A nagyobb nyombél papilla (OBD) osztályozása, klinikai képe és diszfunkciójának klinikai típusai, diagnosztikai módszerek, beleértve az OBD záróizom funkcionális és szerves elváltozásainak differenciáldiagnosztikáját, valamint a kezelés megközelítései.

Vizsgálatot végeztek a major duodenalis papilla (MDP) osztályozásának, klinikai képének és diszfunkciójának klinikai típusairól, a diagnosztika módszereiről, beleértve a záróizom MDP funkcionális és szerves kudarcainak differenciáldiagnosztikáját, valamint a kezelés megközelítéseiről..

A nagyobb nyombél papilla (BDS) diszfunkciói - funkcionális betegségek, amelyek az Oddi záróizom relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak megsértésével, a megnövekedett tónus és görcs (hipermotoros, hiperkinetikus) vagy relaxáció és atónia (hipomotoros, hipokinetikus) túlsúlyával rendelkeznek, szerves és gyulladásos változások nélkül, amelyek az epe áramlásának megsértését okozzák. és a hasnyálmirigy levét a duodenumba.

Az epevezetékek diszkinéziája általában Oddi, Martynov-Lutkens és Mirizzi záróizmok relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak neurohumorális szabályozásának megsértése következtében következik be. Bizonyos esetekben a közös epevezeték atóniája és az Oddi záróizom görcse érvényesül az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának növekedése miatt, más esetekben - a fent említett záróizom ellazulása esetén a közös epevezeték magas vérnyomása és hiperkinéziája, amely a vagus ideg gerjesztésével jár. A klinikai gyakorlatban a hypermotoros dyskinesia gyakoribb. Ennek oka pszichogén hatások (érzelmi túlterhelés, stressz), neuroendokrin rendellenességek, epehólyag, hasnyálmirigy, nyombél gyulladásos betegségei. Az OBD diszfunkcióit gyakran kombinálják az epehólyag hypermotoros és hypomotoros dyskinesiáival.

Osztályozás:

1. A hipertóniás típusú diszfunkció:

  • hipermotorral, az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával;
  • hypomotoros, epehólyag hipokinetikus diszkinéziával.

2. Hypotonikus diszfunkció (Oddi záróizom elégtelensége):

  • hipermotorral, az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával;
  • hypomotoros, epehólyag hipokinetikus diszkinéziával.

Klinika:

  • tompa vagy éles, kifejezett, tartós fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban a jobb lapocka, a bal hypochondrium besugárzásával, övsömör jellegű lehet hátul besugárzással;
  • nem kíséri láz, hidegrázás, megnagyobbodott máj vagy lép;
  • étkezéssel járó fájdalom, de éjszaka megjelenhet;
  • hányinger és hányás kísérheti;
  • idiopátiás visszatérő pancreatitis jelenléte;
  • a hepatopancreaticus régió szerveinek szerves patológiájának kizárása;
  • klinikai kritérium: súlyos vagy mérsékelt fájdalom több mint 20 percig tartó rohamai, fájdalommentes időközökkel váltakozva, legalább 3 hónapig ismételve, megzavarva a munkát.

Az OBD diszfunkció klinikai típusai:

1. Biliáris (gyakoribb): fájdalom jellemzi az epigastriumban és a jobb hypochondriumban, sugárzik a hát, a jobb lapocka felé:

  • 1. lehetőség - fájdalom-szindróma a következő laboratóriumi és műszeres tünetekkel kombinálva:
    • az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és / vagy az alkalikus foszfatáz (ALP) növekedése kétszer vagy többször egy kétszeres vizsgálatban;
    • késleltetett kontrasztanyag kiválasztása az epevezetékből az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERPCG) során több mint 45 percig;
    • a közös epevezeték 12 mm-nél nagyobb kiterjedése;
  • 2. lehetőség - fájdalom a fenti laboratóriumi és műszeres jelek 1-2 kombinációjával kombinálva;
  • 3. lehetőség - a "biliáris" típusú fájdalom támadása.

2. Hasnyálmirigy - a hátsó részre sugárzó bal oldali hipochondriumban jelentkező fájdalom, csökken az előre hajlításkor, nem különbözik az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmától, okok (alkohol, epekő betegség) hiányában a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedésével járhat:

  • 1. lehetőség - fájdalom-szindróma a következő laboratóriumi és műszeres tünetekkel kombinálva:
    • a szérum amiláz és / vagy lipáz aktivitása a normálistól 1,5–2-szer nagyobb;
    • a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése ERPCG-vel a hasnyálmirigy fejében 6 mm felett, a testben - 5 mm;
    • a kontrasztanyagnak a csatornarendszerből hanyatt fekvő helyzetben történő eltávolításának időtartama 9 perccel meghaladja a normát;
  • 2. lehetőség - fájdalom a fenti laboratóriumi és műszeres jelek 1-2 kombinációjával kombinálva;
  • 3. lehetőség - a "hasnyálmirigy" típusú fájdalom támadása.

3. Vegyes - az epigastriumban vagy az övsömörben jelentkező fájdalom kombinálható mind az epe-, mind a hasnyálmirigy-diszfunkció jeleivel.

Az "Oddi záróizom hipertóniájának" diagnózisát olyan esetekben állapítják meg, amikor a zárt záróizom fázis 6 percnél tovább tart, és az epe kiválasztása a közös epeútból lassú, szakaszos, néha súlyos kolikális fájdalommal jár a jobb hypochondriumban.

Az OBD elégtelensége leggyakrabban másodlagos, epekőbetegségben, krónikus calcularis cholecystitisben szenvedő betegeknél, a kalkulus átjutása, a hasnyálmirigy gyulladása, a nyombél nyálkahártyája és a nyombél elzáródása miatt. A duodenum intubációjával az Oddi zárt záróizom fázisa kevesebb mint 1 percig csökken, vagy nincs záróizom bezárási fázis, a kolecisztokolangiográfia során nincs epehólyag és csatornák árnyéka, kontrasztanyag injekció az epevezetékbe a gyomor fluoroszkópiája során, a gáz jelenléte az epevezetékekben, a maradék nyomás csökkenése a radiofarmakon befogadási idejének csökkentése kevesebb, mint 15–20 percig hepatobiliscintigráfiával.

Diagnosztika

1. Transabdominális ultrahangvizsgálat. Az ultrahangos szűrési módszer vezető helyet foglal el a diszkinéziák diagnosztizálásában (táblázat), amely lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal azonosítsa:

  • az epehólyag és az epevezetékek, valamint a máj, a hasnyálmirigy szerkezeti változásainak jellemzői (az epehólyag alakja, elhelyezkedése, mérete, a falak vastagsága, szerkezete és sűrűsége, deformációk, összehúzódások jelenléte);
  • az epehólyag üregének homogenitása;
  • az intraluminális tartalom jellege, az intracavitáris zárványok jelenléte;
  • az epehólyag körüli máj parenchima echogenitásának változásai;
  • az epehólyag összehúzódása.

A diszkinéziák ultrahang jelei:

  • a térfogat növekedése vagy csökkenése;
  • az üreg inhomogenitása (hiperhangikus szuszpenzió);
  • csökkent kontraktilis funkció;
  • az epehólyag deformációjával (ráncok, összehúzódások, szepták), amelyek gyulladás következményei lehetnek, a dyskinesia sokkal gyakoribb;
  • más jelek gyulladásos folyamatot, gyulladást, kolelithiasisot jeleznek, a differenciáldiagnózisra szolgálnak.

2. Ultrahangos kolecisztográfia. Lehetővé teszi az epehólyag motoros evakuációs funkciójának vizsgálatát a koleretikus reggeli bevételétől a kezdeti térfogat eléréséig számított 1,5-2 órán belül. Általában 30-40 perccel az ingerlés után az epehólyagnak a térfogatának 1 / 3-1 / 2 részével kell összehúzódnia. A látens fázis 6 percnél hosszabb meghosszabbodása az Oddi záróizom tónusának növekedését jelzi.

3. Dinamikus hepatobiliscintigraphia. A rövid élettartamú radionuklidok epeutak mentén történő áthaladásának ideiglenes mutatóinak nyilvántartása alapján. Lehetővé teszi a máj felszívódásának és kiválasztási funkciójának, az epehólyag akkumulációs és ürítési funkciójának (hipermotor, hypomotor), a közös epevezeték terminális szakaszának átjárhatóságának értékelését, az epeutak elzáródásának, elégtelenségének, hypertonicitásának, az Oddi sphincter görcsének, az organikus és funkcionális rendellenességek megkülönböztetésének feltárására, a szerves és funkcionális rendellenességek megkülönböztetésére. mintákat nitroglicerinnel vagy Cerucallal. Az Oddi záróizom hipertóniája miatt a koleretikus reggeli után a gyógyszer a nyombélbe áramlik. Ez a módszer a legpontosabban lehetővé teszi a diszkinézia típusának és a funkcionális rendellenességek mértékének megállapítását..

4. Frakcionált kromatikus duodenális intubáció. Információt ad a következőkről:

  • az epehólyag hangja és mozgása;
  • záróizom hangja Oddi és Lutkens;
  • az epehólyag és az epe májfrakciójának kolloid stabilitása;
  • az epe bakteriológiai összetétele;
  • a máj szekréciós funkciója.

5. Gasztroduodenoszkópia. Lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus szerves elváltozásainak kizárását, az OBD állapotának, az epeáramlás felmérését.

6. Endoszkópos ultrahangvizsgálat. Lehetővé teszi a közös epevezeték terminális szakaszának, az OBD-nek, a hasnyálmirigy fejének, a Wirsung-csatorna összefolyásának helyének egyértelműbb vizualizálását a kalkulusok, az OBD szerves elváltozásainak differenciáldiagnózisának és a hypertonicitás diagnosztizálása érdekében..

7. Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia. Az epeutak közvetlen kontrasztosítása lehetővé teszi a fogkő jelenlétének azonosítását, az OBD szűkületét, az epeúti tágulatot, az Oddi záróizom közvetlen manometriájának előállítását, nagy szerepet játszik az organikus és funkcionális betegségek differenciáldiagnózisában..

8. Számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi a máj és a hasnyálmirigy szerves károsodásainak azonosítását.

9. Laboratóriumi diagnosztika. Az elsődleges diszfunkciókban a laboratóriumi vizsgálatok normálisak, ami fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. A transzaminázok és a hasnyálmirigy-enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg az Oddi záróizom diszfunkciójával járó roham után.

Kezelés

A fő cél az epe és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlásának helyreállítása a nyombélbe.

A kezelés alapelvei:

1) az epeváladék mechanizmusainak neurohumorális szabályozási folyamatainak normalizálása - neurózisok kezelése, pszichoterápia, hormonális rendellenességek, konfliktushelyzetek megszüntetése, pihenés, megfelelő étrend;
2) a hasi szervek betegségeinek kezelése, amelyek az epehólyag és az epevezeték izmainak kóros reflexeinek forrását jelentik;
3) diszkinézia kezelése, amelyet formája határoz meg;
4) a diszpeptikus megnyilvánulások megszüntetése.

Hipertóniás diszkinézia kezelése

1. Neurotikus rendellenességek kiküszöbölése, autonóm rendellenességek korrekciója:

  • nyugtatók: gyógynövények infúziói valerian és motherwort, Corvalol, Novo-passit - nyugtató hatásúak, normalizálják az alvást, ellazítják a simaizmokat;
  • nyugtatók: Rudotel (medazepam) - 5 mg reggel és délután, 5-10 mg este; Grandaxin - 50 mg naponta 1-3 alkalommal;
  • pszichoterápia.
  • diéta gyakori (napi 5-6 alkalommal), töredékes étkezéssel;
  • kizárni az alkoholos és szénsavas italokat, füstölt, sült, zsíros, fűszeres, savanyú ételeket, ételízesítőket, állati zsírokat, olajokat, sűrített húsleveseket (5. diéta);
  • kizárja vagy korlátozza a tojássárgája, muffin, krém, dió, erős kávé, tea használatát;
  • mutatja hajdina zabkása, köles, búzakorpa, káposzta.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg naponta 3-szor, 7-10 napig, 1 hónapig, a fájdalmas roham enyhítésére - 40-80 mg, vagy 2-4 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, intravénásan csepegtet sós nátrium-klorid-oldatban ;
  • Papaverin - 2 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, intravénásan; 50 mg-os tablettákban naponta háromszor;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg naponta kétszer, 20 perccel étkezés előtt.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg naponta háromszor, étkezés előtt 1 órával.

5. Odeston (gimecromone) - görcsoldó hatású, ellazítja az epehólyag, az epevezetékek és az Oddi záróizom záróizmait, anélkül, hogy befolyásolná az epehólyag mozgékonyságát - 200-400 mg naponta háromszor, 2-3 hétig.

Hipotonikus diszkinézia kezelése

  • töredékes étkezés - napi 5-6 alkalommal;
  • az étrend olyan termékeket tartalmaz, amelyek koleretikus hatással bírnak: növényi olaj, tejföl, tejszín, tojás;
  • az étlapnak tartalmaznia kell elegendő mennyiségű rostot, étkezési rostot gyümölcsök, zöldségek, rozskenyér formájában, mivel a rendszeres bélmozgás tonizálóan hat az epeutakra.

2. Choleretics - serkentik a máj epe működését:

  • Festal - 1-2 tabletta naponta háromszor étkezés után;
  • Holosas, Holagol - 5-10 csepp naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt, koleretikus gyógynövények főzete - naponta háromszor - 10-15 nap.

3. Görcsoldó és koleretikus hatás:

  • Odeston - 200-400 mg naponta háromszor - 2-3 hét. Hatékony az epehólyag hypomotoros diszfunkciójának és az Oddi záróizom hypermotoros diszfunkciójának egyidejű jelenléte esetén;
  • Essentiale Forte N - 2 kapszula naponta háromszor.

4. Kolekinetika - növeli az epehólyag tónusát, csökkenti az epeutak tónusát:

  • 10-25% magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor;
  • 10% -os szorbitoldat, 50-100 ml naponta 2-3 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt;
  • növényi termékek.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg naponta 3-szor, 1 órával étkezés előtt;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg naponta háromszor, 30 perccel étkezés előtt.

6. "Vakcsatorna" - nyombél intubáció és nyombélmosás meleg ásványvízzel, 20% -os szorbitoldat bevezetése, amely csökkenti vagy megszünteti a záróizomgörcsöt, fokozza az epe kiáramlását - hetente kétszer.

Az Odeston hatékony az epehólyag hypomotoros diszfunkciójának és az Oddi záróizom hypermotor diszfunkciójának egyidejű jelenléte esetén. Az epehólyag hiperkinetikus, normokinetikus diszfunkciójának és az Oddi záróizom hiperkinetikus diszfunkciójának kombinációjával a No-spa terápia hatékonysága eléri a 70-100% -ot. Az epehólyag hipokinetikus diszfunkciójának és az Oddi hiperkinetikus záróizomának kombinációjával Cerucal vagy Motilium kinevezése jelezhető, esetleg No-shpa-val kombinálva. Az epehólyag hipermotoros diszfunkciójának és az Oddi hipomotoros záróizom kombinációjának hatásos napi háromszor 300 mg articsóka kivonat felírása.

A görcsoldók a fő gyógyszerek az epehólyag és az Oddi záróizom hipertóniás, hiperkinetikus diszfunkcióinak kezelésére akut fájdalomrohamokban és interiktális időszakban fellépő fájdalom esetén. A myotropikus görcsoldók célzottan befolyásolják a teljes epeúti rendszer simaizmait. Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a drotaverin (No-shpa) a myotrop spazmolitikumok csoportjából választott gyógyszer, lehetővé teszi a fájdalom-szindróma leállítását, a cisztás csatorna átjárhatóságának helyreállítását és az epe normális kiáramlását a duodenumba, és megszünteti a dyspeptikus rendellenességeket. A hatásmechanizmus a foszfodiészteráz gátlása, a Ca2 + -csatornák és a kalmodulin blokkolása, a Na + -csatornák blokkolása, ami az epehólyag és az epevezetékek simaizmainak tónusának csökkenését eredményezi. Adagolási formák: parenterális alkalmazásra - ampulla 2 ml (40 mg) drotaverinből, orális beadásra - 1 tabletta No-Shpa (40 mg drotaverin), 1 tabletta No-Shpa forte (80 mg drotaverin).

A No-Shpa előnyei:

  • Gyors felszívódás: a gyógyszer csúcskoncentrációja a plazmában 45-60 perc múlva következik be, 50% -os felszívódás 12 perc alatt érhető el, ami a drotaverint gyorsan felszívódó gyógyszerként jellemzi.
  • Magas biohasznosulás: orálisan alkalmazva 60%, 80 mg drotaverin-hidroklorid egyszeri lenyelése után a maximális plazmakoncentráció 2 óra múlva érhető el, jól behatol az érfalba, a májba, az epehólyag falába és az epevezetékbe.
  • A fő metabolikus út a drotaverin oxidációja monofenol-vegyületekké, a metabolitok gyorsan konjugálódnak glükuronsavvá.
  • Teljes elimináció: az elimináció felezési ideje 9-16 óra, orálisan szedve körülbelül 60% a gasztrointesztinális traktuson keresztül és legfeljebb 25% a vizelettel.
  • A No-shpa adagolási forma mind orális, mind parenterális adagolásra lehetővé teszi a gyógyszer széleskörű alkalmazását sürgősségi helyzetekben.
  • A No-shpa gyógyszer terhesség alatt alkalmazható (az előnyök és kockázatok egyensúlyának alapos mérlegelése után).
  • Gyors hatás, hosszú távú hatás: a drotaverin (No-Shpy) parenterális beadása gyors (2-4 percen belül) és kifejezett görcsoldó hatást biztosít, ami különösen fontos az akut fájdalom enyhítésére.
  • A tabletta formát a hatás gyors megjelenése is jellemzi..
  • Magas klinikai hatékonyság kis adagokban: A betegek 70% -ánál, 80% -ánál 30 percen belül enyhülnek a görcs és a fájdalom tünetei.
  • Nincs szignifikáns különbség a görcsoldó hatás elérésének arányában a No-shpa monoterápia és a kombinált terápia között.
  • Időben bevált biztonság, több mint 50 éve nincsenek súlyos mellékhatások. Az antikolinerg aktivitás hiánya befolyásolja a drotaverin biztonságosságát, kibővítve azok körét, akiknek felírható, különösen gyermekeknél, prosztata patológiában szenvedő idős férfiaknál, egyidejűleg és más gyógyszerekkel együtt két vagy több gyógyszer szedése közben..

Így számos klinikai vizsgálat eredményeinek áttekintése azt mutatja, hogy a No-shpa hatékony gyógyszer a görcsök és fájdalmak gyors enyhítésére az epehólyag-diszkinézia hipertóniás, hiperkinetikus formáiban és az Oddi záróizomban.

Irodalom

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000, 139 s.
  2. Leishner W. Gyakorlati útmutató az epeúti betegségekről. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 p.: Ill.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Útmutató az epeúti traktus műtétéhez. 2. kiadás M.: Vidar-M, 2009. 568 s.
  4. Ilchenko A. A. Az epehólyag és az epeutak betegségei: Útmutató az orvosok számára. M.: Anacharsis. 2006.448 p.: Ill.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 p.: ill.
  6. Ivanchenkova R.A. Az epeutak krónikus betegségei. M.: "Atmosphere" kiadó, 2006.416 p.: Ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Az epeúti rendellenességek farmakoterápiájának kérdéséről / Az Oroszországi Gasztroenterológusok Tudományos Társaságának V. kongresszusának összefoglalói, 2005. február 3-6., Moszkva. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. és mtsai. Az epeúti szcintiscan szerepe a kolangiográfia szükségességének előrejelzésében // Br. J. Surg. 2000. 87. szám (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakológia, hatásmechanizmus és egy kényelmes görcsoldó szer klinikai jelentősége: drotaverin // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1. (6. sz.), P. 63–70.
  10. A bél és az epeutak funkcionális betegségei: osztályozás és terápia // Gasztroenterológia. 2001, 5. szám, p. 1-4.
  11. Az emésztőrendszer betegségeinek racionális farmakoterápiája / Szerk. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 o..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. A drotaverin kölcsönhatásba lép L-típusú Ca2 + csatornával vemhes patkányok méhmembránjában // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449. o. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. A nagy nyombél papilla betegségei. Monográfia. M.: "Cameron" kiadó, 2004.168 p.: Ill.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D. P. sebészeti és endoszkópos módszerek a duodenum nagy duodenális papillájának betegségeinek kezelésére, valamint klinikai és anatómiai megalapozottságuk. Kurszk, 2005.143.

A.S. Vorotincev, az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens

GBOU VPO Első MGMU őket. I. Sečenov, Oroszország Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva

Nagy nyombél (vater) papilla: elhelyezkedési, működési és szerkezeti betegségek

A nagy nyombél (vater) papilla egy anatómiai képződmény, amely a bélüregben helyezkedik el. Az epevezetékből egy csatorna nyílik benne, amelyen keresztül az epesavak és a hasnyálmirigy emésztőenzimei bejutnak a duodenumba.

Az anatómiai szerkezet elhelyezkedése és felépítése

A Vater papilla a duodenum falában, annak leszálló részében található. Az átlagos távolság a gyomor pylora és a duodenális papilla között 13-14 cm. A hosszanti hajtás mellett helyezkedik el a szerv falán.

Külsőleg a Vaters papillája egy kis magasság, amelynek mérete 3 mm és 1,5-2 cm között mozog. A formáció alakja változó, félgömbnek, lapított platformnak vagy kúpnak tűnhet. A nagy nyombél papilla területén véget ér a közös epevezeték, amely kombinálódik a hasnyálmirigy-csatornával. Bizonyos esetekben (a betegek körülbelül 20% -a) ezek a csatornák külön nyílásokkal nyílnak a duodenumba. Az ilyen anatómiai variáció nem a patológia jele, hanem a norma változata, mivel a különálló áramlások semmilyen módon nem befolyásolják az emésztés aktivitását..

Vater mellbimbója hepato-pancreas ampullát képez, amelyben a mirigyek váladékai felhalmozódnak. A csatornákból a lé áramlását az Oddi záróizom szabályozza. Ez egy kör alakú izom, amely az emésztés szakaszai szerint szabályozhatja a nyombél papilla lumenjét. Ha szükséges, hogy a váladék bejusson a belekbe, a záróizom ellazul, és a papilla ürege kitágul. Pihenés közben, amikor az ember nem emészti meg az ételt, a körkörös izom szorosan összehúzódik és összehúzódik, ami megakadályozza az emésztőenzimek és az epe felszabadulását a belekben.

Funkciók

  • az epeúti rendszer elválasztása a belektől;
  • az enzimek áramlása a duodenumba;
  • az ételtömegek epeúti rendszerbe dobásának megakadályozása.

A nagy nyombél papilla betegségei

A vateri papilla rákja a papilla szövetének rosszindulatú daganata, amely elsősorban más szervek áttétjeivel fordul elő vagy alakul ki. A daganatot viszonylag lassú növekedés jellemzi. Kezdetben a betegség tünetei nem jelentkezhetnek. Később az obstruktív sárgaság jelei adódnak, amelyek az epeutak daganat általi átfedéséből származnak.

A betegség klinikai képe a következőket tartalmazza:

  • a bőr és a sclera sárgulása;
  • hidegrázás, fokozott izzadás;
  • hasmenés, a széklet jellegének megváltozása (fetid széklet zsírcseppekkel);
  • fájdalom a has felső részén a jobb oldalon;
  • viszkető bőr;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A beteg életére vonatkozó prognózis viszonylag gyenge. A betegség elhúzódó lefolyása esetén súlyos szövődmények jelentkezhetnek. A papilla rákja bélvérzést, keringési rendellenességeket, cachexiát okozhat. A kóros folyamat átterjedhet más szervekre, ami metasztázisok megjelenéséhez vezet.

Szűkület

A nagy nyombél papilla szűkülete olyan patológia, amelyet a papilla lumenének szűkülete és a hasnyálmirigyből és az epehólyagból származó váladék kiáramlásának károsodása jellemez. A papilla szűkületét gyakran összekeverik az epekő betegséggel, mivel ezen állapotok kialakulásának mechanizmusa nagyon hasonló. Mindkét állapotnak a következő tünetei vannak:

  • éles, hirtelen fájdalom a has jobb oldalán;
  • a bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
  • láz;
  • túlzott izzadás.

A kolelithiáztól eltérően a Vater papilla szűkülete soha nem vezet az epe és az enzimek áramlásának teljes leállításához, ezért ebben a patológiában a súlyos sárgaság periódusai a teljes remisszió intervallumaival váltakoznak.

Diszkinézia

A nagy nyombél papilla diszkinéziája funkcionális rendellenesség, amely az Oddi záróizom összehúzódásainak idegi szabályozásának megsértése miatt következik be. Ennek a feltételnek két fő formája van:

  1. A Vater papilla atóniája oda vezet, hogy az epeválasztás szabályozása megszakad, az emésztési folyamaton kívül is ellenőrizhetetlenül belép a duodenumba.
  2. A második formára jellemző az Oddi záróizom hiperfunkciója, amely a papilla lumenének szűküléséhez és a váladék lassú felszabadulásához vezet a belekben.

A betegség klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

  • jobb oldalon a has felső részében fellépő akut fájdalom, amely a lapocka felé sugárzik;
  • a kellemetlen érzések összekapcsolása az étel bevitelével;
  • az éjszakai fájdalom előfordulása;
  • Hányinger és hányás.

A betegség krónikus lefolyású. A nagy nyombél papilla diszfunkciójának diagnosztizálását csak akkor végezzük, ha a patológia tünetei legalább 3 hónapig fennállnak. A patológia komplex kezelést igényel, amely a gyógyszerek mellett pszichoterápiát is tartalmaz az idegrendszer rendellenességeinek kijavítására.

Cikkek: Helicobacter pylori gyomorfekélyben és nyombélfekélyben szenvedő felnőtteknél

A gyomor skirrje az egyik legsúlyosabb onkológiai betegségtípus, amelyet a szerv szöveteiben sűrű rostos növekedés jellemez. Számos cicatricialis változást okoz és gyorsan fejlődik. A daganat mélyebbre nő és diffúzan terjed.
Manapság a skirroid gyomorrák gyakorlatilag nem gyógyítható meg. Az orvosok az integrált megközelítés alkalmazása után is csak kissé meghosszabbítják a beteg életét. Ezért nagyon fontos a betegség időben történő felismerése a legmodernebb diagnosztikai módszerekkel..

Miért végeznek biopsziát?

A nyálkahártya vizsgálatára akkor van szükség, ha más instrumentális vagy laboratóriumi vizsgálatok nem adják meg a szükséges adatokat. Gasztroszkópia vagy röntgenvizsgálat során lehetetlen átfogó képet kapni a betegségről és megállapítani a neoplazma típusát.

Peptikus fekély esetén mindig gyomorbiopszia ajánlott a beteg számára, mivel egy fekély mutációkat okozhat a sejtekben és daganatot okozhat. Ha egy gyomorfekély hosszú ideig kialakul, klinikája hasonló a rosszindulatú daganatra jellemző megnyilvánulásokhoz, és az eljárás segít az orvosnak abban, hogy megtudja, hogyan fejlődött a betegség, és átalakult-e rákos megbetegedéssé..

A gyomorhurutra biopsziát is végeznek. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a betegség stádiumát, provokálja-e a fekély kialakulását, mennyit szenvedtek a szervszövetek. Egy biopszia feltárja a gyomor gyulladásának okát, nevezetesen a Helicobacter pylori (hp) baktériumok kimutathatók.

A tanulmány segít meghatározni, hogy a gyomornyálkahártya helyreállítása hogyan zajlik a neoplazma eltávolítása vagy a nagyobb műtét után. Vizsgálat szükséges a regeneráció sebességének megállapításához és az esetleges posztoperatív szövődmények időben történő felismeréséhez.

Így a gyomor endoszkópiája során az orvos a következő patológiákat tudja felismerni:

  • gyomorhurut, erózió;
  • a nyálkahártya szövetének perforációja;
  • kórokozó baktériumok jelenléte;
  • neoplazma a gyomorban vagy a nyelőcső bélésén;
  • kémiai vagy mechanikai eredetű trauma;
  • műtét utáni szövődmény.

Ha a gyomorbiopszia során végzett vizsgálat eredményeként polipot találnak, akkor azt eltávolítják.

Hasnyálmirigy-gyulladás

Ha az OBD felépítésében a kóros folyamatokat a hasnyálmirigy gyulladása okozza, a betegség megnyilvánulása hasonló lesz a hasnyálmirigy-gyulladáséval..

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata. Figyelemre méltó, hogy a betegség lefolyásának képe eltérő lehet - a patológia gyorsan kialakulhat, akut formát ölthet, vagy hosszú ideig nem nyilvánulhat meg, ami jellemző a tanfolyam krónikus formájára..

A hasnyálmirigy-gyulladásban fellépő fájdalom mellett geg reflex, izomgyengeség és szédülés jelentkezik. A hasnyálmirigy-gyulladás fő jelei ultrahanggal a hasnyálmirigy széleinek alakjának és egyenetlenségének megváltozása. Ha diagnosztizálják, ciszták találhatók a szervben. Azt kell mondanom, hogy a betegség nehéz. És ha az idő előtti beavatkozás halálhoz vezethet.

Hogyan történik az eljárás

Vizsgálat céljából a gyomorból származó abnormális sejteket kétféleképpen lehet felvenni: szalagműtéttel vagy endoszkópiával. Tehát, ha egy tervezett vagy sürgősségi műtét során az orvos neoplazmát észlel, akkor a szövettani anyagot veszik fel. Ellenkező esetben eljárást írnak elő az anyag felvételére és a nyálkahártya vizsgálatára.

A fibrogastroduodenoscopia (FGDS) az emésztőrendszer vizsgálatára szolgáló módszer, optikával felszerelt, rugalmas készülék alkalmazásával. A diagnosztikus FGS során szövetet vehet szövettani vizsgálatra, kenetet készíthet a citológiai teszthez, ellenőrizheti a gyomornedv savasságát.

A gyomor gasztroszkópiáját orvosi intézményben végzik, és némi előzetes előkészítést igényel. Fontos, hogy a beteg gyomra üres legyen, ezért az eljárás megkezdése előtt legalább 10-15 órán át tartózkodnia kell az étkezéstől, különben az eredmények megbízhatatlanok lehetnek a nagy hányás és a nyálkahártya láthatatlansága miatt.

A nyálkahártya vizsgálatát hajlékony cső - gasztroszkóp - segítségével végezzük. A készülék végén van egy videokamera, a belőle érkező kép azonnal átkerül a képernyőre. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a szervet belülről megvizsgálja és diagnózist állítson fel.

A vizsgázót egyenes háttal a bal oldalra helyezzük. Ha szükséges, nyugtatókat adnak. A torkot érzéstelenítővel (lidocoin) kezelik, majd a készüléket a nyelőcsövön keresztül helyezik be. Annak megakadályozása érdekében, hogy a vizsgázó megharapja a csövet, szájrészletet helyeznek a szájába. Az endoszkóp behelyezésekor a betegnek mély lélegzetet kell vennie az orron keresztül, ez segít csökkenteni a kellemetlenségeket.

Az anyag felvétele előtt a teljes szerv vizuális vizsgálatát végezzük. Ezt követően egy szövetdarabot leszúrnak a kutatás céljából. A betegek véleménye szerint az anyag felvételének folyamata nem okoz fájdalmat, és az a hely, ahol az anyagot elveszik, később nem fáj.

Ha szükséges, különféle helyekről vesznek anyagot. Ez lehetővé teszi a diagnózis hibájának kiküszöbölését. Ha a nyálkahártya vizsgálata mellett az eljárás során el kell távolítani a polipot, akkor ezt azonnal meg lehet tenni.

Kétféle módon lehet szöveteket gyűjteni a szövettani és mikrobiológiai vizsgálatokhoz:

  • keresőmotor vagy vaknak is nevezik. Az eljárást speciális keresőszondával végezzük, vizuális ellenőrzés nélkül;
  • észlelési módszer. Az eljárást gasztroszkóp segítségével hajtják végre, amelynek végén van egy kamra és egy eszköz a sejtek gyűjtésére (kés, csipesz, hurkok). A mintát meghatározott gyanús területekről veszik.

A vizsgálat időtartama a betegségtől és a neoplazma méretétől függ, de általában az endoszkópia legfeljebb 15 percig tart. Még a vizsgálat előtt az orvos pontosan tudja, hol található a daganat, és a szakembernek mintát kell vennie az egészséges és az érintett szövet határán elhelyezkedő sejtekből..

Helicobacter ureáz légzési teszt - leírás

Az UBT légzési tesztjei vagy a karbamid légzési tesztjei teljesen fájdalommentesek, ezért kényelmesek a beteg számára.

A kutatás elvégzéséhez szükséges felszerelés manapság már nem ritkaság. Szinte minden nagyobb kórházban van. Ha UBT-t szeretne kapni, hívjon bármelyik fizetős klinikát.

Ne feledje azt is, hogy egy ilyen teszt általában szerepel az elemzések elvégzésére szakosodott hálózati egészségügyi intézmények szolgáltatásainak listájában - "Invitro" stb..

A vizsgálat leírása és a beteg utasításai

A Helicobacter pylori specifikus gram-negatív baktériumok, amelyek létfontosságú tevékenységük során ureázt termelnek. Az ureaz egy olyan enzim, amely felgyorsítja a karbamid ammóniává és szén-dioxiddá történő átalakulásának reakcióit.

A kilélegzett levegő elemeinek izotópos összetételét elemezve következtetéseket vonhatunk le a káros mikroorganizmusok jelenlétéről vagy hiányáról.

A gasztritisz és fekélyek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Monastic Tea-t. Az eszköz ilyen népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk. Bővebben itt...

Ha nincs jelentős ureaz aktivitás, akkor okkal feltételezhető, hogy a test nem fertőzött.

A Helicobacter légzésvizsgálatának lefolytatása

A Helicotest elemi. A beteg egy műanyag csövet kap az orvostól, és a szájába helyezi. Ezen a csövön keresztül néhány percig kell lélegezni (általában egy homokórát helyeznek az alany elé, amellyel ő maga is nyomon követheti az időt). A légzésnek nyugodtnak kell lennie, nincs szükség mélyre vagy remegő lélegzetre.

Mit kell tenni a vizsgálat után

Az anyag mintavétele és az eljárás befejezése után a betegnek ajánlott egy ideig feküdni. A vizsgálat után 2 órán belül ne egyél. Ezután napközben csak friss, enyhén meleg ételt fogyasszon, ez segít csökkenteni a gyomornyálkahártya és a nyelőcső irritációját.

Röviddel a vizsgálat után a beteg visszanyeri a nyelv érzékenységét és normalizálja a nyelési reflexet, mivel az alkalmazott helyi érzéstelenítőt kis adagokban használják.

A beavatkozás után az alanyot két órán keresztül figyelik, hogy kizárják az anesztézia után felmerülő szövődményeket. Az orvosok nem javasolják az autó vezetését 12 órán keresztül a nyugtatók szedése után, mivel a reakció és a figyelem csökkenése lehetséges.

Mód

Felszámolási arány (%)Bizmut szubszalicilát 525 mg 4 r.s. + metronidazol 250 mg 4 p.s. + tetraciklin 500 mg 4 p.s. 14 nap + H2-blokkoló 28 napon belül77–82500 mg klaritromicin 2 db. + amoxicillin 1 g 2 p.s. + lanszoprazol 30 mg 2 pc. 10-14 nap84-92500 mg klaritromicin 2 db. + amoxicillin 1 g 2 p.s. + 20 mg omeprazol 2 p.s. 10 nap78-90Bizmut szubszalicilát 525 mg 4 r.s. + metronidazol 500 mg 3 r.s. vagy 250 mg 4 r.s. + tetraciklin 500 mg 4 p.s. + protonpumpa-inhibitor (20 mg omeprazol vagy 30 mg lansoprazol) 2 r.s. 14 nap97.6500 mg klaritromicin 2 db. + metronidazol 500 mg 2 r.s. + protonpumpa-gátló (20 mg omeprazol vagy 30 mg lansoprazol) 2 r.s. 14 nap89-91

Amikor nem kell biopsziát végezni

A biopsziának, mint minden sebészeti beavatkozásnak, abszolút és relatív ellenjavallatai vannak. Az eljárást nem írják elő mentális vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknek, ha a gyomor bélése kémiai égést szenvedett, valamint a felső vagy az alsó légutak gyulladásával..

Biopsziát nem végeznek, ha a betegnek a nyelőcső szűkül, különböző eredetű bélnyálkahártya perforálódik, vagy akut fertőzés van folyamatban.

Mit mutat a normál vagy a Hp gyomorbiopszia? Mire való? Mennyire fájdalmas és veszélyes? Hogyan kell értelmezni a kapott eredményeket? Ezek a kérdések minden olyan személyt érintenek, akinek életében legalább egyszer felajánlották, hogy végezzen ilyen tanulmányt..

Valójában egy biopsziával mintát vesznek a nyálkahártyáról, és ha szükséges, a gyomor egyéb szöveteiről, a mikroszkóp alatt a szövetek és sejtek szerkezetének későbbi tanulmányozásához. A kapott mintákat speciális anyagokkal lehet megfesteni, amelyek lehetővé teszik a bekövetkező változások jellegének megítélését..

Vater papilla rákjának okai

A daganat okai nem teljesen egyértelműek. Szakértők megjegyzik, hogy az örökletes hajlam némi jelentőséggel bír - a betegséget gyakran olyan családokban diagnosztizálják, amelyek tagjai családi polipózisban szenvednek. Ezenkívül néhány betegnek K-ras genetikai mutációja van. Megállapították, hogy a neoplazia kialakulhat a Vater mellbimbó adenoma rosszindulatú daganata következtében. A kockázati tényezők felsorolása magában foglalja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és a hepatobiliaris rendszer betegségeit is.

A nagy nyombél papilla rákforrása a nyombél nyálkahártyájának, a hasnyálmirigy-csatornának vagy a közös epevezetéknek a hámjának átalakult sejtje. A neoplazmát lassú exofita növekedés jellemzi. Megjelenésében a neoplazia hasonlít a papillómához, egy gomba alakú növekedéshez vagy karfiolvirágzat formájában. Az endofita formák ritkábban fordulnak elő. A nagy nyombél papilla rák exofitikus formáival a sárgaság gyakran remissziós, endofita formákkal - állandó. A csomópont átmérője műtéti eltávolítása során átlagosan 3 mm.

A mikroszkópos vizsgálat során sejtfürtök és külön fekvő endokrin sejtek találhatók, fusiform, háromszög és hengeres formában. Az endokrin sejtek száma csökken, ha a neoplazia differenciálódásának szintje csökken. Általában a nagy nyombél papilla rákja a közös epevezetékbe nő, lehetséges a hasnyálmirigy és a nyombél falának, a limfogén és távoli áttétek károsodása is. A limfogén metasztázisok a betegek 21-51% -ában találhatók. Távoli másodlagos gócokat ritkán észlelnek. Általában a máj, ritkábban a csontok, az agy, a tüdő és a mellékvesék érintettek.

A nagy nyombél papilla rákja teljesen elzárhatja az epevezeték lumenjét, ritkábban szűkületet észlelnek. Még a nyálkahártya duzzanata miatti részleges összenyomás esetén is előfordulnak az epe kiáramlásának súlyos rendellenességei, amelyek obstruktív sárgaság kialakulását okozzák. Biliáris hipertónia jelenik meg, amelyet az epeutak és a hasnyálmirigy-csatornák tágulata kísér. A bélelzáródás nagyon ritka. A folyamat terjedésével lehetséges a bélfal csírázása és a neoplazia összeomlása a belső vérzés kialakulásával.

Mit mutat a gyomorbiopszia


A gyomor biopsziája a következő változásokat mutathatja ki ebben a szervben:

  • atrófia, a nyálkahártya változásainak jellege;
  • atipikusan elhelyezkedő sejtek jelenléte;
  • tumorsejtek növekedése;
  • daganat típusa;
  • a rosszindulatú daganat típusa és onkogenitásának mértéke;
  • Helicobacter pylori jelenléte.

OBD patológiák

A nagy nyombél papilla betegségei nagyon változatosak. A modern diagnosztikai módszerek kifejlesztésével az ebben a struktúrában található funkcionális rendellenességekről sokkal gyakrabban következtetéseket lehet levonni, mint azt korábban gondolták. Az időszerűtlen és meglehetősen bonyolult diagnosztika miatt azonban az orvosi gyakorlat gyakran rengeteg nem kielégítő eredménnyel találkozik kolelithiasisban vagy pancreatitisben szenvedő betegek kezelésében, amelyek az OBD struktúrájában fellépő rendellenességek hátterében alakultak ki.

A tumorszerű daganatok az OBD gyakori patológiájának számítanak - a hiperplasztikus polipok a jóindulatú daganatok számának akár 87% -át teszik ki. A polipok általában nem degenerálódnak rosszindulatú szövetekké. Az adenomák ritkább betegség; az OBD rák az összes rosszindulatú daganat legfeljebb 25% -át teszi ki. Az OBD szűkületet a betegek 4–40% -ánál diagnosztizálják. Általános szabály, hogy az OBD patológiák összekapcsolódnak a kolelithiasissal (GSD), amely minden tizedik lakóban fordul elő.

Biopsziás módszerek

Jelenleg a gyomorbiopsziát endoszkópia (biopsziával végzett EGD) alkalmazásával és közvetlenül a szövetminta vételével végzik a műtét során.

Sebészeti módszer

A gyomor műtétének végrehajtásakor a leggyakoribb módszer a beteg szövetminta kivágása szikével.

Endoszkópos

A gasztroszkópiai biopsziát kétféleképpen lehet elvégezni:

  • vak módszer;
  • vizuális kontroll segítségével a fibrogastroduodenoscopia (FGDS) során.

A száloptika fejlődésével ez utóbbi módszer vált a legnépszerűbbé, mert lehetővé teszi a nyálkahártya tudatosan gyanús területeiről történő mintavételt, és ezáltal jelentősen növeli a vizsgálat diagnosztikai értékét. Ezzel a technikával anyagot vesznek egy Hp biopsziához is (Helicobacter teszt).

Kiképzés

A gyomor biopsziájának az endoszkópos módszerrel történő általános előkészítése gyakorlatilag nem különbözik az EGD során alkalmazottaktól. A fő feltétel, hogy a vizsgálat napján üres gyomorral jelenjen meg az eljárás helyiségében. Ehhez ajánlott:

  • a hangzást megelőző este legyen könnyű késő vacsora;
  • ne egyél reggelit, ne igyon teát, kávét vagy más italt reggel;
  • a vízbevitelt is korlátozni kell és teljesen le kell állítani legalább 2 órával az eljárás előtt.

Néhány napig tilos olyan ételeket és gyógyszereket is fogyasztani, amelyek irritálják a gyomor nyálkahártyáját, alkoholt, forró ételízesítőket és fűszereket. A Helicobacter azonosítására szolgáló eljárás előírása során az antibiotikumokat is ki kell zárni.

Bizonyos helyzetekben azonban az előkészítésnek megvannak a maga árnyalatai:

  • pylorus stenosis esetén - gyomormosás a biopszia felvétele előtt, mivel itt az étel egy vagy több napot késhet;
  • gyermekek és mentális betegségben szenvedők - intravénás érzéstelenítés;
  • erős félelemmel az EGD-től - atropin injekció + görcsoldó + nyugtató.

Hogyan történik a biopszia?

A fibrogasztroszkóp, amelyet a gyomor biopsziájára használnak, rugalmas szonda, lencsével és fényforrással, valamint lyukakkal a vízellátáshoz és a levegő kiürítéséhez.

  • A modern eszközöket digitális videokamerákkal is ellátták, amelyek az így kapott képet a monitor képernyőjén jelenítik meg..
  • Ezenkívül olyan felépítésűek, hogy egyszerű endoszkópos műveletek elvégzésére használhatók - anyag felvétele biopsziás csipesszel történő vizsgálatra, polipok eltávolítása excíziós hurokkal stb..


A biopszia endoszkóppal történő felvételének pillanata

Fontos szabály, amikor a nyelőcsőből vagy a gyomorból biopsziát veszünk, ha nem egy, hanem több szövetmintát veszünk, lehetőleg különböző helyekről. Például gyomorhurut esetén legalább 4 mintát kell szerezni (2 töredék az elülről és 2 a hátsó falról), daganat esetén pedig fekély - 5-8 minta.

Az eredmények dekódolása


Mennyi ideig tart a biopszia? Ha sürgős, a művelet során hajtják végre, akkor szinte azonnal, de szokásos helyzetekben 2-3 napot kell várnia a válaszra. Ha a mintákat egy másik városba vagy országba küldik, akkor a válasz várakozási ideje 1,5-2 hétre hosszabbodik..

Gyomorbiopszia esetén a kapott eredmények dekódolása nagy jelentőséggel bír. Ebben az esetben a következő paramétereket értékelik:

  • a nyálkahártya vastagsága;
  • hám - jellege, szekréciójának mértéke;
  • a gyulladás jelenléte;
  • atrófia, metaplasia, dysplasia jelei;
  • a H. pylori szennyezettségének mértéke.

A gyomor szövettanának dekódolásakor emlékezni kell arra, hogy:

  1. Néha az eredmények kétesnek vagy megbízhatatlannak bizonyulhatnak, ha az anyagmennyiség nem volt elegendő, és meg kell ismételni a vizsgálatot.
  2. A gyomor citológiája különösen fontos a kóros sejtek azonosításában.
  3. Végül az orvosnak kell értelmeznie a megszerzett adatokat..

A szövettani vizsgálat eredményei általában a következő csoportokra oszthatók:

  • Rosszindulatú daganatok. Meghatározzák a daganat típusát, a rákos sejtek típusát és differenciálódásuk jellegét (például erősen, rosszul differenciáltan).
  • Jóindulatú daganatok. A daganat típusát, a sejttípust feltüntetik.
  • Gyomorhurut. Leírja annak típusát, a nyálkahártya változásainak jellegét.
  • Norma. A gyomorszövetek nem változnak.
  • (-) - negatív eredmény, norma;
  • (+) - gyenge szennyeződés, a mikroszkóp területén akár 20 H. pylori baktérium;
  • (++) - átlagos, mérsékelt szennyeződés, 20-40 baktérium a látómezőben;
  • (+++) - magas szennyezettség, a látómezőben több mint 40 H. pylori.

A BDS spasztikus szűkülete

A BDS szűkülete jóindulatú patológia, amelyet az epe és a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása okoz a gyulladásos változások és a papilla cicatricialis szűkülete miatt. Hogy vagy? A kő áthaladása a papilla sérülését okozza, és a redők aktív fertőző folyamata rostos szövetek kialakulásához és a BDS ampulla területeinek szűkületéhez vezet..

Az utóbbi években annak a ténynek köszönhetően, hogy az OBD-betegségek diagnosztizálásakor endoszkópokat alkalmaznak, egyértelművé vált a szűkület és a hurutos (nem szűkülő) papillitis közötti különbség. A patológia első formája az epekő betegséghez kapcsolódik. Ha a testben kövek nem képződnek, akkor a betegség kialakulását krónikus fertőzés okozza, amely a nyirok áramlásával terjed.

Ellenjavallatok

A biopszia teljesen ellenjavallt a következő helyzetekben:

  • akut stroke, szívroham;
  • bronchiális asztma támadása;
  • a szonda által akadályozott nyelőcső szűkülete (szűkület).

Relatív ellenjavallatok endoszkópos eljárásokhoz:

  • láz;
  • epilepszia;
  • hipertóniás krízis;
  • vérzéses diatézis;
  • akut garatgyulladás, mandulagyulladás vagy krónikus állapot súlyosbodása;
  • szív elégtelenség.

Lehetséges szövődmények

Általános szabály, hogy az EGD során végzett biopszia ritkán okoz súlyos szövődményeket. Általában a vizsgálat utáni első órákban a betegek enyhe kellemetlenségeket tapasztalhatnak a gyomor területén. Ezenkívül előfordulhat kisebb vérzés a mintavételi területen kialakuló elváltozásokból, és ez önmagában elmúlik.

Ha azonban a következő jelek jelennek meg, feltétlenül orvoshoz kell fordulnia, vagy mentőt kell hívnia:

  • barna hányás, színében kávézaccra hasonlít;
  • hányinger, fájdalom a gyomorban;
  • hasfájás;
  • fokozott hőmérséklet, láz;
  • súlyos gyengeség, fokozott fáradtság;
  • az általános állapot éles romlása;
  • a száj, a nasopharynx nyálkahártyájának gyulladása;
  • légzési nehézség, mellkasi fájdalom.

Kutatási fajták

A gasztroszkópia minden típusa egy speciális optikai effektuson alapszik, amely képeket továbbít egy távolról elhelyezett eszközről, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a szervek belső felületét. A száloptikás gasztroszkóp ezen kialakításának és a fénysugár törésének képességének köszönhetően a teljes visszaverődés hatása érhető el. Ez lehetővé teszi, hogy torzítatlan képet kapjon a vizsgált szerv belsejéről..

Diagnosztikai gasztroszkópiaTerápiás gasztroszkópia
A módszert a nyálkahártya típusának és megkönnyebbülésének értékelésére használják. Ezophagogastroduodenoscopiával (EFGDS) lehetővé válik a nyálkahártya egy területének befogása biopsziához. Ha bakteriális gyomorhurut gyanúja merül fel, HP tesztet végeznek a Helicobacter pylori, a krónikus gyomorhurut és a gyomorfekély fő okozója szempontjából.Az eljárás során a polipok és jóindulatú képződmények tervezett eltávolítását, a nyelőcső kitágult vénáinak lekötését, valamint a nyálkahártyán lévő, nem gyógyuló fekélyek megszüntetését hajtják végre. Sürgősségi esetekben gyógyító tesztet alkalmaznak a vérző fekélyek blokkolására, a polipok eltávolítására, gyógyszerek beadására és injekciókra

Tanács: Mivel a gasztroszkóp tömlő a szájon át a gyomorba jut tesztelés céljából, bizonyos kellemetlenségek kísérik az eljárást. Ne féljen az ellenőrzéstől, a készülék csöve vékony és nem zavarja a légzést. A fő feltétel az eljárás éhgyomorra történő elvégzése, valamint nyugodt légzési ütem mellett pihenjen..

A technika jellemzői

Az FGDS kifejezést fibrogastroduodenoscopiának nevezzük. Az eljárás hatékony vizsgálati módszer a gyomor-bél traktus számos más típusú betegségének diagnosztizálására, beleértve az onkológiát is. A fibrogastroduodenoscopiát gyakran fibrogastroscopy-nak nevezik, de a módszerek nem teljesen azonosak.

  • Az FGDS esetében az orvosi rendelő egy speciális komplexummal van felszerelve, monitorral és szálköpennyel, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya felületének és állapotának vizsgálatát. A mozgatható kamera jelenléte megnyitja a duodenum vizsgálatának lehetőségét.
  • A fibrogasztroszkópia során az orvosnak lehetősége van megvizsgálni csak a nyelőcső belsejét, a gyomor felületét, a falakat és a hámréteget. A vizsgálatot akkor írják elő, amikor szükséges a sejtek kaparása a gyomor faláról, ez egy teszt a Helicobacter baktériumok jelenlétére.

Fontos: mint minden orvosi manipuláció, a gasztroszkópiának számos ellenjavallata van, amelyeket az orvos figyelembe vesz az eljárás előírása során. A manipuláció nem okoz különleges következményeket, kivéve a torok kellemetlen érzéseit..

A BDS stenosis formái

A szűkület három formáját különböztetik meg a morfológiai jelektől függően:

  • a gyulladásos-szklerotikus szűkület egy olyan patológia, amelyet a fibrózis különböző fokai jellemeznek;
  • fibrocisztás szűkület - olyan rendellenesség, amelyben a fibrózis kialakulásával együtt kis ciszták képződnek - az izomrostok összenyomódása miatt élesen kitágult mirigyek;
  • adenomyomatous stenosis - olyan patológia, amelyben a mirigyek adenomatous hyperplasia lép fel, valamint a simaizom rostok hipertrófiája és a rostos rostok proliferációja, az idősek nagyon gyakran megsértik.

Ezenkívül az OBD cicatricialis stenosisát a következőkbe sorolják:

Az elsődleges szűkület nem okoz változásokat az epevezetékekben. A patológiát a papilla degeneratív változásai okozzák, amelyek az izomréteg atrófiájában nyilvánulnak meg. Néha az elsődleges szűkület veleszületett.

A másodlagos szűkület a struktúra már meglévő változásainak következménye, amely a kövek vándorlásával vagy műtéttel járó papilla sérüléséből adódik.

A betegség terjedésének mértékétől függően az OBD szűkület megoszlik:

  • egy elszigetelten,
  • gyakori.

Kombinált diagnosztikai módszerek

Helicobacter pylori teszt

Az ezzel a mikrobával való fertőzést gyakran nevezik a peptikus fekélybetegség okának. A Helicobacter pylori jelenléte gyomorhurutot és gyomorrákot is okoz. A baktériumok szaporodási területe a gyomor savas környezete. A gasztroszkópiás technikának köszönhetően lehetővé vált a HP-vizsgálat a gyomor-bél traktus áttekintésével, hogy megfelelő helyet válasszon ki a biopsziához.

Egy egyedülálló módszer lehetővé teszi a karbamid lebontása során szén-dioxidot kibocsátó mikroba ureázaktivitásának felismerését. A gasztroszkópia során biopsziás mintát vesznek. A kiválasztott anyag különleges környezetbe helyezett színe alapján meg lehet ítélni az abban lakó baktériumok számát. Egy gyors teszt a következő eredményeket adhatja:

  • három plusz (a vizsgálat első órája) - a jelentős fertőzés jelei;
  • két plusz (2-3 óra után) - a mérsékelt fertőzés jele;
  • egy plusz egy nappal később gyenge fertőzést jelez.

A módszer gyors eredményt garantál, külön költségek nélkül és a szakemberek speciális kiképzése nélkül. A biopsziás mintában lévő minimális baktériummennyiség és a gyomorvérzés azonban csökkenti az eredmény pontosságát..

Gasztroszkópia OBD-vizsgálattal

Gyakran az FGS-t kombinálják a BDS (nagy nyombél papilla) vizsgálatával, amelynek helye a duodenum leszálló része. Ennek a kis szerkezetnek a fő feladata az epe és a hasnyálmirigy folyadékának áramlásának szabályozása, a béltartalom csatornákba jutásának megakadályozása. A modern eszközök használata garantálja a vizsgálat nagy pontosságát, és lehetőséget nyújt a kinagyított kép megtekintésére a monitor képernyőjén. A BDS vizsgálata pár perccel megnöveli a gasztroszkópia idejét, a manipuláció nem fájdalmas, de nagyon kellemetlen.

Kromoszkópia endoszkópiában

A módszert arra használják, hogy az FGDS során meghatározzák a nyálkahártya hámrétegének degenerációjának jeleit, amelyekhez fekély és neoplazmák jelentkeznek. A diagnosztika érdekében a nyálkahártyát ember számára biztonságos festékekkel öntözik, amelyek kontrasztos színnel festik a hám kiválasztott területeit. A tanulmány növeli az emésztőrendszer onkológiai megbetegedéseinek diagnosztikájának hatékonyságát, a színteszt nélkülözhetetlenné válik a biopszia és a szövettan eredményeihez, de növeli az eljárás időtartamát.

Tanács: ha fibrogastroduodenoscopiát írtak fel Önnek, nem szabad elhanyagolnia a vizsgálatra való felkészüléssel kapcsolatos tanácsokat. Az egyszerű orvosi ajánlások csökkentik a kellemetlen eljárás kellemetlenségének tüneteit, és eredményei nem lesznek kétségesek. Az Ön feladata, hogy mélyen lélegezzen a száján keresztül, ne nyelje le, tartsa fenn a pozitív hangulatot.

Általános információ

A nagy nyombél papilla rákja a nagy nyombél (Vater) papilla rosszindulatú daganata, amely a nyombél leereszkedő részében lokalizálódik, és a fő hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték fistuláját képviseli. A pyloroduodenális zóna onkológiai elváltozásainak teljes számának 40% -át, a gyomor-bélrendszeri daganatok teljes számának 5% -át és a különböző lokalizációjú rákok összes számának 1-2% -át teszi ki. A fő duodenális papilla rákja az obstruktív sárgaság harmadik leggyakoribb oka. Általában idős betegeket érint, a betegek átlagos életkora 54 év. Nagyon ritkán észlelhető gyermekeknél. A nők ritkábban szenvednek, mint a férfiak. A kezelést az onkológia, a gasztroenterológia és a hasi sebészet szakterületei végzik.

Tovább Besorolása Pancreatitis