni a csecsemő állapotának szigorú ellenőrzése mellett (pulzus és légzési gyakoriság). Jó toleranciával a fokozott táplálkozás szakaszában magas kalóriatartalmú táplálékot (150 kcal / kg naponta) biztosítanak megnövelt tápanyagtartalommal, azonban a fehérjék mennyisége nem haladja meg az 5 g / kg naponta, a zsír - 6,5 g / kg naponta, szénhidrátok - 14-16 g / kg naponta. A fokozott etetési szakasz átlagos időtartama 1,5–2 hónap.
A PEM bármely formájára jellemző mikrotápanyag-hiány korrigálására vitaminok és mikroelemek adagolási formáit alkalmazzák. Ehhez rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. Annak ellenére, hogy a PEM-ben meglehetősen magas az anaemia előfordulása, az ápolás korai szakaszában nem alkalmaznak vas-kiegészítőket. A szideropénia korrekciója csak az állapot stabilizálása után, fertőző folyamat jeleinek hiányában, a gyomor-bél traktus alapvető funkcióinak helyreállítása, az étvágy és a tartós súlygyarapodás után történik, vagyis legkorábban 2 héttel a terápia megkezdése után. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti az állapot súlyosságát és ronthatja a prognózist fertőzés esetén..
A mikrotápanyag-hiány korrigálásához szükséges a vas bevitele napi 3 mg / kg dózisban, cink 2 mg / kg naponta, réz - 0,3 mg / kg naponta, folsav (az első napon - 5 mg, majd - 1 mg / nap), amelyet multivitamin készítmények kijelölése követ, az egyéni tolerancia figyelembevételével.

8. táblázat - Alapvető gyógyszerek:

NévTerápiás tartományEgy kúra
"Nutrilon Pepti Gastro", "Alfare", "Nutrilak Peptidi TCS" keverékek, koraszülöttek keverékei, keverékek 1 évesnél idősebb gyermekek számára "Nutrien Elemental", "Nutrien Immun" (UD - A)számítás az alkalmazkodási időszaktól függőenegyéni korrekció, 2-3 hónap

a klinikai megnyilvánulásoktól függően CF esetén - egy életen át (lásd CF kezelési protokollt)
hosszú távú, legalább 6 hónap

hosszú távú, 3-6 hónap


tanfolyam időtartama 2-3 hónap

időtartama 1 hónap


időtartama 2 hónap

időtartama 2 hónap


időtartama 1 hónapPankreatin (UD - B)1000 U / kg / nap lipáz, MV-értéke 6000-10000 U / kg / nap lipáz esetébenKolekalciferol (UD - B)500-3000 U / nap, 1-4 csepp naponta 1 alkalommalVas-szulfát (UD - A)4 mg / kg 3 r / d, orálisanRetinolnapi A-vitamin szükséglet gyermekek számára: 1 éves kor alatt - 1650 NE (0,5 mg), 1 évtől 6 évig - 3300 NE (1 mg), 7 éves és idősebb - 5000 NE (1,5 mg) ).Tokoferol (UD - A)10 évesnél idősebb gyermekeknél a vitamin napi adagja 8-10 mg, 3 év alatti gyermekeknél a napi adag 3-6 mg, legfeljebb 10 éves - legfeljebb 7 mg.Folsav (UD - A)fenntartó adag újszülöttek számára - 0,1 mg / nap; 4 évesnél fiatalabb gyermekek esetében - 0,3 mg / nap; 4 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára - 0,4 mg / nap. Hipo- és avitaminózis esetén (a vitaminhiány súlyosságától függően): Art 12 év - legfeljebb 5 mg / nap; gyermekek - az életkor függvényében kisebb adagokbanCink-szulfát (UD - B)
2-5 mg / napAntiarrhealis mikroorganizmusokat (Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus clausii spórák) tartalmazó készítmények (UD - C)az életkor dózisában

Stacionárius szinten nyújtott orvosi kezelés [1,9-15, 18,19,20,23]:
a PEM-hez vezető októl függően. PEM II - III fokozatú, komplex táplálkozási támogatás enterális és parenterális táplálással.
Az enterális táplálás indokolt típusa a PEM súlyos formáiban a hosszú távú enterális tubusos táplálás, amely a tápanyagok folyamatos lassú beviteléből áll a gyomor-bél traktusba (gyomor, nyombél, jejunum - csepegtetés, optimális esetben - infúziós pumpával)..

9. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM III fokozatra az adaptációs periódus alatt

kor és tényleges testtömeg szerinti számítások
időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
10-14 nap1-2 nap n = 10,
3-5 nap n = 7,
6-7 nap
több mint 7 napig
n = 5-6
1201-2
időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napszénhidrátok g / kg / napzsír g / kg / nap
2-4 hétéletkor szerint
n = 5-6 (8)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számításoktényleges súly szerint
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások

A magas kalóriatartalmú kiegészítő ételeket fokozatosan vezetik be a gyermek étrendjébe, lehetőség van adaptált erjesztett tejkeverékek bevezetésére.
Az előírt étrend jó toleranciájával a fokozott táplálkozás szakaszában a kalóriatartalom 130-145 kcal / kg / napra nő a szükséges testtömegre, megnövekedett tápanyagtartalommal, de nem több: fehérjék - 5 g / kg / nap, zsírok - 6,5 g / kg / nap, szénhidrátok - 14-16 g / kg / nap. A fokozott táplálkozás szakaszának átlagos időtartama 1,5-2 hónap (lásd a 7. táblázatot).

11. táblázat - A diétaterápia megfelelőségének mutatói

súlygyarapodás
optimális, g kg napátlag, g kg napalacsony, g kg nap
> 105-10

FOGADÓTerápiás tartományEgy kúra
A fehérje anyagcsere megsértésének kijavítása:
1) A hipoproteinémiás ödéma jelenléte, az onkotikus nyomás helyreállítása
Albumin oldat 10%3-10ml / kg / nap IV, csepegtetveamíg a hatást a proteinogram, a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt el nem érik
2) Parenterális táplálás
Aminosavoldatok2-5 évesek - 15 ml / kg / nap, 6-14 évesek - 10 ml / kg / nap IV, csepegtetőamíg a hatást el nem érik, a vízegyensúly és a szérum elektrolitszintje alatt
Zsíremulziók0,5 - 2,0 g / kg / nap,
i / v, csepegtető
amíg a hatást a plazma triglicerid koncentrációjának szabályozása alatt el nem érik
Az anyagcsere-folyamatok korrekcióját a vér helyreállított fehérje-szintje alapján végzik:
Kálium-orotát10-20 mg / kg / nap szájon át3-4 hét
Levokarnitin> 12 évesek 2-3 g / nap
6-12 évesek - 75 mg / kg / nap, 2-6 évesek - 100 mg / kg / nap, 2 éves korig - 150 mg / kg / nap szájon át
3-4 hét
Víz-elektrolit zavarok korrekciója: kombinált terápia ajánlott (az oldatok arányát a kiszáradás típusa határozza meg)
Nátrium-klorid oldat 0,9%20-100 ml / kg / nap (kortól és teljes testtömegtől függően) IV, csepegtetveA hatás eléréséig a vízmérleg és a szérum elektrolitszintje alatt.

Glükózoldatok 5%, 10%az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 0,75 g / kg / h i / v, csepegtetést4% -os, 7,5% -os kálium-klorid-oldat, 10% -os glükózoldattal + inzulinnal hígítva, a glükózoldat térfogatától függőenaz adagot a vér káliumhiánya határozza meg, IV, cseppA mikroelemhiányok kijavítása: gyógyszerek kombinációja lehetségesKombinált kalciumkészítményekéletkor szerinti adagolás szerint3-4 hétKombinált magnéziumkészítményekA hipovitaminosis korrekciója: gyógyszerek kombinációja lehetségesPiridoxin (B1)0,02-0,05 g / nap i.m.7-10 napTiamin (B6)12,5 mg / nap IMCianokobalamin (B12)30-100 mcg / nap s / cAszkorbinsav 5%1-2 ml naponta IMRetinol7 évesnél idősebb gyermekek 5000 ME belül2-3 héten belülRickets: (lásd az angolkór kezelési protokollját)Vashiányos vérszegénység: (lásd az IDA kezelési protokollt gyermekeknél)A károsodott emésztés korrekciója:Mikrokapszuláris hasnyálmirigy enzimek1000-2000 U / kg / nap, belül7-21 napA diszbiotikus rendellenességek korrekciója:Bifidobaktériumokat tartalmazó probiotikumok, laktobacillusokéletkor szerinti adagolás szerint2-4 héten belül

A teljes parenterális táplálkozáshoz az aminosavak adagjának 2–2,5 g / kg-nak, a zsírnak 2–4 g / kg-nak, a glükóznak 12–15 g / kg-nak kell lennie. Ugyanakkor az energiaellátás 80–110 kcal / kg lesz. Fokozatosan kell elérni a feltüntetett dózisokat, növelve az injektált gyógyszerek számát a toleranciájuknak megfelelően, miközben meg kell figyelni a műanyag és az energia szubsztrátok közötti szükséges arányt (lásd a PP programok összeállításának algoritmusát).
A hozzávetőleges napi energiaigény 2 hét és 1 év között van - 110-120 kcal / kg.
A parenterális táplálást főként intravénás úton végzik. A központi vénákon keresztül olyan esetekben hajtják végre, amikor a PN-t várhatóan 1 hétnél hosszabb ideig kell végrehajtani, és amikor a perifériás vénák rosszul expresszálódnak. Különösen bemutatják a központi vénás útvonal alkalmazását azoknál a betegeknél, akiknek a PP-vel együtt más intenzív terápiában is szükségük van. A phlebitis és a thrombophlebitis kizárása érdekében a koncentrált glükózoldatokat (> 5%) csak a központi vénákon keresztül infundálják. Ha a PN legfeljebb 1 hétig tart, a perifériás vénákat expresszálják és izotóniás oldatokat alkalmaznak, előnyben részesítik a gyógyszer infúziójának perifériás útját. Fontos tényező a nitrogén-kalóriatartalmú PP-források asszimilációjában az aminosav-keverékek és zsíremulziók (vagy glükóz-oldatok) egyidejű (két párhuzamos csepegtetőn keresztüli) használata. Ellenkező esetben az aminosavak is felhasználhatók energia célokra. Ne keverje a zsíros emulziókat elektrolit oldatokkal és gyógyszerekkel (a zsíros részecskék összetapadásának veszélye miatt). Figyelembe véve a zsíros emulziók transzfúziójának következményeit (hidegrázás, láz, mellkasi fájdalom, deréktáji fájdalom, hányinger, hányás stb.), Az eljárást napközben kell elvégezni, orvosi személyzet jelenlétében. Bizonyos esetekben, a gyógyszer egyéni intoleranciájával, infúziója antihisztamin (suprasztin, difenhidramin) intramuszkuláris alkalmazásának fedezete alatt kezdődik. Elektrolit, nyomelem-komponensek és aszkorbinsav adható 5-höz; tíz; 20% -os glükózoldatok. A B-vitaminokat külön-külön, intramuszkulárisan adják be.

A centrális vénákon keresztüli parenterális táplálást az egyik nagy kaliberű vénának, gyakrabban a nyaki.

Minden gyógyszert minimális sebességgel kell beadni (22-24 órán belül), ami biztosítja a beadott anyagok maximális felszívódását és jelentősen csökkenti a szövődmények lehetőségét. A fehérje készítmények keverhetők koncentrált glükóz-, elektrolit-, vitamin-, mikroelem-oldatokkal. Ezeknek az anyagoknak a keverése egy tartályban zsíremulziókkal nem megengedett.

Teljes folyadéktérfogatAminosav oldat térfogata
40-60 ml / kg0,6 g / kg
65-80 ml / kg1,0 g / kg
85-100 ml / kg1,5 g / kg
105-120 ml / kg2,0 g / kg
125-150 ml / kg2,0-2,5 g / kg

A zsíremulzió térfogatának meghatározása.
Az alkalmazás kezdetén dózisa 0,5 g / kg, majd 2,0 g / kg-ra emelkedik.

A glükózoldat térfogatának meghatározása.
A glükóz napi dózisa (az újszülöttek kivételével) nem haladhatja meg a 6-7 g / kg-ot, de a szénhidrát kellő hatékonyságának biztosítása érdekében annak dózisa nem lehet kevesebb, mint napi 2-3 g / kg. A glükóz felhasználásának mértéke normál állapotban 3 g / kg / h, patológiában pedig 1,8-2 g / kg / h-ra csökkenhet. Ezek az értékek határozzák meg a glükóz beadásának sebességét - legfeljebb 0,5 g / kg / h. A glükóz felhasználásának növelése érdekében az inzulin adagja 1 U / 4-5 gramm glükóz szárazanyagra vonatkozik, ha a vércukorszint 10 mmol / l-re emelkedik.
A PN első napján 10% -os glükózoldatot írnak elő, a második - 15%, a harmadik naptól kezdve - 20% -os oldatot (a vércukorszint ellenőrzése alatt).
Műanyag és energia szubsztrátok közötti kapcsolat ellenőrzése és szükség esetén javítása. Ha az energiaellátás elégtelen 1 g aminosavra vonatkoztatva, növelni kell a glükóz és / vagy a zsír adagját, vagy csökkenteni kell az aminosavak adagját.
Ossza szét a kapott infúziós gyógyszermennyiségeket azon az alapon, hogy a zsíremulzió nem keveredik más gyógyszerekkel, és vagy egész nap folyamatosan injektálják egy pólón keresztül, vagy egy általános infúziós program részeként két vagy három adagban, legfeljebb 5-7 ml / perc sebességgel. óra. Az aminosav oldatokat összekeverjük glükóz és elektrolit oldatokkal. Adagolásuk sebességét úgy számítják ki, hogy a teljes infúziós idő a nap 24 órája legyen..
Részleges PP végrehajtásakor a számítást a fenti algoritmus szerint hajtják végre, figyelembe véve az élelmiszer mennyiségét, annak energiaértékét és a tej fehérjetartalmát.

A mentők sürgősségi szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés [17,18,20,24,25]: a PEM-hez vezető októl függően.
· Hipoglikémia korrekciója;

14. táblázat - A hipoglikémia megelőzése / kezelése fehérje-energia alultápláltság esetén

A gyermek állapotaA kezelés első szakaszaUtókezelés
Ha a tudat nem romlik, de a szérum glükózszintje 3 mmol / l alatt van50 ml 10% -os glükóz- vagy szacharóz-oldat (1 teáskanál cukor 3,5 evőkanál vízben) bolus injekciója látható a szájon vagy a nasogastricus csövön keresztül.Ezután ezeket a gyermekeket gyakran etetik - 30 percenként 2 órán át a rendszeres egyszeri táplálás 25% -ának megfelelő mennyiségben, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként váltanak
Ha a gyermek eszméletlen, letargikus vagy hipoglikémiás rohama vanIntravénásan be kell vezetni egy 10% -os glükózoldatot 5 ml / kg sebességgel.Ezután a glikémiát korrigálják glükóz oldat (50 ml 10% -os oldat) vagy szacharóz oldat bevezetésével egy nasogastricus csövön keresztül, és 2 órán át 30 percenként, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként áttérnek a táplálékra..

Minden olyan gyermeknek, akinek a szérum glükózszintje károsodott, antibakteriális terápiát mutatnak széles spektrumú gyógyszerekkel..
· Hiper / hipotermia korrekciója;

15. táblázat - A hipotermia megelőzése / kezelése a fehérje-energia alultápláltságában (Koletsko B., 2009)

Ha a gyermek rektális hőmérséklete 35,5 ° C alatt van, akkor szükséges:
Öltöztesse meleg ruhába és kalapba
Csomagolja be meleg takaróval
Fűtött ágyba vagy sugárzó hőforrás alá helyezzük
Sürgősen etessen
Rendeljen széles spektrumú antibiotikumot
Rendszeresen ellenőrizze a szérum glikémiát

rehidrációs terápiatáplálásÁllapotfelügyelet
első 2 órakésőbbi
4-10 óra
10 óra rehidrációs terápia utánelső
2 óra
későbbi
12 óra
ha kiszáradás vagy vizes hasmenés jelei vannak, a rehidratációs terápiát szájjal vagy nasogastricus csővel végzik PEM-es gyermekek (ReSoMal) gyermekek rehidratálására szolgáló oldattal 5 ml / kg sebességgel 30 percenként 2 órán át;
injektálja ugyanazt az oldatot 5-10 ml / kg / óra sebességgel, a rehidrációs oldat bevezetését a tápszerrel vagy anyatejjel történő táplálás helyett 4, 6, 8 és 10 órán belül
2 óránként éjszakai szünet nélkülminden
30 perc
minden órában

- pulzus,
- légzési sebesség,
- vizelés gyakorisága és mennyisége,
- széklet gyakorisága,
- hányás gyakorisága

Az elektrolit-egyensúly korrekciója:
Biztosítani kell az esszenciális ásványi anyagok rendszeres bevitelét a gyermek testében elegendő mennyiségben. Javasoljuk a kálium napi 3-4 mmol / kg, magnézium - napi 0,4-0,6 mmol / kg dózisban történő alkalmazását. A PEM-ben szenvedő gyermekek ételeit só nélkül kell elkészíteni, a rehidratáláshoz csak a ReSoMal oldatot használják. Az elektrolit-rendellenességek korrigálására speciális elektrolit-ásványi oldatot használnak, amely (2,5 literben) 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-szulfátot, 0,028 g nátrium-szelenát, 0,012 g kálium-jodid, ennek az oldatnak 20 ml-es mennyiségével 1 liter ételnél.

Egyéb kezelések: a PEM-hez vezető patológiától függően.

Sebészeti kezelés: műtéti korrekciót igénylő patológiára (a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenessége, veleszületett szívbetegség).

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· Megfelelő súlygyarapodás - növekedési mutatók;
· A PEM okának megszüntetése;
A PEM-hez vezető alapbetegség kedvező prognózisa.

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok)
Emberi albumin
C-vitamin
Bifidobacterium bifidum (Bifidobacterium bifidum)
Dextróz
Vas-szulfát
Zsíremulziók parenterális táplálkozás céljából
Kálium klorid
Kolekaltsiferol (Kolekaltsiferol)
A parenterális tápláláshoz szükséges aminosavak komplexe
Laktobaktériumok (laktobaktériumok)
Levokarnitin
Nátrium-klorid
Orotsav
Pankreatin
Piridoxin (piridoxin)
Retinol (retinol)
Enterális képlet
A Bacillus clausii spórák, amelyek multirezisztensek a különféle kemoterápiás gyógyszerekkel és antibiotikumokkal szemben
Thiamin
Tokoferol (tokoferol)
Folsav
Cianokobalamin (cianokobalamin)
Cink-szulfát
A kezelésben alkalmazott gyógyszercsoportok az ATC szerint
(A10A) Inzulinok és analógjaik
(A12A) Kalcium-kiegészítők
(A12CC) Magnéziumkészítmények

Kórházi ápolás

Kórházi kezelésre utaló jelek, feltüntetve a kórházi kezelés típusát: (tervezett, sürgősségi) [5,11]:

A sürgősségi és a tervezett kórházi ellátás indikációi:
· Életveszélyes állapotok a PEM II-III fok miatt;

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· A PEM II-III fokozat (elsődleges vagy másodlagos) etiológiájának tisztázása;
· PEM II-III fokozat kezelése, amely ambulánsan lehetetlen (a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértésének kijavítása, fertőzések kezelése, parenterális táplálás, többszörös szervi elégtelenség);
Kórházi kezelés speciális kórházban kognitív rendellenességek esetén.

Megelőzés

Megelőző intézkedések [7,11,16,17,19,24]:
· Optimális ellátás;
· Rendszeres orvosi vizsgálatok;
· Elegendő táplálkozási gyakoriság és térfogat, megfelelő kalóriatartalom és alapvető tápanyagok tartalma;
· Vitamin- és ásványianyag-korrekció;

További irányítás (kórházi ápolás után):
· A diéta bővítése;
· A testtömeg és a testmagasság növekedésének biztosítása;
· Szenzoros stimuláció és érzelmi támogatás;
· További rehabilitáció;

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyv az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015
    1. A felhasznált irodalom felsorolása: 1. Parenterális és enterális táplálkozás: nemzeti irányelvek / szerkesztette: M.Sh. Khubutia, T.S. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198s. 2. Iránymutatások a klinikai táplálkozáshoz. Ed. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuk Yu.A. SPb, 2010.428 o. 3. Az Orosz Föderáció első életévének gyermekeinek etetésének optimalizálására irányuló nemzeti program. Ed. Baranova A.A., Tutelyana V.A.M., 2010.68 o. 4. Gyermekkori klinikai dietetika. Kézikönyv orvosoknak. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Medicine, 2008. 606 p. 5. Uglitskikh AK A kórházi gyermekek tápláltsági állapotának átfogó értékelése // Aneszteziol. és a reanimatol. 2005. 2. szám, p. 52-57. 6. Сalder P. C. ω-3 zsírsav, gyulladás és immunitás-relevancia a műtét utáni és kritikus állapotú betegek számára // Lipidek. 2004; 39: 1147-1161. 7. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. Szentpétervár, "Foliant", 2000. - S. 827-923. 8. Nemzeti program az első életévben élő gyermekek etetésének optimalizálására az Orosz Föderációban, Moszkva, 2008. 9. Egészséges és beteg gyermek táplálása. / Útmutató orvosoknak. Szerk.: V.A. Tutelyan, I.Ya. Kon, B.S. Kaganov M., 2007. - S 51-52, 60-62. 10. Gyermek gasztroenterológia: útmutató orvosok számára / szerkesztette: NP Shabalov. 2. kiadás, átdolgozva - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Gyermekgyógyászati ​​Tankönyv, 18. kiadás, 2007, 43. fejezet. 12. Sermet-Gauelus I., Poisson- Salomon AS, Colomb V. és mtsai. Egyszerű gyermekkori táplálkozási kockázati pontszám a gyermekek azonosítására az alultápláltság kockázatával // AJCN. 2000. V. 72. P. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Alultápláltság, hosszú távú egészség és a táplálék helyreállításának hatása // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63. o. 95-108. 14. Gyermekorvos gyakorlati készségei. / Kézikönyv orvosoknak. Szerk.: I. N. Usov et al. Mn.: Vysh.shk., 1990. - P 28-39 15. Gyermekgyógyászat: országos vezetés / szerkesztette: A. Baranov. - M., 2009.-165-167. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Súlyos akut alultápláltság kezelése gyermekeknél. www.thelancet.com 2010 17. Krónikus étkezési rendellenességek kisgyermekekben / Szerkesztette: R. A. Avdeev, N. L. - Krasznojarszk: KrasGMA Kiadó, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. ESPEN / ESPGHAN Iránymutatások a gyermekkori parenterális táplálkozáshoz. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Suppl. 2., 2005. november 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, A Német Táplálkozási Orvostudományi Szövetség parenterális táplálkozási irányelveinek kidolgozásával foglalkozó munkacsoport. Víz, elektrolitok, vitaminok és nyomelemek - Útmutató a parenterális táplálkozáshoz, 7. fejezet. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Doc21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, Munkacsoport a Német Táplálkozástudományi Társaság parenterális táplálkozási irányelveinek kidolgozásához. Neonatológia / gyermekgyógyászat - Útmutató a parenterális táplálkozáshoz, 13. fejezet. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: 21. A klinikai táplálkozás alapjai: Előadási anyagok az Európai Szülői Parenterális és Enterális Táplálkozás tanfolyamaihoz: Per. angolból / Ch. szerk. L. Sobotka. - 2. kiadás - Petrozavodszk: IntelTek, 2003. - 416 p. 22. Popova TS, Sesztopalov AE és mtsai. Táplálkozási támogatás kritikus betegek számára. -M.: OOO "Kiadó" M-Vesti ", 2002. - 320. p. 23. Újszülöttek parenterális táplálása: klinikai útmutató az NN Volodin szerkesztésében - Moszkva, 2015 P.27 24.WHO. súlyos alultápláltság: kézikönyv orvosok és más magas rangú egészségügyi dolgozók számára Genf: WHO 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. Útmutató a súlyosan alultáplált gyermekek fekvőbeteg-ellátásához Genf: WHO 2003

Információ

Fejlesztők:
1) Nazarova A.Z. - az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Klinikai és Diagnosztikai Osztályának vezetője.
2) Sharipova M.N. - az orvostudományok doktora, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ tudományos igazgatóhelyettese.
3) Adamova G.S. - az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Komplex Szomatika Tanszékének orvosa.
4) Litvinova L.R. - a "Nemzeti Tudományos Szívsebészeti Központ" JSC klinikai farmakológusa.

Nincs összeférhetetlenség.

Bíráló:
1) Habizhanov B.Kh. - az orvostudományok doktora, a S-ről elnevezett KazNMU 2. számú Gyermekgyógyászati ​​Gyakorlat és Rezidencia Tanszék professzora Asfendiyarov;
2) Dzhaksylykova K.K. - az orvostudományok doktora, a Semey Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Gyakorlat Tanszékének professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 éven belül, annak hatálybalépésétől számítva, vagy új bizonyítékokkal rendelkező módszerek jelenlétében.

Tovább Besorolása Pancreatitis