A nagy nyombél (vater) papilla egy anatómiai képződmény, amely a bélüregben helyezkedik el. Az epevezetékből egy csatorna nyílik benne, amelyen keresztül az epesavak és a hasnyálmirigy emésztőenzimei bejutnak a duodenumba.

Az anatómiai szerkezet elhelyezkedése és felépítése

A Vater papilla a duodenum falában, annak leszálló részében található. Az átlagos távolság a gyomor pylora és a duodenális papilla között 13-14 cm. A hosszanti hajtás mellett helyezkedik el a szerv falán.

Külsőleg a Vaters papillája egy kis magasság, amelynek mérete 3 mm és 1,5-2 cm között mozog. A formáció alakja változó, félgömbnek, lapított platformnak vagy kúpnak tűnhet. A nagy nyombél papilla területén véget ér a közös epevezeték, amely kombinálódik a hasnyálmirigy-csatornával. Bizonyos esetekben (a betegek körülbelül 20% -a) ezek a csatornák külön nyílásokkal nyílnak a duodenumba. Az ilyen anatómiai variáció nem a patológia jele, hanem a norma változata, mivel a különálló áramlások semmilyen módon nem befolyásolják az emésztés aktivitását..

Vater mellbimbója hepato-pancreas ampullát képez, amelyben a mirigyek váladékai felhalmozódnak. A csatornákból a lé áramlását az Oddi záróizom szabályozza. Ez egy kör alakú izom, amely az emésztés szakaszai szerint szabályozhatja a nyombél papilla lumenjét. Ha szükséges, hogy a váladék bejusson a belekbe, a záróizom ellazul, és a papilla ürege kitágul. Pihenés közben, amikor az ember nem emészti meg az ételt, a körkörös izom szorosan összehúzódik és összehúzódik, ami megakadályozza az emésztőenzimek és az epe felszabadulását a belekben.

Funkciók

  • az epeúti rendszer elválasztása a belektől;
  • az enzimek áramlása a duodenumba;
  • az ételtömegek epeúti rendszerbe dobásának megakadályozása.

A nagy nyombél papilla betegségei

A vateri papilla rákja a papilla szövetének rosszindulatú daganata, amely elsősorban más szervek áttétjeivel fordul elő vagy alakul ki. A daganatot viszonylag lassú növekedés jellemzi. Kezdetben a betegség tünetei nem jelentkezhetnek. Később az obstruktív sárgaság jelei adódnak, amelyek az epeutak daganat általi átfedéséből származnak.

A betegség klinikai képe a következőket tartalmazza:

  • a bőr és a sclera sárgulása;
  • hidegrázás, fokozott izzadás;
  • hasmenés, a széklet jellegének megváltozása (fetid széklet zsírcseppekkel);
  • fájdalom a has felső részén a jobb oldalon;
  • viszkető bőr;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A beteg életére vonatkozó prognózis viszonylag gyenge. A betegség elhúzódó lefolyása esetén súlyos szövődmények jelentkezhetnek. A papilla rákja bélvérzést, keringési rendellenességeket, cachexiát okozhat. A kóros folyamat átterjedhet más szervekre, ami metasztázisok megjelenéséhez vezet.

Szűkület

A nagy nyombél papilla szűkülete olyan patológia, amelyet a papilla lumenének szűkülete és a hasnyálmirigyből és az epehólyagból származó váladék kiáramlásának károsodása jellemez. A papilla szűkületét gyakran összekeverik az epekő betegséggel, mivel ezen állapotok kialakulásának mechanizmusa nagyon hasonló. Mindkét állapotnak a következő tünetei vannak:

  • éles, hirtelen fájdalom a has jobb oldalán;
  • a bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
  • láz;
  • túlzott izzadás.

A kolelithiáztól eltérően a Vater papilla szűkülete soha nem vezet az epe és az enzimek áramlásának teljes leállításához, ezért ebben a patológiában a súlyos sárgaság periódusai a teljes remisszió intervallumaival váltakoznak.

Diszkinézia

A nagy nyombél papilla diszkinéziája funkcionális rendellenesség, amely az Oddi záróizom összehúzódásainak idegi szabályozásának megsértése miatt következik be. Ennek a feltételnek két fő formája van:

  1. A Vater papilla atóniája oda vezet, hogy az epeválasztás szabályozása megszakad, az emésztési folyamaton kívül is ellenőrizhetetlenül belép a duodenumba.
  2. A második formára jellemző az Oddi záróizom hiperfunkciója, amely a papilla lumenének szűküléséhez és a váladék lassú felszabadulásához vezet a belekben.

A betegség klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

  • jobb oldalon a has felső részében fellépő akut fájdalom, amely a lapocka felé sugárzik;
  • a kellemetlen érzések összekapcsolása az étel bevitelével;
  • az éjszakai fájdalom előfordulása;
  • Hányinger és hányás.

A betegség krónikus lefolyású. A nagy nyombél papilla diszfunkciójának diagnosztizálását csak akkor végezzük, ha a patológia tünetei legalább 3 hónapig fennállnak. A patológia komplex kezelést igényel, amely a gyógyszerek mellett pszichoterápiát is tartalmaz az idegrendszer rendellenességeinek kijavítására.

A nagyobb nyombél papilla diszfunkcióinak komplex kezelése

A nagyobb nyombél papilla (OBD) osztályozása, klinikai képe és diszfunkciójának klinikai típusai, diagnosztikai módszerek, beleértve az OBD záróizom funkcionális és szerves elváltozásainak differenciáldiagnosztikáját, valamint a kezelés megközelítései.

Vizsgálatot végeztek a major duodenalis papilla (MDP) osztályozásának, klinikai képének és diszfunkciójának klinikai típusairól, a diagnosztika módszereiről, beleértve a záróizom MDP funkcionális és szerves kudarcainak differenciáldiagnosztikáját, valamint a kezelés megközelítéseiről..

A nagyobb nyombél papilla (BDS) diszfunkciói - funkcionális betegségek, amelyek az Oddi záróizom relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak megsértésével, a megnövekedett tónus és görcs (hipermotoros, hiperkinetikus) vagy relaxáció és atónia (hipomotoros, hipokinetikus) túlsúlyával rendelkeznek, szerves és gyulladásos változások nélkül, amelyek az epe áramlásának megsértését okozzák. és a hasnyálmirigy levét a duodenumba.

Az epevezetékek diszkinéziája általában Oddi, Martynov-Lutkens és Mirizzi záróizmok relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak neurohumorális szabályozásának megsértése következtében következik be. Bizonyos esetekben a közös epevezeték atóniája és az Oddi záróizom görcse érvényesül az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának növekedése miatt, más esetekben - a fent említett záróizom ellazulása esetén a közös epevezeték magas vérnyomása és hiperkinéziája, amely a vagus ideg gerjesztésével jár. A klinikai gyakorlatban a hypermotoros dyskinesia gyakoribb. Ennek oka pszichogén hatások (érzelmi túlterhelés, stressz), neuroendokrin rendellenességek, epehólyag, hasnyálmirigy, nyombél gyulladásos betegségei. Az OBD diszfunkcióit gyakran kombinálják az epehólyag hypermotoros és hypomotoros dyskinesiáival.

Osztályozás:

1. A hipertóniás típusú diszfunkció:

  • hipermotorral, az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával;
  • hypomotoros, epehólyag hipokinetikus diszkinéziával.

2. Hypotonikus diszfunkció (Oddi záróizom elégtelensége):

  • hipermotorral, az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával;
  • hypomotoros, epehólyag hipokinetikus diszkinéziával.

Klinika:

  • tompa vagy éles, kifejezett, tartós fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban a jobb lapocka, a bal hypochondrium besugárzásával, övsömör jellegű lehet hátul besugárzással;
  • nem kíséri láz, hidegrázás, megnagyobbodott máj vagy lép;
  • étkezéssel járó fájdalom, de éjszaka megjelenhet;
  • hányinger és hányás kísérheti;
  • idiopátiás visszatérő pancreatitis jelenléte;
  • a hepatopancreaticus régió szerveinek szerves patológiájának kizárása;
  • klinikai kritérium: súlyos vagy mérsékelt fájdalom több mint 20 percig tartó rohamai, fájdalommentes időközökkel váltakozva, legalább 3 hónapig ismételve, megzavarva a munkát.

Az OBD diszfunkció klinikai típusai:

1. Biliáris (gyakoribb): fájdalom jellemzi az epigastriumban és a jobb hypochondriumban, sugárzik a hát, a jobb lapocka felé:

  • 1. lehetőség - fájdalom-szindróma a következő laboratóriumi és műszeres tünetekkel kombinálva:
    • az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és / vagy az alkalikus foszfatáz (ALP) növekedése kétszer vagy többször egy kétszeres vizsgálatban;
    • késleltetett kontrasztanyag kiválasztása az epevezetékből az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERPCG) során több mint 45 percig;
    • a közös epevezeték 12 mm-nél nagyobb kiterjedése;
  • 2. lehetőség - fájdalom a fenti laboratóriumi és műszeres jelek 1-2 kombinációjával kombinálva;
  • 3. lehetőség - a "biliáris" típusú fájdalom támadása.

2. Hasnyálmirigy - a hátsó részre sugárzó bal oldali hipochondriumban jelentkező fájdalom, csökken az előre hajlításkor, nem különbözik az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmától, okok (alkohol, epekő betegség) hiányában a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedésével járhat:

  • 1. lehetőség - fájdalom-szindróma a következő laboratóriumi és műszeres tünetekkel kombinálva:
    • a szérum amiláz és / vagy lipáz aktivitása a normálistól 1,5–2-szer nagyobb;
    • a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése ERPCG-vel a hasnyálmirigy fejében 6 mm felett, a testben - 5 mm;
    • a kontrasztanyagnak a csatornarendszerből hanyatt fekvő helyzetben történő eltávolításának időtartama 9 perccel meghaladja a normát;
  • 2. lehetőség - fájdalom a fenti laboratóriumi és műszeres jelek 1-2 kombinációjával kombinálva;
  • 3. lehetőség - a "hasnyálmirigy" típusú fájdalom támadása.

3. Vegyes - az epigastriumban vagy az övsömörben jelentkező fájdalom kombinálható mind az epe-, mind a hasnyálmirigy-diszfunkció jeleivel.

Az "Oddi záróizom hipertóniájának" diagnózisát olyan esetekben állapítják meg, amikor a zárt záróizom fázis 6 percnél tovább tart, és az epe kiválasztása a közös epeútból lassú, szakaszos, néha súlyos kolikális fájdalommal jár a jobb hypochondriumban.

Az OBD elégtelensége leggyakrabban másodlagos, epekőbetegségben, krónikus calcularis cholecystitisben szenvedő betegeknél, a kalkulus átjutása, a hasnyálmirigy gyulladása, a nyombél nyálkahártyája és a nyombél elzáródása miatt. A duodenum intubációjával az Oddi zárt záróizom fázisa kevesebb mint 1 percig csökken, vagy nincs záróizom bezárási fázis, a kolecisztokolangiográfia során nincs epehólyag és csatornák árnyéka, kontrasztanyag injekció az epevezetékbe a gyomor fluoroszkópiája során, a gáz jelenléte az epevezetékekben, a maradék nyomás csökkenése a radiofarmakon befogadási idejének csökkentése kevesebb, mint 15–20 percig hepatobiliscintigráfiával.

Diagnosztika

1. Transabdominális ultrahangvizsgálat. Az ultrahangos szűrési módszer vezető helyet foglal el a diszkinéziák diagnosztizálásában (táblázat), amely lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal azonosítsa:

  • az epehólyag és az epevezetékek, valamint a máj, a hasnyálmirigy szerkezeti változásainak jellemzői (az epehólyag alakja, elhelyezkedése, mérete, a falak vastagsága, szerkezete és sűrűsége, deformációk, összehúzódások jelenléte);
  • az epehólyag üregének homogenitása;
  • az intraluminális tartalom jellege, az intracavitáris zárványok jelenléte;
  • az epehólyag körüli máj parenchima echogenitásának változásai;
  • az epehólyag összehúzódása.

A diszkinéziák ultrahang jelei:

  • a térfogat növekedése vagy csökkenése;
  • az üreg inhomogenitása (hiperhangikus szuszpenzió);
  • csökkent kontraktilis funkció;
  • az epehólyag deformációjával (ráncok, összehúzódások, szepták), amelyek gyulladás következményei lehetnek, a dyskinesia sokkal gyakoribb;
  • más jelek gyulladásos folyamatot, gyulladást, kolelithiasisot jeleznek, a differenciáldiagnózisra szolgálnak.

2. Ultrahangos kolecisztográfia. Lehetővé teszi az epehólyag motoros evakuációs funkciójának vizsgálatát a koleretikus reggeli bevételétől a kezdeti térfogat eléréséig számított 1,5-2 órán belül. Általában 30-40 perccel az ingerlés után az epehólyagnak a térfogatának 1 / 3-1 / 2 részével kell összehúzódnia. A látens fázis 6 percnél hosszabb meghosszabbodása az Oddi záróizom tónusának növekedését jelzi.

3. Dinamikus hepatobiliscintigraphia. A rövid élettartamú radionuklidok epeutak mentén történő áthaladásának ideiglenes mutatóinak nyilvántartása alapján. Lehetővé teszi a máj felszívódásának és kiválasztási funkciójának, az epehólyag akkumulációs és ürítési funkciójának (hipermotor, hypomotor), a közös epevezeték terminális szakaszának átjárhatóságának értékelését, az epeutak elzáródásának, elégtelenségének, hypertonicitásának, az Oddi sphincter görcsének, az organikus és funkcionális rendellenességek megkülönböztetésének feltárására, a szerves és funkcionális rendellenességek megkülönböztetésére. mintákat nitroglicerinnel vagy Cerucallal. Az Oddi záróizom hipertóniája miatt a koleretikus reggeli után a gyógyszer a nyombélbe áramlik. Ez a módszer a legpontosabban lehetővé teszi a diszkinézia típusának és a funkcionális rendellenességek mértékének megállapítását..

4. Frakcionált kromatikus duodenális intubáció. Információt ad a következőkről:

  • az epehólyag hangja és mozgása;
  • záróizom hangja Oddi és Lutkens;
  • az epehólyag és az epe májfrakciójának kolloid stabilitása;
  • az epe bakteriológiai összetétele;
  • a máj szekréciós funkciója.

5. Gasztroduodenoszkópia. Lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus szerves elváltozásainak kizárását, az OBD állapotának, az epeáramlás felmérését.

6. Endoszkópos ultrahangvizsgálat. Lehetővé teszi a közös epevezeték terminális szakaszának, az OBD-nek, a hasnyálmirigy fejének, a Wirsung-csatorna összefolyásának helyének egyértelműbb vizualizálását a kalkulusok, az OBD szerves elváltozásainak differenciáldiagnózisának és a hypertonicitás diagnosztizálása érdekében..

7. Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia. Az epeutak közvetlen kontrasztosítása lehetővé teszi a fogkő jelenlétének azonosítását, az OBD szűkületét, az epeúti tágulatot, az Oddi záróizom közvetlen manometriájának előállítását, nagy szerepet játszik az organikus és funkcionális betegségek differenciáldiagnózisában..

8. Számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi a máj és a hasnyálmirigy szerves károsodásainak azonosítását.

9. Laboratóriumi diagnosztika. Az elsődleges diszfunkciókban a laboratóriumi vizsgálatok normálisak, ami fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. A transzaminázok és a hasnyálmirigy-enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg az Oddi záróizom diszfunkciójával járó roham után.

Kezelés

A fő cél az epe és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlásának helyreállítása a nyombélbe.

A kezelés alapelvei:

1) az epeváladék mechanizmusainak neurohumorális szabályozási folyamatainak normalizálása - neurózisok kezelése, pszichoterápia, hormonális rendellenességek, konfliktushelyzetek megszüntetése, pihenés, megfelelő étrend;
2) a hasi szervek betegségeinek kezelése, amelyek az epehólyag és az epevezeték izmainak kóros reflexeinek forrását jelentik;
3) diszkinézia kezelése, amelyet formája határoz meg;
4) a diszpeptikus megnyilvánulások megszüntetése.

Hipertóniás diszkinézia kezelése

1. Neurotikus rendellenességek kiküszöbölése, autonóm rendellenességek korrekciója:

  • nyugtatók: gyógynövények infúziói valerian és motherwort, Corvalol, Novo-passit - nyugtató hatásúak, normalizálják az alvást, ellazítják a simaizmokat;
  • nyugtatók: Rudotel (medazepam) - 5 mg reggel és délután, 5-10 mg este; Grandaxin - 50 mg naponta 1-3 alkalommal;
  • pszichoterápia.
  • diéta gyakori (napi 5-6 alkalommal), töredékes étkezéssel;
  • kizárni az alkoholos és szénsavas italokat, füstölt, sült, zsíros, fűszeres, savanyú ételeket, ételízesítőket, állati zsírokat, olajokat, sűrített húsleveseket (5. diéta);
  • kizárja vagy korlátozza a tojássárgája, muffin, krém, dió, erős kávé, tea használatát;
  • mutatja hajdina zabkása, köles, búzakorpa, káposzta.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg naponta 3-szor, 7-10 napig, 1 hónapig, a fájdalmas roham enyhítésére - 40-80 mg, vagy 2-4 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, intravénásan csepegtet sós nátrium-klorid-oldatban ;
  • Papaverin - 2 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, intravénásan; 50 mg-os tablettákban naponta háromszor;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg naponta kétszer, 20 perccel étkezés előtt.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg naponta háromszor, étkezés előtt 1 órával.

5. Odeston (gimecromone) - görcsoldó hatású, ellazítja az epehólyag, az epevezetékek és az Oddi záróizom záróizmait, anélkül, hogy befolyásolná az epehólyag mozgékonyságát - 200-400 mg naponta háromszor, 2-3 hétig.

Hipotonikus diszkinézia kezelése

  • töredékes étkezés - napi 5-6 alkalommal;
  • az étrend olyan termékeket tartalmaz, amelyek koleretikus hatással bírnak: növényi olaj, tejföl, tejszín, tojás;
  • az étlapnak tartalmaznia kell elegendő mennyiségű rostot, étkezési rostot gyümölcsök, zöldségek, rozskenyér formájában, mivel a rendszeres bélmozgás tonizálóan hat az epeutakra.

2. Choleretics - serkentik a máj epe működését:

  • Festal - 1-2 tabletta naponta háromszor étkezés után;
  • Holosas, Holagol - 5-10 csepp naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt, koleretikus gyógynövények főzete - naponta háromszor - 10-15 nap.

3. Görcsoldó és koleretikus hatás:

  • Odeston - 200-400 mg naponta háromszor - 2-3 hét. Hatékony az epehólyag hypomotoros diszfunkciójának és az Oddi záróizom hypermotoros diszfunkciójának egyidejű jelenléte esetén;
  • Essentiale Forte N - 2 kapszula naponta háromszor.

4. Kolekinetika - növeli az epehólyag tónusát, csökkenti az epeutak tónusát:

  • 10-25% magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor;
  • 10% -os szorbitoldat, 50-100 ml naponta 2-3 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt;
  • növényi termékek.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg naponta 3-szor, 1 órával étkezés előtt;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg naponta háromszor, 30 perccel étkezés előtt.

6. "Vakcsatorna" - nyombél intubáció és nyombélmosás meleg ásványvízzel, 20% -os szorbitoldat bevezetése, amely csökkenti vagy megszünteti a záróizomgörcsöt, fokozza az epe kiáramlását - hetente kétszer.

Az Odeston hatékony az epehólyag hypomotoros diszfunkciójának és az Oddi záróizom hypermotor diszfunkciójának egyidejű jelenléte esetén. Az epehólyag hiperkinetikus, normokinetikus diszfunkciójának és az Oddi záróizom hiperkinetikus diszfunkciójának kombinációjával a No-spa terápia hatékonysága eléri a 70-100% -ot. Az epehólyag hipokinetikus diszfunkciójának és az Oddi hiperkinetikus záróizomának kombinációjával Cerucal vagy Motilium kinevezése jelezhető, esetleg No-shpa-val kombinálva. Az epehólyag hipermotoros diszfunkciójának és az Oddi hipomotoros záróizom kombinációjának hatásos napi háromszor 300 mg articsóka kivonat felírása.

A görcsoldók a fő gyógyszerek az epehólyag és az Oddi záróizom hipertóniás, hiperkinetikus diszfunkcióinak kezelésére akut fájdalomrohamokban és interiktális időszakban fellépő fájdalom esetén. A myotropikus görcsoldók célzottan befolyásolják a teljes epeúti rendszer simaizmait. Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a drotaverin (No-shpa) a myotrop spazmolitikumok csoportjából választott gyógyszer, lehetővé teszi a fájdalom-szindróma leállítását, a cisztás csatorna átjárhatóságának helyreállítását és az epe normális kiáramlását a duodenumba, és megszünteti a dyspeptikus rendellenességeket. A hatásmechanizmus a foszfodiészteráz gátlása, a Ca2 + -csatornák és a kalmodulin blokkolása, a Na + -csatornák blokkolása, ami az epehólyag és az epevezetékek simaizmainak tónusának csökkenését eredményezi. Adagolási formák: parenterális alkalmazásra - ampulla 2 ml (40 mg) drotaverinből, orális beadásra - 1 tabletta No-Shpa (40 mg drotaverin), 1 tabletta No-Shpa forte (80 mg drotaverin).

A No-Shpa előnyei:

  • Gyors felszívódás: a gyógyszer csúcskoncentrációja a plazmában 45-60 perc múlva következik be, 50% -os felszívódás 12 perc alatt érhető el, ami a drotaverint gyorsan felszívódó gyógyszerként jellemzi.
  • Magas biohasznosulás: orálisan alkalmazva 60%, 80 mg drotaverin-hidroklorid egyszeri lenyelése után a maximális plazmakoncentráció 2 óra múlva érhető el, jól behatol az érfalba, a májba, az epehólyag falába és az epevezetékbe.
  • A fő metabolikus út a drotaverin oxidációja monofenol-vegyületekké, a metabolitok gyorsan konjugálódnak glükuronsavvá.
  • Teljes elimináció: az elimináció felezési ideje 9-16 óra, orálisan szedve körülbelül 60% a gasztrointesztinális traktuson keresztül és legfeljebb 25% a vizelettel.
  • A No-shpa adagolási forma mind orális, mind parenterális adagolásra lehetővé teszi a gyógyszer széleskörű alkalmazását sürgősségi helyzetekben.
  • A No-shpa gyógyszer terhesség alatt alkalmazható (az előnyök és kockázatok egyensúlyának alapos mérlegelése után).
  • Gyors hatás, hosszú távú hatás: a drotaverin (No-Shpy) parenterális beadása gyors (2-4 percen belül) és kifejezett görcsoldó hatást biztosít, ami különösen fontos az akut fájdalom enyhítésére.
  • A tabletta formát a hatás gyors megjelenése is jellemzi..
  • Magas klinikai hatékonyság kis adagokban: A betegek 70% -ánál, 80% -ánál 30 percen belül enyhülnek a görcs és a fájdalom tünetei.
  • Nincs szignifikáns különbség a görcsoldó hatás elérésének arányában a No-shpa monoterápia és a kombinált terápia között.
  • Időben bevált biztonság, több mint 50 éve nincsenek súlyos mellékhatások. Az antikolinerg aktivitás hiánya befolyásolja a drotaverin biztonságosságát, kibővítve azok körét, akiknek felírható, különösen gyermekeknél, prosztata patológiában szenvedő idős férfiaknál, egyidejűleg és más gyógyszerekkel együtt két vagy több gyógyszer szedése közben..

Így számos klinikai vizsgálat eredményeinek áttekintése azt mutatja, hogy a No-shpa hatékony gyógyszer a görcsök és fájdalmak gyors enyhítésére az epehólyag-diszkinézia hipertóniás, hiperkinetikus formáiban és az Oddi záróizomban.

Irodalom

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000, 139 s.
  2. Leishner W. Gyakorlati útmutató az epeúti betegségekről. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 p.: Ill.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Útmutató az epeúti traktus műtétéhez. 2. kiadás M.: Vidar-M, 2009. 568 s.
  4. Ilchenko A. A. Az epehólyag és az epeutak betegségei: Útmutató az orvosok számára. M.: Anacharsis. 2006.448 p.: Ill.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 p.: ill.
  6. Ivanchenkova R.A. Az epeutak krónikus betegségei. M.: "Atmosphere" kiadó, 2006.416 p.: Ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Az epeúti rendellenességek farmakoterápiájának kérdéséről / Az Oroszországi Gasztroenterológusok Tudományos Társaságának V. kongresszusának összefoglalói, 2005. február 3-6., Moszkva. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. és mtsai. Az epeúti szcintiscan szerepe a kolangiográfia szükségességének előrejelzésében // Br. J. Surg. 2000. 87. szám (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakológia, hatásmechanizmus és egy kényelmes görcsoldó szer klinikai jelentősége: drotaverin // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1. (6. sz.), P. 63–70.
  10. A bél és az epeutak funkcionális betegségei: osztályozás és terápia // Gasztroenterológia. 2001, 5. szám, p. 1-4.
  11. Az emésztőrendszer betegségeinek racionális farmakoterápiája / Szerk. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 o..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. A drotaverin kölcsönhatásba lép L-típusú Ca2 + csatornával vemhes patkányok méhmembránjában // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449. o. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. A nagy nyombél papilla betegségei. Monográfia. M.: "Cameron" kiadó, 2004.168 p.: Ill.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D. P. sebészeti és endoszkópos módszerek a duodenum nagy duodenális papillájának betegségeinek kezelésére, valamint klinikai és anatómiai megalapozottságuk. Kurszk, 2005.143.

A.S. Vorotincev, az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens

GBOU VPO Első MGMU őket. I. Sečenov, Oroszország Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva

Hogyan történik a gyomor FGS és FGDS? Tiszta leírás + videó

Segítségével ellenőrizzük a gyomrot, és megvizsgáljuk a duodenum üregét a belépő hepatobiliaris traktus szerkezeteivel - a duodenum nagy papillájával vagy BSDK-jával, amely a hasnyálmirigy és az epevezeték szája, amely a bélbe nyílik..

BDS koncepció

A nagy nyombél papilla (BDS) egy félgömb alakú anatómiai szerkezet, amely a duodenum leszálló részének nyálkahártyáján helyezkedik el. Az orvosi szakirodalomban az OBD más néven is megtalálható - a duodenum nagy papillája vagy a Vater papilla. És mégis, mi a BDS? Ez egy 2 mm és 2 cm közötti méretű szerkezet, amely nagyon fontos funkciót tölt be - összeköti a közös epevezetéket, a fő hasnyálmirigy-csatornát és a nyombélet. A BDS szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé áramlását a vékonybélbe, és megakadályozza a béltartalom bejutását a csatornákba.

Az OBD felépítésében kóros változások történhetnek különböző tényezők - különféle patogén mikroflóra, nyomásingadozások és sav-bázis egyensúly változása, stagnálás az üregben stb. Hatására. Ezenkívül a szerv szerkezetét megzavarhatja az epevezeték mentén lévő kövek vagy más sűrű szerkezetek vándorlása.

Ellenjavallatok

Az eljárást szakember írja elő, akinek tudnia kell, hogy a betegnek ellenjavallata van-e az EGD-vel szemben. A fibrogastroduodenoscopia ellenjavallatai között megjegyezzük:

  • hányás, regurgitáció;
  • stroke;
  • a páciensnek akut emésztőrendszeri vérzése van;
  • szívelégtelenség (3. fokozat);
  • a bélelzáródás jeleinek jelenléte;
  • a bélperforáció észlelt klinikai képe;
  • idegen testek kimutatása a felső bél belsejében;
  • a páciensnek ilyen szervei (nyelőcső, nyombél, hasnyálmirigy, gyomor, epeutak) daganata van;
  • az emésztőrendszer rendellenességei.

OBD patológiák

A nagy nyombél papilla betegségei nagyon változatosak. A modern diagnosztikai módszerek kifejlesztésével az ebben a struktúrában található funkcionális rendellenességekről sokkal gyakrabban következtetéseket lehet levonni, mint azt korábban gondolták. Az időszerűtlen és meglehetősen bonyolult diagnosztika miatt azonban az orvosi gyakorlat gyakran rengeteg nem kielégítő eredménnyel találkozik kolelithiasisban vagy pancreatitisben szenvedő betegek kezelésében, amelyek az OBD struktúrájában fellépő rendellenességek hátterében alakultak ki.

A tumorszerű daganatok az OBD gyakori patológiájának számítanak - a hiperplasztikus polipok a jóindulatú daganatok számának akár 87% -át teszik ki. A polipok általában nem degenerálódnak rosszindulatú szövetekké. Az adenomák ritkább betegség; az OBD rák az összes rosszindulatú daganat legfeljebb 25% -át teszi ki. Az OBD szűkületet a betegek 4–40% -ánál diagnosztizálják. Általános szabály, hogy az OBD patológiák összekapcsolódnak a kolelithiasissal (GSD), amely minden tizedik lakóban fordul elő.

Mit kell tenni az endoszkópia előtt?

Az FGS nem ritka vizsgálat. Gyakran írják fel a betegek számára a gyomor, a nyálkahártya és a biopszia elemzéséhez. Végezzen endoszkópiát 5-20 percig. Minden lépést orvosok dolgoztak ki, előre nem látható helyzetek esetén van cselekvési terv, ezért ne aggódjon.

Az előkészítés fő feladata az orvos összes utasításának betartása.

  1. Otthoni előkészítés.
  2. Reggel felkészülés az endoszkópiára.
  3. Erkölcsi hozzáállás.

Ne hagyja figyelmen kívül a fenti szakaszok egyikét sem, mivel a következmények károsak lehetnek..

A betegségek osztályozása OBD

A nagy nyombél papilla betegségeit két nagy csoportba sorolják:

  • elsődleges,
  • másodlagos.

Az elsődleges betegségek közé tartoznak azok a rendellenességek, amelyek előfordulnak és lokalizálódnak az OBD szerkezetén belül - papillitis (gyulladásos betegség); az OBD spasztikus szűkülete, amely később papillosclerosissá alakulhat át; az életkorral kapcsolatos változások az OBD-ben; veleszületett rendellenességek; jóindulatú és rosszindulatú daganatok - lipómák, melanómák, fibromák, adenómák, polipok, papillómák.

Az OBD másodlagos betegségei a kolelithiasis okozta szűkületek. A betegség tünetei közvetlenül kapcsolódnak a kiváltó okhoz. Tehát, ha a kóros folyamat az epeúti rendellenesség következménye, a betegség lefolyása hasonló lesz az epekő betegség jeleivel - egy olyan patológiával, amelyet kövek képződése jellemez az epehólyagban vagy az epevezetékekben, a hypochondriumban fellépő nehézség érzésével együtt, puffadás, gyomorégés, instabil széklet.

Van egy kombinált szűkület fogalma - az OBD funkció megsértése, amely a nyombélfekély hátterében merült fel. Ebben az esetben hiányzik a BDS.

Hasnyálmirigy-gyulladás

Ha az OBD felépítésében a kóros folyamatokat a hasnyálmirigy gyulladása okozza, a betegség megnyilvánulása hasonló lesz a hasnyálmirigy-gyulladáséval..

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata. Figyelemre méltó, hogy a betegség lefolyásának képe eltérő lehet - a patológia gyorsan kialakulhat, akut formát ölthet, vagy hosszú ideig nem nyilvánulhat meg, ami jellemző a tanfolyam krónikus formájára..


Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő tünete egy nagyon súlyos vágási fájdalom a has felső részén - jobb vagy bal hypochondrium. A fájdalom övsömör lehet, és görcsoldók vagy fájdalomcsillapítók szedése után sem szűnik meg. Ez az, ami a BDS, és milyen következményekkel jár a funkcióinak megsértése.

A hasnyálmirigy-gyulladásban fellépő fájdalom mellett geg reflex, izomgyengeség és szédülés jelentkezik. A hasnyálmirigy-gyulladás fő jelei ultrahanggal a hasnyálmirigy széleinek alakjának és egyenetlenségének megváltozása. Ha diagnosztizálják, ciszták találhatók a szervben. Azt kell mondanom, hogy a betegség nehéz. És ha az idő előtti beavatkozás halálhoz vezethet.

Diéta FGS gyomor előtt

Az étrend-ajánlásokat nem szabad elhanyagolni, mivel egy apró hiba is nehézségekhez vezethet a vizsgálat során. A gyomor EGD előtti étrendben mindenekelőtt figyelembe kell venni a lágy állagú, meleg ételeket és kis adagokat.

Mit ehet az FGS gyomor előtt

A gasztroszkópia előtti utolsó étkezésnek 19 órának kell lennie (a legszélsőségesebb esetben 12 órával az eljárás megkezdése előtt)..

Ha a diagnózist délután végzik, akkor 8 órával azelőtt megengedhet magának egy könnyű reggelit. A folyadék 3 órával az FGS előtt iható, de mennyisége nem haladhatja meg a 100 ml-t.

A gyomor FGS előtti táplálkozás azonban pusztán egyéni téma. És mi lehetséges, mit nem szabad enni, mennyit nem szabad enni a gasztroszkópia előtt - a kezelő gasztroenterológusnak biztosan meg kell mondania abban a szakaszban, amikor a beteg felkészül a vizsgálatra.

Példa egy könnyű vacsorára

Este ehet például: párolt zöldségeket főtt halakkal vagy nyulával (legfeljebb 350 gramm adag). Kövesse az éhomi rendet a következő 12 órában.

A gyomor FGS előtti könnyű vacsora azt jelenti, hogy a gyomornak ideje 12 órán belül feldolgozni az elfogyasztott ételt..

A BDS spasztikus szűkülete

A BDS szűkülete jóindulatú patológia, amelyet az epe és a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása okoz a gyulladásos változások és a papilla cicatricialis szűkülete miatt. Hogy vagy? A kő áthaladása a papilla sérülését okozza, és a redők aktív fertőző folyamata rostos szövetek kialakulásához és a BDS ampulla területeinek szűkületéhez vezet..


Mint tudják, az OBD szerkezetét közvetlenül befolyásolja az ember életkora. Az epekő betegségben szenvedő idős emberek krónikus papillitis atrófiás-szklerotikus formában szenvednek. Az a kontingens, amelynek életkora nem érte el a hatvan éves mérföldkövet, hiperplasztikus változásoknak van kitéve az OBD-ben (adenomatózus, adenomiómás).

Az utóbbi években annak a ténynek köszönhetően, hogy az OBD-betegségek diagnosztizálásakor endoszkópokat alkalmaznak, egyértelművé vált a szűkület és a hurutos (nem szűkülő) papillitis közötti különbség. A patológia első formája az epekő betegséghez kapcsolódik. Ha a testben kövek nem képződnek, akkor a betegség kialakulását krónikus fertőzés okozza, amely a nyirok áramlásával terjed.

Fáj-e gasztroszkópia

A legtöbb beteget, akinek gasztroszkópiát írnak fel, először az érdekli, hogy ez fáj-e nekik az EGD-eljárás során. Annak ellenére, hogy ez a fajta diagnózis nem nevezhető kellemesnek, a manipulációk során önmagában nem lesz fájdalom, különösen, ha az orvos felülvizsgálati eljárást tervez. Ennek során a beteg érezheti:

  • kellemetlen nyomás a nyelv gyökerén, ami hányingert okozhat;
  • duzzanat a szegycsont mögött a nyelőcső levegőellátása során;
  • duzzanat az epigasztrikus régióban, amikor levegőt juttatnak a gyomorba és a nyombélbe.

Az egyetlen típusú gasztroszkópia, amikor a beteget valóban meg lehet bántani, az EGD a neoplazmák eltávolítása és a biopszia elvégzése érdekében. Szerencsére az orvos előre figyelmezteti a beteget az orvosi manipulációk szükségességére, majd kiválasztja a legjobb megoldást a fájdalomcsillapításra. A legtöbb klinikán az ilyen eljárásokat altatásban végzik, ami teljesen enyhíti a kellemetlenségeket még a gasztroszkóp nyelőcsőbe történő bevezetésének szakaszában is..

A BDS stenosis formái

A szűkület három formáját különböztetik meg a morfológiai jelektől függően:

  • a gyulladásos-szklerotikus szűkület egy olyan patológia, amelyet a fibrózis különböző fokai jellemeznek;
  • fibrocisztás szűkület - olyan rendellenesség, amelyben a fibrózis kialakulásával együtt kis ciszták képződnek - az izomrostok összenyomódása miatt élesen kitágult mirigyek;
  • adenomyomatous stenosis - olyan patológia, amelyben a mirigyek adenomatous hyperplasia lép fel, valamint a simaizom rostok hipertrófiája és a rostos rostok proliferációja, az idősek nagyon gyakran megsértik.

Ezenkívül az OBD cicatricialis stenosisát a következőkbe sorolják:

  • az elsődleges,
  • másodlagos.

Az elsődleges szűkület nem okoz változásokat az epevezetékekben. A patológiát a papilla degeneratív változásai okozzák, amelyek az izomréteg atrófiájában nyilvánulnak meg. Néha az elsődleges szűkület veleszületett.

A másodlagos szűkület a struktúra már meglévő változásainak következménye, amely a kövek vándorlásával vagy műtéttel járó papilla sérüléséből adódik.

A betegség terjedésének mértékétől függően az OBD szűkület megoszlik:

  • egy elszigetelten,
  • gyakori.

A gyomor FGS-je altatásban

Az érzéstelenítés alkalmazása gasztroszkópia során nemcsak indikációk esetén lehetséges, hanem a beteg kérésére is (ha nincsenek ellenjavallatok).

Anesztéziás gyomor FGS ajánlott:

  • műtéti beavatkozás során;
  • 3-6 éves gyermekek;
  • érzékeny és fogékony emberek.

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek gasztroszkópiája után a betegnek gyógyulási időszakra és több órára van szüksége orvosi felügyelet alatt, ezért nő az intézményben való tartózkodás hossza és a költségek.

Van egy alternatív változata az eljárásnak altatásban - ez az FGS szedációval (azaz alvás közben). A szedáció (a páciens félálom állapotba hozatala pontosan az eljárás időtartamára a „nevető gáz” segítségével) enyhíti a gasztroszkópia erkölcsi és fizikai kellemetlenségeit: nyáladzás, öklend reflex stb. Ezek után nem lehet azonnal autót vezetni.

Diagnosztika

Ma az orvostudomány számos meglehetősen hatékony módszert alkalmaz az OBD-betegségek diagnosztizálására. Nézzünk meg néhányat közülük közelebbről..


Az endoszkópos ultrahangvizsgálat olyan technika, amelyben az OBD szerkezetét egy optikai eszköz - egy endoszkóp segítségével vizsgálják. A papilláról készített fotó egy hasonló vizsgálat során készült..

A transzabdominális ultrahangvizsgálat ultrahang segítségével végzett szűrővizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az epehólyag, a máj, a hasnyálmirigy és a csatornák szerkezeti változásainak nagyon pontos azonosítását. Ezenkívül a technika meghatározza az epehólyag üregének homogenitását és kontraktilitását, az intracavitáris zárványok jelenlétét / hiányát.


A következő módszer az OBD-kórképek diagnosztizálására az ultrahang-kolecisztográfia - egy olyan manipuláció, amellyel az epehólyag motoros evakuációs funkcióját két órán belül megvizsgálják a koleretikus reggeli bevételétől..

A dinamikus hepatobiliscintigraphy a máj felszívódásának és kiválasztási funkciójának értékelésén alapuló eljárás. A frakcionált kromatikus duodenális intubáció lehetővé teszi az epehólyag tónusának meghatározását; az epe májfrakciójának kolloid stabilitása és bakteriológiai összetétele. Gasztroduodenoszkópiával értékelik az OBD állapotát, valamint az epe áramlásának jellegének megfigyelését. Ezen módszerek mellett létezik számítógépes tomográfia és laboratóriumi diagnosztika..

Véghezvitel

A gasztroenterológia az eljárást tartja a leginformatívabb tanulmánynak, amelyet általában nem lehet kizárni. A gasztroszkópia végleges diagnózist jelent, a vizsgálati eredmények fontosak. Figyelembe vett:

  • Gyomor.
  • Nyelőcső.
  • Patkóbél.

A beteg testéből származó adatokat egy endoszkóp szolgáltatja, amely bemutatja a felsorolt ​​szervek állapotát. A fibrogastroduodenoscopiát úgy végezzük, hogy egy szondát vezetünk be a beteg nyelőcsőjébe a szájüregen keresztül, a manipulátor szonda mérete 8-11 cm. Az optikai berendezés tiszta, részletes képet ad, nagyítva, figyelembe véve a vizsgált szervek nyálkahártyáját.

A készülék háttérvilágítással rendelkezik, a képek pontosan vannak megjelenítve. Az eljárás nem zárja ki a további manipulációkat, ha gyanús területet találunk, biopsziához is lehet anyagot venni. A módszer biztosítja a minimálisan invazív műtéti műveletek végrehajtását, a készülék megállítja a vérzést a sérült erek leállításával.

A berendezés lézerrel besugárzik, kriodestrukciót végez, azonnal segítséget nyújt. A kialakítás kis méretű fogókat tartalmaz. A beteg vizsgálatnak kitéve az orvos elzáródást, daganatot, fekélyt és eróziót talál. Vannak cicatricialis képződmények, kiemelkedések, szűkületek. Ellenőrizzük a gyomorszelepek munkáját, a lé összetételét - a szonda mintát vesz a laboratóriumi kutatásokhoz. A bakteriális betegségeket, a kórokozó típusát, a fekély jellegét, eredetét észlelik.

Jelzések

Tervezetten, sürgősen igénybe veszik az FGDS-t. Az ütemezett duodenum skopeo a nyálkahártya problémáit azonosítja, részletes vizsgálatához rendelik hozzá. Rendszeres fájdalommal, böfögéssel, émelygéssel, nyelési problémákkal végzik. Lehetővé teszi, hogy megtudja a hányás, kényelmetlenség, étkezési hajlandóság okát. A duodenum és a szomszédos szervek vizsgálatát írják elő a neoplazmák felkutatására, kezelésük ellenőrzésére.

Sürgős magatartást végeznek az idegen testek, a kis neoplazmák kimutatásakor, kivonásakor, majd anyagokat küldenek biopsziába. Megvalósítható klipek alkalmazásával a vérzés, szűkület sürgős abbahagyása érdekében - a nyelőcső kitágítása érdekében.

Az eljárást sikeresen alkalmazzák diagnosztikához, kisebb manipulációkhoz, az érték magas. De szelektíven rendelik hozzá.

Ellenjavallatok

A duodenofibroszkópia könnyen tolerálható, de ellenjavallatok és szövődmények vannak jelen. A nyálkahártya lehetséges sérülése, fertőzés. A szervgyulladás gyógyszerekkel történő sikeres kezelésével az esemény elmarad. Terhesség alatt, óvatosan, helyesen végezhető. Eróziós gyomorhurut akut lefolyásban - ok az eljárás elhalasztására.

Az EGD-t kategorikusan elutasítják súlyos mentális betegségek, az emésztőrendszer súlyos szűkülete, érelmeszesedés esetén. Lehetetlen gyakorolni atherosclerosis, aneurysma, tüdőelégtelenség esetén. Veszélyes megnagyobbodott pajzsmirigy, agyi keringési problémák.

Az esophagogastroduodenoscopy külön irodában történik, az orvosi központ felszereléssel látja el. 12-15 percet vesz igénybe orvosi manipuláció nélkül, kivizsgálással. Manipulációkkal, biopsziával akár fél órát is igénybe vehet. A problémás terület tanulmányozását fényképezés, videofilmezés kíséri. Az eljárás fájdalommentes, a garatot helyi érzéstelenítéssel altatják, hogy elnyomja a geg reflexet.

A helyi érzéstelenítésnek megvan az az előnye, hogy elvégzi az eljárást, anélkül, hogy speciális felszerelésre lenne szükség, az esemény bármilyen szintű kórházban kivitelezhető. De az orvostudományban a helyi érzéstelenítést nem alkalmazzák allergiára, az eljárás időtartama meghaladja a 20 percet. A rendkívüli állapot kizárja a pénzeszközök felhasználását.

Az EGD előtt az orvos az oldalára teszi a beteget. Fektesse a bal oldalon, a lábakat meg kell hajlítani. A garat érzéstelenítővel van kezelve, egy szájrész kerül a szájba, elkerülve a sérülést, az eszköz károsodásának kockázatát. Az endoszkópot speciális anyaggal kenjük meg a legjobb csúszás érdekében. A betegnek egyenletes légzést kell fenntartania, ellazulnia.

A gasztroduodenoszkópia érzéstelenítés után, 5 perc múlva kezdődik. A gasztroszkópia előtt az orvos lassú mozdulatokkal nyomja be a nyelvet. A szövet redőinek vizsgálatát levegőellátás, szétterítés biztosítja. A beteg lenyeli, a szonda mélyebbre mozog. Tanulási algoritmus - felsőtől alsóig.

A gyomor összes falát szakaszosan vizsgálják, ha problémás területeket találnak, mintát vesznek, vérzéscsillapítót alkalmaznak a vérzés, a súlyos sérülés elkerülése érdekében. Az OBDS endoszkópos vizsgálata a nyál áramlását okozza, amelyet nyálkidobóval távolítanak el. A vizsgálat végén az orvos eltávolítja a szondát - visszatartja a lélegzetét.

A vizsgálati jegyzőkönyvet kitöltik, a beteget helyi érzéstelenítéssel hazaküldik. Az általános érzéstelenítés több órás megfigyelést igényel a kórházban. A beavatkozás előtt az érzékelhető betegek szorongást tapasztalnak; nyugtató injekciót lehet előírni. De maga az FGDS előestéjén nem szedhet nyugtató tablettákat, alkoholt!

Az eredményeket nem nehéz megfejteni, az orvos azonnal együttműködik velük, diagnosztizálva a betegséget, az emésztőrendszer jelenlegi állapotát, kockázati tényezőket.

BDS: kezelés

Az OBD stenosis terápiájának középpontjában az epe és a hasnyálmirigy lé normális kiáramlásának helyreállítása a duodenumba tartozik. Ennek a feladatnak megfelelően számos elv érvényesül, amelyek betartása elősegíti a kezelés sikerességét:

  • pszichoterápia, neurózisok kezelése, hormonális szint stabilizálása, a stressz minimalizálása, pihenés, megfelelő étrend;
  • a hasi szervek patológiáinak kezelése,
  • a dyspeptikus tényezők kiküszöbölése.

A neurotikus rendellenességek kiküszöbölése érdekében nyugtatókat, különböző gyógynövények infúzióit vagy főzeteit alkalmazzák. Ezenkívül a betegnek pszichoterápiás foglalkozásokat mutatnak be.

A sikeres kezelés fontos része az étrend:

  • frakcionált táplálékfelvétel;
  • alkohol és szénsavas italok, valamint füstölt és sült ételek elutasítása;
  • a tojássárgája, muffin, krém, erős kávé és tea bevitelének korlátozása;
  • káposzta, búzakorpa és hajdina zabkása gyakori fogyasztása;
  • görcsoldók szedése, amelyek enyhítik a fájdalomrohamokat.

A BDS szűkületét gyakran műtéttel kezelik. Különbséget kell tenni a javító és a nem javító műveletek között. Az első csoportba az endoszkópos PST, a BDS bougienage tartozik.

A remisszió ideje alatt a diéta mellett a betegeknek támogató terápiát javasolnak - a napi séta, a reggeli gyakorlatok, az úszás előnyös.


Összefoglalva a fentieket, összefoglalhatjuk, hogy a gyomor-bél traktus számos betegsége fordul elő a meghibásodás hátterében egy kis szerkezetben. Az ilyen jogsértések súlyos problémákhoz vezetnek a szervezetben, és gyakran csak műtéttel korrigálhatók. Ez a BDS.

Felkészülés az FGDS-re


Az EGD-t szigorúan éhgyomorra végezzük

Az orvos fő feladata a vizsgálat előtt a beteg megfelelő felkészítése arra. Nagyon fontos, hogy bizonyos beszélgetéseket folytassunk egy személlyel, elmagyarázzuk neki a közelgő vizsgálat szükségességét, annak lefolyását, és megismertessük a diagnosztikai módszer minden velejárójával. Minden betegnek javasoljuk, hogy végezzen általános vér- és vizeletvizsgálatot, amely segíthet a belső szervek kísérő betegségeinek felderítésében.

Ezenkívül a páciensnek 8-10 órával az endoszkópia előtt meg kell tagadnia az ételt, különösen akkor, ha cardia-elégtelensége van. Ebben az időszakban ihat egy kis mennyiségű sima vizet. Ilyen intézkedésekre van szükség az émelygés és hányás kialakulásának, valamint a gyomortartalom esetleges refluxjának megelőzésére a nyelőcsőbe és a légzőrendszerbe..

Az eljárás előtt nagyon fontos kizárni az embereknél jelentkező gyógyszerallergiákat, mivel a helyi érzéstelenítők alkalmazhatók az EGD során.

A gyomor FGS-je: hogyan kell felkészülni, mi ez és hogyan történik

Ezenkívül nem mindenki siet orvoshoz, hanem inkább megvárja, amíg a fájdalom elmúlik. De ez nagyon ritka. Az orvoshoz nem hajlandó miatt a betegség kialakul és krónikussá válik.

Ha problémák merülnek fel a gyomor munkájában, fájdalom és egyéb kellemetlen tünetek jelentkeznek, akkor nem szabad elhalasztania az orvos látogatását, és időpontot kell rendelnie a vizsgálatra. Leggyakrabban a betegeknek gasztroszkópiát írnak fel, amely sokakat megijeszt, mivel lenyelni kell a szondát. Az esophagogastroscopy az emésztőrendszer egyik leginformatívabb diagnosztikai technikája. Még hatékonyabbá válik egy ureázpróbával kombinálva - egy légzési vizsgálat, amelynek célja a gyomorhurut, a fekélyek, a daganatok és a Helicobacter pylori által okozott egyéb patológiák diagnosztizálása..

EGDS - mi ez

Az esophagogastroduodenoscopy vagy az EGDS olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi az emésztőrendszer felső részeinek vizsgálatát. Nevezhetjük videó esophagogastroduodenoscopiának is, mivel a folyamat során egy speciális képalkotó eszközt használnak - egy videokamerával felszerelt gasztroszkópot, amelyet a szájüregbe helyeznek be..

A vizsgálat során a szakember megállapítja a beteg rossz egészségi állapotának okát, azonosítja a gyomor, a nyombél és a nyelőcső kóros elváltozásait, és ha szükséges, végez néhány manipulációt - biomateriális anyagot vesz fel (ha onkológia gyanúja merül fel) vagy eltávolítja a daganatokat.

A vizsgálatot megtervezik, vagyis az orvos előre előírja, vagy sürgősségi ellátás.

Ellentétben a hasi szervek röntgensugárzásával vagy ultrahangjával, amelyeket korábban az orvostudományban ugyanarra a célra alkalmaztak, mint az EGDS, az utóbbi diagnosztikai képessége sokkal magasabb, és az eredmények pontosabbak.

Javallatok és ellenjavallatok

Az esophagogastroduodenoscopia egy diagnosztikai eljárás, amely a következőkre javallt:

  • étvágytalanság;
  • a beteg tisztázatlan fogyása;
  • fájdalom a mellkasban;
  • a keserűség és a savanyú íz megjelenése a szájban;
  • fájdalom a gyomorban;
  • tartós gyomorégés;
  • a gyomor teltségérzetének gyors megjelenése;
  • rossz lehelet fogászati ​​problémák hiányában;
  • ok nélkül hányás;
  • fekete részecskéket tartalmazó hasmenés;
  • az élelmiszer lenyelésének nehézségei;
  • a lenyelt mennyiség visszafejlődése;
  • tartós köhögés;
  • a nyelőcső átjárhatóságának megsértése;
  • krónikus bélbetegségek.

Jobb megtagadni az EGDS-t, ha a beteg:

  • súlyos állapotban van;
  • szívinfarktust szenvedett (az azt követő időszakban is);
  • fertőzésben szenved;
  • nagyon keskeny a nyelőcsője;
  • panaszkodik az érelmeszesedés megnyilvánulásairól;
  • szívelégtelenségben szenved;
  • kórelőzményében szerepel hemofília;
  • mentálisan instabil.

Hogyan készüljünk fel az EGDS-re

Meg kell értenie, hogy az EGDS előtt fontos felkészülni a vizsgálatra, amely annak jellemzőitől függ - attól, hogy szükség van-e biopsziára, az érzéstelenítés és mások megválasztásától..

Az esophagogastroduodenoscopia előkészítése a vizsgálat ütemezésének idejétől, a beteg életmódjától is függ. Néha az eljárás negatív megnyilvánulásokhoz vezet, az orvosnak erről szükségszerűen tájékoztatnia kell a beteget.

Elemzések

Az eljárás után nem nehéz csökkenteni a szövődmények valószínűségét számos teszt előzetes átadásával, amelyek a következők:

  • általános vérvizsgálat;
  • koagulogram;
  • EKG (a szív és az erek munkájának problémáival küzdő betegek számára).

Néha szükség lehet a beteg vércsoportjának és Rh faktorának meghatározására. Arra is szükség van, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az illető nem beteg hepatitis B vagy C betegségben, és nem fertőzött-e HIV-vel..

Amit az orvosnak tudnia kell a páciensről

Az EGDS előtt az orvos feltétlenül tisztázza a pácienssel az egészségével kapcsolatos számos fontos szempontot, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni, különben a komplikációk nem kerülhetők el.

Először is, a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek szedéséről, általános érzéséről. A szakembereket különösen érdekli a problémák jelenléte a szív- és érrendszer munkájában..

Diéta a vizsgálat előtt

A pontos felmérési adatok megszerzéséhez, valamint a negatív következmények elkerülése érdekében az EGDS előtt 3 nappal el kell utasítania azokat a termékeket, amelyek:

  • sokáig emészthető - zsíros hús és hal, dió, gomba;
  • puffadást vált ki - tejtermékek, hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök, fekete kenyér;
  • irritálja a nyálkahártyát - kolbász, fűszerek, alkohol.

A vizsgálatra való felkészülés idejére ajánlott olyan ételeket felvenni, mint:

  • főtt és párolt zöldségek;
  • pépes zabkása;
  • könnyű húslevesek;
  • sovány hal, hús, párolt.

Az esophagoscopy-t (a vizsgálat előkészítése a lebonyolítás idejétől is függ) leggyakrabban reggel írják fel. A beteg nem reggelizhet, az italok is kizárva.

Ha a vizsgálatot reggel végzik, az előző napon könnyű vacsora engedélyezett, amely a következőket tartalmazhatja:

  • túrós rakott;
  • párolt vagy párolt zöldségek;
  • tört zabkása;
  • csirke szufla.

Ehetsz szigorúan 22: 00-ig. Ekkor csak folyadékok használata megengedett. A gyógyszereket este veszik be, reggel ezt nem lehet megtenni. Szükség esetén a kívánt gyógyszer beadható.

Amikor a diagnosztika délutánra esedékes, reggelizhet. Fontos, hogy az étkezések és az eljárás között legalább 8 óra legyen az intervallum.

A kényelem érdekében a következő jegyzetet használhatja.

Az eljárás idejeAz utolsó étkezés ideje
Ebéd után6:00
A munkanap vége8-9: 00
Este10-11: 00

Ihatok vizet és más italokat

Az EGDS előtt fogyasztható italok:

  • gyógynövényes infúziók;
  • zselé;
  • szárított gyümölcs kompót.

A vizsgálat előtti napon meleg italokat kell inni.

Szigorúan tilos alkoholt, szénsavas vizet, élénk színű gyümölcsleveket fogyasztani. Jobb megtagadni az erős teát és kávét. Nem szabad inni három órával a vizsgálat megkezdése előtt.

Dohányozhatok

A cigarettafüst irritálja az emésztőrendszert. A diagnózis előestéjén a dohányzás tilos, mivel ez bonyolítja az eljárást és téves eredményekhez vezethet.

Pszichológiai hozzáállás

Az eljárás lefolyását befolyásoló egyik legfontosabb tényező az alany pszichés hangulata. Sokan félnek lenyelni a szondát, ezért kifogásokat keresnek az EGDS elutasítására.

Az orvosnak meg kell győznie a beteget arról, hogy ilyen diagnózisra van szükség az ő esetében, mivel ez segít az állapot felmérésében, a helyes diagnózis felállításában és a kezelési módszer kiválasztásában.

Könnyebb lesz a beteg számára, ha részletesen elmondják neki az eljárás menetét, majd képes lesz felkészülni. A vizsgálat során pihenni kell és el kell térni, de gondosan hallgasson meg mindent, amit az orvos mond.

Ha az eljárástól való félelem áthidalhatatlan, a szakember felajánlja általános érzéstelenítésben történő végrehajtását.

Mit kell tenni az eljáráshoz

Orvosi és diagnosztikai vizsgálathoz magával kell vinnie:

  • tiszta pelenka (eldobható);
  • cipőhuzatok vagy pótcipők;
  • törülköző;
  • dokumentumok - beutalás az EGDS-be, a korábbi vizsgálat eredményei (ha vannak ilyenek), járóbeteg-igazolvány.

Közvetlenül az eljárás megkezdése előtt távolítsa el a nyakból az ékszereket, a sálat vagy a nyakkendőt, a szemüveget. El kell távolítania a hamis állkapcsot vagy a kivehető fogsorokat is.

Megfelelő előkészítés

A fibrogastroduodenoscopiára való felkészülést abszolút bonyolultnak tekintik. A fő feltétel, amelyet be kell tartani, az étel fogyasztásának tilalma az eljárás napján. A szakértők azt javasolják, hogy az utolsó étkezést 12 órával az EGD előtt fogyasszák el. Ugyanakkor a vacsorának könnyűnek kell lennie. Leggyakrabban zabkása (hajdina), hal + bármilyen zöldségsaláta.

Az FGDS előtt (2 nappal azelőtt) nem kívánatos kávé, csokoládé, alkohol fogyasztása. Ezeknek a termékeknek a tilalma azért van megállapítva, hogy hosszú ideig a gyomorban maradnak. Az italozás az eljárás napján megengedett, de csak 2 órával az eljárás előtt, később nem megengedett.

Az FGDS előtt is tilos:

  • Moss fogat;
  • dohányzás (a nikotin fokozhatja a gyomor szekrécióját, összehúzhatja az ereket, és ez befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit);
  • végezzen ultrahangot a hashártyán;
  • gyógyszert szedni;
  • végezzen injekciót.

Hogyan történik az EGDS

Általában a manipuláció nem okoz fájdalmat, de kényelmetlenség lehetséges. Néha félelemből fakad. Annak érdekében, hogy ne féljen, meg kell ismerkednie a diagnosztika előrehaladásával.

Használható-e érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítés megengedett, ha a beteg nem tud megnyugodni, és nagyon fél az eljárástól.

Mennyi ideig tart az eljárás és hogyan tart

Az esophagogastroduodenoscopia időtartama 5-10 perc. Ha a vizsgálat során az orvos további manipulációkat hajt végre (kromoszkópia, biopszia, idegen testek eltávolítása), akkor az idő megnőhet.

A felmérés technikája így néz ki:

  • a beteg gégéjét érzéstelenítővel kezelik a fájdalom enyhítésére és a diagnózis hatékonyságának javítására;
  • a beteg a bal oldalán fekszik, és a szájrészét a fogaiba szorítja, ami megakadályozza az állkapocs akaratlan megfogását a vizsgálat során;
  • a vizsgált nyelőcsőjébe egy eszközt helyeznek, amely azután behatol a gyomorba és a nyombélbe, amelyen keresztül a szerveket levegővel töltik meg, hogy növeljék lumenüket.

A fibercope által mutatott adatok a monitoron jelennek meg az orvosnál.

Miután egy szakember megvizsgálta a szerveket, az eszközt eltávolítják.

Hányinger a vizsgálat során és lehetséges szövődmények

A hányás utáni vágy a vizsgálat során gyakori jelenség, mivel a páciens fokozott nyáltermeléssel jár, megjelenik a böfögés.

Ezen kellemetlenségek minimalizálása érdekében ajánlott mélyen lélegezni az orron keresztül..

Sajnos az EGDS-t nem mindig hajtják végre megfelelően. Ez kellemetlen következményekhez vezet, például:

  • vérzés a nyelőcső, a nyálkahártya kitágult vénáiból egy polip vagy biopszia eltávolítása után;
  • szervfal fertőzés;
  • mechanikai sérülés.

Ezeknek a szövődményeknek az oka a berendezések nem megfelelő kezelése és az orvos szakszerűtlen cselekedetei..

Néha szövődmények jelentkeznek a légzőrendszer és a szív- és érrendszer részéről. Idős betegek és tüdőbetegségben szenvedők, szűkület veszélyben vannak. A gyomorban maradt étel bejuthat a tüdőbe, fulladáshoz vezetve néha tüdőgyulladást okozhat.

Kezelés

A kezelésnek gyorsnak kell lennie. A sebészeti beavatkozást tekintik főnek. A beteg gastropancreatoduodenalis reszekción megy keresztül. Ez a fajta kezelés nehéz a test számára, és a betegek számára megengedett, miután ellenőrzik kimerülésük szintjét, a fehérje mennyiségét a vérben és egyéb mutatókat..

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a következőkkel: A 2. fokú gyógyszer égési sérüléseinek kezelése

Ha a rákkezelést az I. vagy a II. Szakaszban kezdik, a túlélési arány 80–90%. A III. Szakaszban is van értelme elkezdeni a kezelést: az ötéves várható élettartam ebben az esetben eléri az 5-10% -ot.

Ha a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a radikális terápiát, a kezelés feltételesen radikális műveletekből áll, például pancreatoduodenalis reszekcióból.

Ha nincs remény a beteg gyógyulására, palliatív terápiát alkalmaznak, amelynek célja a tünetek enyhítése. Különösen biztosítják az epe kiáramlását az anasztomózisok különféle lehetőségeinek felhasználásával. Az ilyen kezelés nemcsak enyhíti a szenvedést, de bizonyos esetekben meghosszabbíthatja a beteg életét is..

Miután megtalálta a Vater papilla rákját, olyan terápiát írnak elő, amely megfelel a kóros folyamat stádiumának. A kezelés fő módszere a műtét. Csak a rosszindulatú daganatok által érintett területek eltávolítása képes megbirkózni a betegséggel.

Az ilyen betegek életére vonatkozó prognózis nem túl megnyugtató. A reszekción átesett betegek mintegy 40% -a túléli az elkövetkező 5 évben. A statisztikák azt mutatják, hogy milyen súlyos patológia a nagy nyombélbimbó rákja.

A műtét során eltávolított szövet mennyisége a tumor folyamatának szakaszától függ. A sebészek reszekciókat hajthatnak végre:

  • a hasnyálmirigy nagy része;
  • közeli nyirokcsomók;
  • a vékonybél részei;
  • epehólyag és csatornájának egy része;
  • pylorus gyomor.

Néha a műtétet sugárterápiával kombinálják. A kemoterápiát ritkán írják elő, mivel a statisztikák azt mutatják, hogy hatástalanok ebben a típusú rákban.

A Vater papilla rákja az 55 év felettieknél fordul elő leggyakrabban. Az időben történő diagnosztika és a műtéti beavatkozás megállíthatja a folyamatot és megmentheti a beteg életét.

Az eredmények dekódolása

A gasztroenterológus képes lesz megfejteni az eredményeket. Az ellenőrzési folyamatot általában videofelvételen rögzítik. A beteg kérheti az adatok kinyomtatását, ha az eredményeket meg kell mutatni egy másik szakembernek, vagy konzultációt tartanak.

Az EGDS lehetővé teszi az ilyen problémák felderítését:

  • a rekeszizom sérvje a nyelőcső nyílásában;
  • jóindulatú és rosszindulatú képződmények;
  • hegek, szűkületek, a szervek szerkezetének megváltozása;
  • a gyomor, a nyelőcső elzáródása;
  • fekély, gyomorhurut;
  • nyálkahártya patológiák.

A diagnózis felállításához a kapott adatokat összehasonlítják a norma mutatóival. A patológiával különbözőek lesznek.

SzervNorma
NyelőcsőA nyálkahártya szerkezete finomszálas, halvány rózsaszínű vagy enyhén vöröses;
4 szűkület és záróizom jól látható
GyomorAz elülső fal fényes;
A nyálkahártya kifejezettebb, mint a nyelőcsőé;

A hátsó fal hajtogatott szerkezetű

A nyombél nyálkahártyájaHalvány rózsaszín

Különböző rendellenességek jellemzőek a patológiákra..

PatológiaEltérések
GyomorhurutHyperemia, ödéma, erózió, sok nyálka
FekélyKráterek élénkpiros aljjal és fehér kidudorodásokkal
TumorA nyálkahártya halványszürke, a szerv szerkezete megváltozik

A következtetést általában a vizsgálat után azonnal kiadják. Ha azonban további manipulációkat (biopsziát) hajtottak végre, akkor körülbelül egy hetet kell várnia.

Az eredményt torzító tényezők

A megfelelő előkészítés hiánya az EGDS eredmények torzulásához vezet. Az adatok nem lesznek megbízhatóak, ha a beteg az eljárás előtt:

  • füstölt;
  • evett vagy ivott;
  • tablettákat szedett;
  • rágógumi.

Az eljárás ismét megtörténik.

Az EGD lehetséges szövődményei

A fibrogasztroszkópiával járó szövődmények rendkívül ritkák, és társulhatnak mind a test reakciójával, amely bizonyos gyógyszerek egyéni intoleranciája esetén jelentkezik, mind a kutatási technika megsértésével, amely a következő állapotokhoz vezethet:

  • repedések, horzsolások, a gyomor, a nyelőcső, a gége és a garat nyálkahártyájának trauma;
  • a gyomor perforációja;
  • a nyelőcső károsodása a nyaki csigolyák osteophytái által;
  • vérzés;
  • a nyelőcső szakadása.

Mit kell tenni az eljárás után

A vizsgálat után a gége fájdalma gyakran érezhető, ritkábban a gyomorban. Nem kell semmit tennie, másnap ezek a tünetek önmagukban elmúlnak.

Jobb, ha a beteg egy ideig kórházban tartózkodik, hogy szükség esetén időben segítséget kapjon, különösen, ha érzéstelenítést alkalmaztak.

Ha az orvos nem ad különleges ajánlásokat, azonnal enni tud.

Az EFGDS pontos eredményei csak megfelelő előkészítéssel lehetségesek. Fontos figyelembe venni az eljárás sajátosságait, a beteg pszichológiai hozzáállását. Ha betartja az összes szabályt, a diagnózis problémamentesen zajlik le, és nem sok időt vesz igénybe..

Meg lehet-e tenni FGS nélkül

A fibrogasztroszkópiát olyan esetekben írják elő, amikor komoly okok merülhetnek fel a gyanú gyomorhurutában, nyelőcsőgyulladásában, gyomorfekélyében, a gyomor szöveteinek mechanikai károsodásában stb. Korábban a gyomor-bél traktus számos betegségét kiváltó baktériumok kizárása vagy megerősítése érdekében légzési spirálpróba végezhető. Ez egy olyan tanulmány, amelyet a kilélegzett tömegek alapján, bármilyen eszköz bevezetése nélkül végeznek a Helicobacter pylori baktériumok jelenlétének kimutatására. Ha azonban a teszt baktériumok jelenlétét mutatja, akkor sem lehet megtenni a gyomor FGS nélkül..

Tovább Besorolása Pancreatitis