Szűkület, szűkület, nyelőcső achalasia esetén nem invazív kezelési módszer ajánlott - ballon dilatáció. Az eljárást endoszkóp segítségével hajtják végre. A részletes megjelenítéshez speciális kamerát vagy fluoroszkópiai módszert alkalmaznak. A dilatáció célja a felső emésztőrendszer szűkített területének kiszélesítése.

  • 1 Jelzések
  • 2 Ellenjavallatok
  • 3 Felkészülés a nyelőcső ballon dilatációjára
  • 4 Az eljárás elve
  • 5 Bonyodalmak
  • 6 Rehabilitációs időszak
  • 7 Előrejelzés

Jelzések

Azok a provokáló tényezők, amelyek a nyelőcső kialakulását, szűkületét és szűkületét okozzák, ezért a léggömb kitágulásának szükségessége:

  1. Nagyszámú heg a nyelőcső falain a gyomorsav kifejlődött reflux refluxja miatt. Az állapot tünetei: gyomorégés, nyelési nehézség, kényelmetlenség és mellkasi fájdalom.
  2. A kötőszövet gyűrűinek kialakítása.
  3. A nyelőcső rákja.
  4. Nagyszámú heg motoros diszfunkció és sugárterápia után.

A ballon tágulását teljes vizsgálat után írják elő, az onkológia kivételével. Az eljárás tervezett. A nyelőcső tágulásának manipulációja a következő betegségek esetén javallt:

  • szűkületi képződmények, amelyek reflux betegségben keletkeztek kardia elégtelenség miatt;
  • kémiai és termikus égések után kialakult cicatricialis stenosis;
  • a cardia achalasia;
  • a nyelőcső anastomosisának műtét utáni szűkülete;
  • daganatok az emésztőrendszer felső részén (csak szükség esetén és más kezelési módszer alkalmazásának lehetőségének hiányában).

A léggömb dilatációját a kóros folyamatok kialakulásához használják a bél gyomrában és nyombélében, például:

  • szövetek hegesedése a gyomor és a nyombél pylorus régiójában kialakuló szűkületek kialakulásával a peptikus fekély miatt;
  • égési szűkületek és az anasztomózisok szerves szűkülete;
  • a gyomor daganatai, amikor palliatív intézkedésekre van szükség a szerv átjárhatóságának helyreállításához.

A módszert az epe- és hasnyálmirigy-csatornák betegségeinek kezelésére használják:

  • veleszületett szűkület;
  • gyulladásos betegségek, például kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás következményei.

Ballon tágításra lehet szükség a vékonybél és a vastagbél betegségeinek kezelésében:

  • Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, divertikulitisz;
  • posztoperatív anasztomotikus szűkületek;
  • tüskék;
  • rosszindulatú daganatok a bél átjárhatóságának helyreállítása érdekében.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a ballon tágítása nem ajánlott. Az ellenjavallatok a következők:

  • súlyos gyulladás az ödémás szövetek sérülésének nagy kockázata miatt;
  • súlyos vérzés az állítólagos dilatációs területeken;
  • a felső emésztőrendszer lumenjének teljes átfedése, amely nem teszi lehetővé a léggömb beszúrását a szűkített területre;
  • rosszindulatú daganat, amelyet radikális terápián terveznek átadni;
  • a beteg súlyos állapota akut szívroham, stroke után.
  • portális hipertónia.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Felkészülés a nyelőcső léggömb dilatációjára

A nyelőcső léggömb-tágítással történő kiterjesztésének minőségi megvalósításához a betegnek fel kell készítenie a testét.

A nyelőcső endoszkópiája előtt a betegnek ki kell öblítenie a gyomrot, és néhány órán át - korlátoznia a tabletták bevitelét.

A ballon tágulásának egyik előkészítő intézkedése a páciens általános állapotának tanulmányozása.

  • az alvadékonyság, a fertőzés jelenléte / hiánya a vérszérumban klinikai teszt átadása;
  • bizonyos gyógyszerek allergiás reakciójának meghatározása;
  • az érzéstelenítésre adott reakció értékelése.

Az elemzések mellett a következő manipulációkat kell végrehajtani:

  1. A gyomor és a nyelőcső tisztítása és kényszerű átmosása (különösen azoknál az embereknél, akiknél az emésztőrendszerben diagnosztizált achalasia van) a lumen teljes kiürítése érdekében. Ezt 6 órával a henger telepítésének várható megkezdése előtt kell elvégezni..
  2. A vérzést kiváltó gyógyszerek szedését 5 órával a balloninjekció tervezett megkezdése előtt meg kell szüntetni. Ezek antikoagulánsok, aszpirin és orális vérlemezke-gátlók.
  3. Az eljárás előtt a beteget helyi érzéstelenítéssel injektálják.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Az eljárás elve

A léggömb behelyezését helyi érzéstelenítésben végzik, de a személy enyhe fájdalmat érezhet az eljárás során. A műveletet a felső endoszkópia módszerével hajtják végre. Egy speciális spray érzéstelenítőként működik. A spray a torok hátsó részére irányul, amelyet gondosan feldolgoznak. Ezenkívül nyugtatót adnak be. Ezt követően megengedett egy speciális, rugalmas anyagból készült cső bevezetése a szájba és a torokba. A beteg légzése nem zavart..

A nyelőcső ballonos dilatációját helyi érzéstelenítésben végezzük.

A manipulátort röntgensugárzás mellett a nyelőcsőbe viszik, és maga az eljárás hasonló az FGDS-hez. Lehetséges szabványos endoszkóp használata kamerával és világító berendezéssel. Ez lehetővé teszi, hogy tisztán lássa a nyelőcső és a kardia lumenének szűkületét.

A léggömböt leeresztett állapotban vezetik be. A kényelem érdekében egy félmerev vezetőre helyezzük. Az dilatátor behelyezése után az izomcsőbe a szűkített területet kitágítják vagy kinyújtják. A szűkület helyén egy speciális műanyag dilatátor felfújódik, és a falakkal együtt a nyelőcső lumenje kitágul. A páciens enyhe kényelmetlenséget és a torok és a mellkas enyhe szorítását tapasztalhatja.

A tágítót egy bizonyos ideig felfújják, ezután a készüléket leeresztik és eltávolítják. A léggömb többször is felfújható, ha a helyzet megköveteli.

A nyelőcső ballon dilatációs módszerének fontos előnyei:

  • a szövődmények minimális kockázata;
  • alacsony invazivitás.

A módszer hátrányai a következők:

  • újbóli terjeszkedés;
  • manipuláció végrehajtása több szakaszban.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Bonyodalmak

Minden betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a ballon tágulása nagyjából befolyásolja a nyelőcső falát, ezért nagy a valószínűsége a kellemetlen következményeknek. A leggyakoribbak:

  1. perforáció, falszakadás a szűkülő zónában;
  2. a fertőzés behatolása a nyelőcső lumenéből a legközelebbi szövetekbe és szervekbe;
  3. vérmérgezés;
  4. a vérzés előfordulása;
  5. tüdő aspiráció;
  6. újbóli mosás.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Rehabilitációs időszak

Az eljárás után bizonyos ajánlásokat kell követni a szövődmények megelőzése érdekében. Ezek a következő szabályok:

  • ne igyon vizet és más folyadékot 2-3 órával a beavatkozás után;
  • szilárd ételek csak a manipulációt követő második napon vannak;
  • az eljárás után az első 3-4 napban orvosi személyzet felügyelete alatt áll.

Sürgősen forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek a posztoperatív időszakban:

  • a széklet feketedése vérszennyeződésekkel;
  • légzési nehézség, nyelés;
  • láz, hidegrázás, láz;
  • súlyos fájdalom a szegycsontban.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Előrejelzés

A ballon dilatációval végzett kezelés eredménye kedvező, ha a betegnél jóindulatú szűkületeket diagnosztizálnak. Kevésbé kedvező prognózis agresszívan indukált szűkületek esetén és a rákos daganatok besugárzása után. Sok esetben, amikor a szűkületet egy időben nem kompenzálták, újbóli terjeszkedésre van szükség.

Léggömb tágulás

Léggömb dilatáció - módszer egy szerv / anastomosis szűkületének kiküszöbölésére egy speciális léggömbbel nyújtva, amely a szűkített területen belül felfújódik.

Az eljárás terápiás endoszkópos manipulációkra vonatkozik, és a gyomor-bél traktus és a tracheobronchialis fa szerveinek lumenének helyreállítására szolgál. Az N. N. Petrov Onkológiai Kutatóintézet Endoszkópos Tanszékének szakembereinek arzenáljában különféle típusú és méretű ballon tágítók találhatók az endoszkópos berendezések vezető gyártói által. Az osztály jó felszereltsége és a szakemberek tapasztalata lehetővé teszi a különböző kategóriájú betegek sikeres kezelését mind a posztoperatív, mind a gyulladás utáni gyomor-bél traktusban, beleértve a hasnyálmirigy-epe zónát, valamint a légcsövet, a hörgőket.

A ballon tágulásának indikációi

A nyelőcső, a gyomor, a nyombél jóindulatú betegségei 12

  • A nyelőcső szűkülete (kémiai vagy termikus égések után, vagy a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő folyamatos visszafolyása következtében). A ballon tágulását 9 mm-nél kisebb lumenátmérővel végezzük;
  • A nyelőcső anastomózisainak szűkületei a nyelőcső különféle típusai után (gyomorszár, a vastag- vagy vékonybél szegmense);
  • A gyomor és a nyombél pylorus részének cicatricialis szűkületei peptikus fekélybetegség, limfómában előforduló gyomorelváltozások vagy korábban ezen a területen minimálisan invazív műtéti beavatkozások eredményeként (nyálkahártya reszekció, boncolás a submucosalis rétegben);
  • A pylorus gyomor izmainak tartós spasztikus összehúzódása (pylorospasmus). Különösen gyakran figyelhető meg a késői posztoperatív időszakban a nyelőcső, a felső gyomor műtétje után.
  • A gyomor anasztomózisainak cicatricialis szűkületei.

Jóindulatú vastagbélbetegségek

  • A vastagbél különböző részeinek gyulladás utáni szűkületei (korábban átült divertikulitisz, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór hátterében);
  • Az intesztinális anasztomózisok cicatricialis szűkületei műtéti kezelés után.

Az epe és a hasnyálmirigy csatornái

  • A közös epevezeték és a hasnyálmirigy terminális szakaszának jóindulatú szűkületei (veleszületettek vagy a korábbi gyulladásos betegségek - kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás) után következnek be;
  • Az epe vagy a hasnyálmirigy-csatornák terminális szakaszának rosszindulatú szűkületei (a ballon dilatációt általában a kezelés első szakaszaként alkalmazzák, mielőtt a műanyag vagy fém önterjeszkedő stenteket telepítenék a lumen előzetes tágulása érdekében).

A légcső és a hörgők jóindulatú betegségei

  • A légcső és a hörgők katiciális szűkülete (nem specifikus gyulladásos folyamatok vagy tuberkulózis hátterében, hosszan tartó intubáció és mechanikus szellőzés, tracheostomia, a légcső és a hörgők műtétei, a légzőrendszer égési sérülései vagy idegen test elhúzódó jelenléte után a hörgők lumenében);
  • Tracheobronchialis vagy interbronchialis anastomosisok cicatricialis szűkületei különféle típusú műtéti kezelés után.
  • A beteg általános súlyos állapota (akut szívroham, stroke)
  • A nyelőcső-légúti fistulák jelenléte, mert a manipuláció a fistulous tanfolyam növekedéséhez vezethet
  • A szerv lumenének teljes lezárása / anastomosis vagy képtelenség áthaladni a 0,035 Fr átmérőjű rugalmas huzalon a szűkületen
  • A szűkület hossza több mint 3 cm (az emésztőrendszer számára), több mint 2 cm (a légcső esetében) és 1 cm (a hörgők esetében)
  • A szigorok szigorú merevsége (miközben a "derék" megmarad a ballon maximális kitöltésével és a dilatáció hatástalan)
  • Cicatricialis nyelőcső szűkület esetén a szűkület magas helye (a garat szintjén vagy közvetlenül a felső nyelőcső záróizom mögött)
  • Olyan esetek, amikor a szerv lumenének szűkülete / anastomosis a kívülről történő kompresszió következménye egy cicatricialis periprocesszussal (a sugárterápia hátterében vagy tapadások miatt) vagy egy rosszindulatú daganattal
  • A portál hipertónia és a nyelőcső varikációinak jelenléte

Hogyan történik az eljárás

A szakember tudatosan, kis átmérőjű endoszkóp segítségével végzi a vizsgálatot. A nyelőcső lumenének vagy anastomosisának szűkületével rendelkező betegeknél az EGDS végrehajtása során 5 mm átmérőjű transznasalis endoszkópot alkalmaznak, a bél vagy bél anastomosis szűkületében szenvedő betegek vizsgálatát 8-9 mm átmérőjű endoszkóppal végzik. A vizsgálat során felmérjük a szűkület felső peremének lokalizációját, a szűkített terület átmérőjét és hosszát (ha lehetséges).

A léggömb-tágító egy endoszkópos eszköz, amely egy hosszú katéterből áll, amelynek disztális végén egy ballon van hajtva. Egy speciális eszköz segítségével folyadékot injektálnak a hengerbe, amely bizonyos nyomást eredményez. Ugyanakkor a léggömb egy bizonyos átmérőig kitágul és növekszik. A léggömb dilatációja során a léggömb a telepítési helyre történő szállításakor leeresztett állapotban van, és csak a szűkület területén fúj fel, ezáltal nyújtja és növeli a lumenét.

A léggömb néhány percig felfújt állapotban van, majd leeresztik és eltávolítják. A léggömb tágulása egy kis átmérőjű ballonnal (10-12 mm) kezdődik, amelyet nagy átmérőjű (legfeljebb 20 mm) léggömbök követnek.

Az N.N. endoszkópia osztályán A Petrov léggömb-dilatációt többféle módon végezzük:

1. módszer. A léggömb-tágítót átengedik az endoszkóp biopsziás csatornáján, és endoszkópos irányítás alá helyezik a szűkület területén úgy, hogy az a léggömb középső részére essen.

2. módszer. Az endoszkóp biopsziás csatornája mentén egy rugalmas vezetőhuzalt vezetnek át a szűkülő terület mögött, amely mentén, mint egy vezető, egy ballon tágítót helyeznek be a szűkülő területbe. Az endoszkópot a műszerrel párhuzamosan vezetik, hogy biztosítsák a ballon pontos helyzetét és az eljárás vizuális ellenőrzését..

A módszer megválasztását a szakember az eljárás során határozza meg, és főként a műszer kényelme biztosítja a szűkítési zónába. Mindkét esetben nincs szükség röntgenkontrollra, amely lehetővé teszi az eljárás ambuláns elvégzését, és kiküszöböli a beteg és az orvos sugárterhelését.

Az epe- és a hasnyálmirigy-szűkület megszüntetését kombinált kontroll (röntgen és endoszkópos) alatt - az ERCP során - végzik. Ez az eljárás a beteg rövid távú kórházi kezelését igényli.

Eredményeink

A nyelőcső, a gyomor, a vastagbél, a hörgők szűkületének, valamint a nyelőcső, az intesztinális és az interbronchialis anastomózisok léggömb dilatációját minden nap sikeresen elvégzik a Petrov Onkológiai Kutatóintézet endoszkópos osztályán, a betegek szokásos életminőségének helyreállításával az esetek 95% -ában.

A kezelés időtartama és gyakorisága

A kezelés időtartama és specifitása nagymértékben függ a beteg egyéni jellemzőitől és a betegség sajátos képétől. A kezelés egésze egy fő- és fenntartó tanfolyamokból áll, és dinamikus megfigyeléssel zárul.

  • A fő kezelést addig végezzük, amíg az üreges szerv lumenje el nem éri a 13-15 mm-t (a fő hörgők esetében - 10-12 mm, szegmentális - 6-8 mm) és az anastomózisokat 19-20 mm-ig (tracheobronchialis vagy interbronchialis anastomosisok esetén - 10-12 mm)., legalább 4-5 szekciót tartalmaz, amelyeket 3-4 napos intervallummal, azaz. általában heti 2 alkalommal.
  • A fő kezelés befejezése után hetente egyszer végezzük el a ballon dilatációt, amíg az eredmény stabilizálódik, azaz amikor a beteg következő látogatásakor a lumen 1-2 mm-nél nagyobb mértékben nem szűkül. Az eljárások közötti következő intervallum 10-14 nap, és ezt követően 3 hétre, majd szűkület hiányában 1 hónapra nő. A szűkület megismétlődésének megelőzése érdekében a fenntartó kezelés általában hosszú és 3-6 hónapos.
  • Ha a támogató endoszkópos kezelés eredménye pozitív, akkor évente egyszer dinamikus megfigyelést végeznek..
  • A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) által okozott peptikus nyelőcső szűkületben szenvedő betegeknek szisztematikus antacid terápiára van szükségük.

Lehetséges szövődmények

A ballon dilatációs eljárás, ha azt egy kis átmérőjű ballonról egy nagyobbra történő lépésről lépésre történő átmenet útján hajtják végre, meglehetősen biztonságos módszer az üreges szervek és anastomosisok szűkületének kezelésére. Léggömb-dilatáció esetén azonban a ballonból a szövetekbe továbbított erőt szakember nem vezérli manuálisan, mivel a meghatározott léggömb-átmérő elérését csavaros fecskendő segítségével hajtják végre, így lehetőség van a szerv falának mély szakadására vagy repedésére. Ezért olyan fontos, hogy a szakterületen széleskörű, különböző átmérőjű műszerek legyenek a tanszéken, hogy elkerüljék a rossz méretű léggömbbel történő kényszerű kitágulást..

Az eljárás végrehajtása során a cicatricialis nyálkahártya felületes hosszirányú szakadása általában az anastomosis területén vagy a szervek falának felületén jelentkezik, amelyből rövid távon jelentéktelen vérszivárgás következik be, amely önmagában megáll. A legsúlyosabb a szervek falának perforációja, amelynek kiküszöbölése műtétet igényelhet, valamint a nyálkahártya mély repedésének széleiből történő vérzés, amelyet szinte mindig endoszkóposan kezelnek.

A nyelőcső léggömb dilatációja

Legalábbis elméletileg a ballon dilatációjának előnye a bougienage-el szemben a szűkület egészében érvényes egyenletes hatás és a szövetek axiális terhelésének gyakorlati hiánya..

Jelenleg háromféle lufi létezik: a vezetődrót mentén röntgensugárzás alatt helyezik el, látásvezérlés alatt vezetik át az endoszkópcsatornán, valamint az első és a második típus kombinációja (lufi az epe szűkületének dilatációjához). A szűkületek endoszkópos dilatációjára szolgáló lufikat az 1. ábra mutatja. 1.

Vezetőhuzal használata esetén a szűkületen (endoszkóp vagy röntgenvezérlés segítségével) átengedik, egy ballont (röntgenkontraszt jelekkel) vezetnek át rajta, amelyet úgy telepítenek, hogy a szűkület a középső részére essen, majd egy speciális felfújó eszköz segítségével a léggömböt vízoldható kontraszt tölti be. egy bizonyos nyomásig (amelyet a gyártó minden adott átmérőjű hengerre jelez). Először is, a ballonon lévő "derék" egyértelműen megjelenik a szűkület területén, amely sikeres kitágulással eltűnik.

Az endoszkópon való áthaladásra tervezett léggömbök kétféleképpen telepíthetők:

  1. Ha a szűkítésre szolgáló berendezés elvégezhető, ez viszonylag ritkán fordul elő. Ezután a léggömb leküzdése után a léggömb teljesen eltávolításra kerül a csatornáról, majd az eszközt a léggömbbel együtt el kell távolítani, amíg el nem éri a megfelelő helyet a szűkületben.
  2. Ha a szűkület áthidalhatatlan, a készülék megpróbálja "kanülálni" a szűkület ballonterületét.

A sikeres dilatációt a léggömb felfújt állapotban történő mozgásának lehetősége alapján ítéljük meg a szigorúság révén..

Munkánk során az endoszkópos és röntgenkontroll kombinációját alkalmazzuk a ballon elhelyezéséhez és dilatációjához. A tágítót az endoszkóp csatornán keresztül vezetik, és röntgensugárzás alatt a szűkület közepére helyezik. Az inflációt röntgensugárzás vezérlésével hajtják végre, amíg a "derék" el nem tűnik, de nem haladja meg az ajánlott maximális nyomást.

Általában a léggömböt felfújt állapotban tartjuk a szűkület területén 2-3 percig. Ezután a léggömböt leeresztik és eltávolítják a csatornáról. Endoszkóposan megvizsgálja az eliminált szűkület területét és a gyomor-bél traktus korábban elérhetetlen területeit, például a gyomrot és a nyombélet nyelőcső szűkületekkel.

Egy meglehetősen nehezen megoldható kérdés marad - milyen átmérőig kell elvégezni a dilatációt? Egyrészt bizonyítékok vannak arra, hogy a 18 mm átmérőjű léggömb használatakor a perforáció gyakrabban fordul elő, legalábbis akkor, amikor a gyomor kimenetének szűkületét kezelik [5], másrészt a klinikai tünetek szorosan összefüggenek a szűkület átmérőjével. Ha a léggömböket (vagy bougie-t) használják a nyelőcső szűkületének tágítására, akkor ajánlott a szűkületet egy munkamenetben 6-10 F-mal bővíteni a kezdeti átmérőhöz képest [19]. Ez a megközelítés számunkra meglehetősen óvatosnak tűnik; igyekszünk egy eljárás alatt nem tágítani a szigorításokat, függetlenül azok lokalizációjától, 10 F-nál nagyobb mértékben. A nyelőcső szűkületei esetén egyes szerzők dilatációt javasolnak, amíg a 14-15 mm (42-45 F) lumen nem ér el [13]. Ami a vastagbél szűkületeit illeti, bizonyíték van arra, hogy a vastagbél anasztomózisának szűkületeinek 40 F-ra történő kitágulása után a betegek 90% -ában az obstrukció tünetei eltűntek [4]. Munkánk során az esetek elsöprő többségében legfeljebb 16 mm átmérőjű léggömböt használunk a megnövekedett perforációs kockázat és gyakorlatilag a tünetek közötti különbség miatt 16 és 18-20 mm-re bővült striktúrás betegeknél.

Megfelelően fel kell készíteni a beteget a dilatációra - a nyelőcső és a gyomor kimenetének szigorú szűkületével az átfedő szakaszok nagy mennyiségű folyadékot tartalmazhatnak, az előző nap elfogyasztott étel maradványait. Szondán át kell mosni a tartalmát. A megfelelő felkészülés a vastagbél szűkületeinek kezelésében is rendkívül fontos..

A többi terápiás endoszkópos beavatkozáshoz hasonlóan a dilatációt is csak akkor szabad elvégezni, ha a páciens megfelelő szedációval rendelkezik..

Az eljárás előtt kötelező a szűkület endoszkópos vizsgálata biopsziával és röntgenvizsgálat báriummal. Vízoldható kontrasztú vizsgálatot is végeznek dilatáció után a perforáció kizárása érdekében. Ajánlott és ismételt endoszkópos vizsgálat a szövődmények kizárására. Néha körültekintő megismételni a szűkített területről a biopsziát a rosszindulatú elváltozás kizárása érdekében.

A dilatáció javallatai csak nyilvánvaló klinikai tünetekkel járó szűkületek, és néha annak rosszindulatú jellegének kizárására van szükség, például az UC hátterében felmerülő szigorítás.

Nyelőcső

A dilatáció fő indikációi a peptikus és maró szűkületek. A daganatok szűkületének és az anastomosisok szűkületének tágulása is lehetséges. A dilatációt sikeresen alkalmazzák cardia achalasia esetén is. Tapasztalataink szerint a legjövedelmezőbb a peptikus jellegű lumen rövid szűkülete. Ha megfelelő antiszekréciós terápiát írnak elő, az ilyen szigorítások ritkán fordulnak elő..

A nyelőcső savval vagy lúggal történő égése következtében kialakuló szűkületű dilatáció a legnehezebb (a szűkület gyakori nagy hossza, tekervényessége és szorossága miatt). 3-7 nap elteltével gyakran alkalmaznak különböző átmérőjű (kisebbektől nagyobbakig) léggömbökkel végzett dilatációs sorozatot. Az ilyen szigorítások megismétlődésének százaléka magas.

A daganat szűkületei általában könnyen kitágulhatnak, de a diszfágia megszüntetése meglehetősen rövid ideig tart. A nyelőcsőrákban szenvedő 39 betegből álló sorozatban a dilatáció a betegek 90% -ában csökkentette a dysphagiát, a szövődmények között volt egy perforáció [12]. A daganatok szűkületének tágításai ismételten elvégezhetők, a dysphagia ismételt előfordulásával. Egy tanulmányban az ilyen betegségben szenvedő betegek általában 4 hetente újratágítást igényeltek [10]. A daganat szűkületének kiküszöbölése után önterjeszkedő fém stenttel történő sztentelést kell végezni, ami azonban Oroszországban pénzügyi okokból nem mindig lehetséges. Beszámoltak a dilatáció kemoterápiával történő sikeres kombinációjáról, mint palliatív kezelésről a cardia operálhatatlan daganatai esetén [7].

A nyelőcső anasztomózisainak szűkületének tágulása esetén az eredmények kedvezőbbek rövid szűkület esetén (ha hosszuk meghaladja a 12 mm-t, a ballon tágulás általában nem hatékony), de az eredmény nem függ a szűkület átmérőjétől. Rosszabb eredmények a kézi anasztomózisokkal és a kórelőzményükkel [6].

Gyomor

Tekintettel a rendkívül hatékony daganatellenes terápia megjelenésére és a fekély megismétlődésének gyakoriságának jelentős csökkenésére a Hp sikeres felszámolása után, a ballon dilatáció sikeresen alkalmazható a pylorus és a duodenum cicatricialis szűkületében, a műtéti beavatkozás alternatívájaként. Természetesen nincs értelme dekompenzált szűkülettel tágítani. Lehetséges dilatáció és rosszindulatú, palliatív kezelésként, és égési szűkület után anastomosis szűkület. Solt J. és mtsai. A jóindulatú gyomor-kimeneti szűkületben szenvedő betegek dilatációjának hosszú távú eredményei (műtét, peptikus, maró és posztvagotomiás szűkületek után) [15]. 72 betegnél 117 ballon dilatációt hajtott végre, a medián követés pedig 98 hónap volt. A szűkület átlagos átmérője a kezelés előtt 6 mm, utána 16 mm volt. A tünetek csökkenését és eltűnését közvetlenül az eljárás után 80% -ban, három hónap után 70% -ban figyelték meg. A restenózist 16 betegnél figyelték meg a beavatkozás után 1-18 hónappal. A szövődmények között szerepel egy artériás vérzés és két perforáció. Boylan J.J. és Gradzka M.I. hangsúlyozzák, hogy a peptikus gyomor-kimeneti szűkület sikeresen elvégzett dilatációjának megőrzéséhez megfelelő daganatellenes kezelés, különösen a Hp felszámolása és az NSAID-k leállítása szükséges [2]. Az anasztomotikus és a rosszindulatú szűkületek hajlamosabbak a gyors visszaesésre [11].

Vékony és vastagbél

A dilatáció fő indikációi a Crohn-kórból vagy NUC-ból eredő szűkületek és az anastomosisok szűkületei. Bár számoltak be arról, hogy ezt a módszert divertikuláris, tumoros és ischaemiás szűkületekben alkalmazzák [8]. A szűkületek ballonos dilatációjának kolonoszkóppal végzett retrospektív elemzése 59 Crohn-betegségben szenvedő betegnél (53 anasztomotikus és 6 primer szűkülettel) azt mutatta, hogy hosszú távon pozitív eredményt értek el a betegek 41% -ánál, és 17% -ánál egy dilatáció után. A megfigyelési időszak alatt azonban a betegek 59% -ánál szükség volt műtéti kezelésre a visszatérő szűkület következtében. A szövődmények két perforáció voltak [17]. Brooker J.C. és munkatársai: Jelentések a ballon tágulás és a nyújtott felszabadulású szteroidok Crohn-kórból eredő szűkület esetén történő kombinációjával kapcsolatban [3]. A betegek 50% -ában remissziót értek el egy szteroid adagolással történő dilatáció után, 28,5% -ban több beavatkozásra volt szükség, végül az esetek 21,4% -ában a dilatáció hatástalan volt..

A vastagbél anasztomózis szűkületének dilatációjában a ballon dilatáció hatékonyabbnak bizonyult, mint a bougienage [14]. Virgilio C. és mtsai. Az achalasia kezelésére tervezett léggömb segítségével 2 mm vagy annál kisebb átmérőjű anastomosis szűkületeket tágíthatnak, az esetek 94% -ában értek el eredményeket [18].

A vastagbéldaganatok szigorodása mind a sürgősségi dekompresszió [1], mind a jobb preoperatív előkészítés [16] vagy palliatív kezelés céljából kitágul, utóbbi esetben a fém önterjeszkedő stentek telepítése előnyösebb.

A nyelőcső léggömb dilatációja

A nyelőcső léggömb dilatációja hatékony, nem invazív módszer az emésztőrendszer betegségeinek kezelésére, amelyet endoszkóp segítségével vagy fluoroszkópia irányításával hajtanak végre. A technika ajánlott achalasia, nyelőcső szűkület esetén. Az eljárás célja a gyomor-bél traktus beszűkült területének kiterjesztése vagy nyújtása.

Vegye figyelembe a csatorna szűkülésének vagy szűkületének fő okait.

  • A szövet hegesedése a gyomorsav visszafolyása miatt. Ebben az esetben gyomorégés jelenik meg, nyelési nehézség, ami kellemetlenséget vagy fájdalmat okoz a mellkasban.
  • Gyűrűképződés (vékony réteg felesleges szövet).
  • Nyelőcső carcinoma.
  • Hegek sugárterápia vagy motoros rendellenességek után.

A léggömb dilatáció egy rutin eljárás, amelyet a vizsgálat után hajtanak végre. Az achalasia gyanújában szenvedő betegeknek teljes körű vizsgálaton kell átesniük a diagnózis megerősítése és az onkológia kizárása érdekében.

Kiképzés

4-6 órával a műtét megkezdése előtt ki kell üríteni a gyomrot és a nyelőcsövet. Az achalasiában szenvedő betegek hajlamosak stagnálásra az emésztőrendszerben, ezért a csatorna kényszerű öblítését gyakran hajtják végre.

Minden manipulációt helyi érzéstelenítésben hajtanak végre. A műtét előtt figyelmeztetnie kell az orvost arra, hogy véralvadást gátló és orális vérlemezke-gátló szereket szedjen, amelyek vérzést kiváltó tényezők. Az ilyen gyógyszerek szedését 4-6 órával az eljárás megkezdése előtt ki kell zárni..

A lebonyolítás folyamata

A beavatkozást felső endoszkópia segítségével hajtják végre. Helyi érzéstelenítőként speciális spray-t használnak, amelyet a torok hátsó részére permeteznek, majd nyugtatót injektálnak. Ezután a szakember egy speciális csövet helyez be a szájba és a torokba (a beteg egyedül lélegezhet).

Miután a tágítót behelyezte az izomcsőbe, az orvos kinyújtó léggömb vagy műanyag tágító segítségével kitágítja vagy kinyújtja az összenyomott területet. Ebben az esetben a beteg nem érez fájdalmat, de enyhe nyomást érezhet a torokon vagy a mellkason.

Rehabilitációs időszak

A műtét után 3-4 napon belül a betegek állandó orvosi felügyelet alatt állnak. Az első órákban folyékony, szilárd ételeket szabad fogyasztani - másnap. A torokban enyhe fájdalom jelentkezik. Lehetséges szövődmények - perforáció, tüdőszívás, vérzés.

A perforáció általában a szűkület helyén történik, gyakran nagy dilatátorok használatával jár. A fejlődés fő tünetei a tartós mellkasi fájdalom, légszomj, láz és tachycardia.

Azonnal forduljon orvoshoz, ha a műtét után a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

  • fekete széklet, vérszennyeződések jelenléte;
  • légzési vagy nyelési nehézség;
  • láz;
  • súlyos mellkasi fájdalom.

A kezelés eredményei

A gyógyulás nagy százaléka jóindulatú szűkületben szenvedő betegeknél, alacsonyabb - sugárzás után vagy agresszívan kiváltott szűkületek jelenlétében.

Újraoperációra van szükség, ha a szűkület nagyságát nem kompenzálták egy mozdulattal. A nyelőcső ballon dilatációjának fő előnye a szövődmények és az alacsony traumák minimális kockázata. Hátrányok - szükség van egy második eljárásra vagy a műveletre több szakaszban.

A léggömb nyelőcső tágulása: javallatok, ellenjavallatok, előkészítés, szövődmények, prognózis

Mi a nyelőcső dilatációja?

Szűkület, szűkület, nyelőcső achalasia esetén nem invazív kezelési módszer ajánlott - ballon dilatáció. Az eljárást endoszkóp segítségével hajtják végre. A részletes megjelenítéshez speciális kamerát vagy fluoroszkópiai módszert alkalmaznak. A dilatáció célja a felső emésztőrendszer szűkített területének kiszélesítése.

Jelzések

Azok a provokáló tényezők, amelyek a nyelőcső kialakulását, szűkületét és szűkületét okozzák, ezért a léggömb kitágulásának szükségessége:

  1. Nagyszámú heg a nyelőcső falain a gyomorsav kifejlődött reflux refluxja miatt. Az állapot tünetei: gyomorégés, nyelési nehézség, kényelmetlenség és mellkasi fájdalom.
  2. A kötőszövet gyűrűinek kialakítása.
  3. A nyelőcső rákja.
  4. Nagyszámú heg motoros diszfunkció és sugárterápia után.

A ballon tágulását teljes vizsgálat után írják elő, az onkológia kivételével. Az eljárás tervezett. A nyelőcső tágulásának manipulációja a következő betegségek esetén javallt:

  • szűkületi képződmények, amelyek reflux betegségben keletkeztek kardia elégtelenség miatt;
  • kémiai és termikus égések után kialakult cicatricialis stenosis;
  • a cardia achalasia;
  • a nyelőcső anastomosisának műtét utáni szűkülete;
  • daganatok az emésztőrendszer felső részén (csak szükség esetén és más kezelési módszer alkalmazásának lehetőségének hiányában).

A léggömb dilatációját a kóros folyamatok kialakulásához használják a bél gyomrában és nyombélében, például:

  • szövetek hegesedése a gyomor és a nyombél pylorus régiójában kialakuló szűkületek kialakulásával a peptikus fekély miatt;
  • égési szűkületek és az anasztomózisok szerves szűkülete;
  • a gyomor daganatai, amikor palliatív intézkedésekre van szükség a szerv átjárhatóságának helyreállításához.

A módszert az epe- és hasnyálmirigy-csatornák betegségeinek kezelésére használják:

  • veleszületett szűkület;
  • gyulladásos betegségek, például kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás következményei.

Ballon tágításra lehet szükség a vékonybél és a vastagbél betegségeinek kezelésében:

  • Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, divertikulitisz;
  • posztoperatív anasztomotikus szűkületek;
  • tüskék;
  • rosszindulatú daganatok a bél átjárhatóságának helyreállítása érdekében.

Ellenjavallatok

Bizonyos esetekben a ballon tágítása nem ajánlott. Az ellenjavallatok a következők:

  • súlyos gyulladás az ödémás szövetek sérülésének nagy kockázata miatt;
  • súlyos vérzés az állítólagos dilatációs területeken;
  • a felső emésztőrendszer lumenjének teljes átfedése, amely nem teszi lehetővé a léggömb beszúrását a szűkített területre;
  • rosszindulatú daganat, amelyet radikális terápián terveznek átadni;
  • a beteg súlyos állapota akut szívroham, stroke után.
  • portális hipertónia.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Felkészülés a nyelőcső léggömb dilatációjára

A nyelőcső léggömb-tágítással történő kiterjesztésének minőségi megvalósításához a betegnek fel kell készítenie a testét.

A nyelőcső endoszkópiája előtt a betegnek ki kell öblítenie a gyomrot, és néhány órán át - korlátoznia a tabletták bevitelét.

A ballon tágulásának egyik előkészítő intézkedése a páciens általános állapotának tanulmányozása.

  • az alvadékonyság, a fertőzés jelenléte / hiánya a vérszérumban klinikai teszt átadása;
  • bizonyos gyógyszerek allergiás reakciójának meghatározása;
  • az érzéstelenítésre adott reakció értékelése.

Az elemzések mellett a következő manipulációkat kell végrehajtani:

  1. A gyomor és a nyelőcső tisztítása és kényszerű átmosása (különösen azoknál az embereknél, akiknél az emésztőrendszerben diagnosztizált achalasia van) a lumen teljes kiürítése érdekében. Ezt 6 órával a henger telepítésének várható megkezdése előtt kell elvégezni..
  2. A vérzést kiváltó gyógyszerek szedését 5 órával a balloninjekció tervezett megkezdése előtt meg kell szüntetni. Ezek antikoagulánsok, aszpirin és orális vérlemezke-gátlók.
  3. Az eljárás előtt a beteget helyi érzéstelenítéssel injektálják.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az eljárás elve

A léggömb behelyezését helyi érzéstelenítésben végzik, de a személy enyhe fájdalmat érezhet az eljárás során. A műveletet a felső endoszkópia módszerével hajtják végre. Egy speciális spray érzéstelenítőként működik. A spray a torok hátsó részére irányul, amelyet gondosan feldolgoznak. Ezenkívül nyugtatót adnak be. Ezt követően megengedett egy speciális, rugalmas anyagból készült cső bevezetése a szájba és a torokba. A beteg légzése nem zavart..

A nyelőcső ballonos dilatációját helyi érzéstelenítésben végezzük.

A manipulátort röntgensugárzás mellett a nyelőcsőbe viszik, és maga az eljárás hasonló az FGDS-hez. Lehetséges szabványos endoszkóp használata kamerával és világító berendezéssel. Ez lehetővé teszi, hogy tisztán lássa a nyelőcső és a kardia lumenének szűkületét.

A léggömböt leeresztett állapotban vezetik be. A kényelem érdekében egy félmerev vezetőre helyezzük. Az dilatátor behelyezése után az izomcsőbe a szűkített területet kitágítják vagy kinyújtják. A szűkület helyén egy speciális műanyag dilatátor felfújódik, és a falakkal együtt a nyelőcső lumenje kitágul. A páciens enyhe kényelmetlenséget és a torok és a mellkas enyhe szorítását tapasztalhatja.

A tágítót egy bizonyos ideig felfújják, ezután a készüléket leeresztik és eltávolítják. A léggömb többször is felfújható, ha a helyzet megköveteli.

A nyelőcső ballon dilatációs módszerének fontos előnyei:

  • a szövődmények minimális kockázata;
  • alacsony invazivitás.

A módszer hátrányai a következők:

  • újbóli terjeszkedés;
  • manipuláció végrehajtása több szakaszban.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Bonyodalmak

Minden betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a ballon tágulása nagyjából befolyásolja a nyelőcső falát, ezért nagy a valószínűsége a kellemetlen következményeknek. A leggyakoribbak:

  1. perforáció, falszakadás a szűkülő zónában;
  2. a fertőzés behatolása a nyelőcső lumenéből a legközelebbi szövetekbe és szervekbe;
  3. vérmérgezés;
  4. a vérzés előfordulása;
  5. tüdő aspiráció;
  6. újbóli mosás.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Rehabilitációs időszak

Az eljárás után bizonyos ajánlásokat kell követni a szövődmények megelőzése érdekében. Ezek a következő szabályok:

  • ne igyon vizet és más folyadékot 2-3 órával a beavatkozás után;
  • szilárd ételek csak a manipulációt követő második napon vannak;
  • az eljárás után az első 3-4 napban orvosi személyzet felügyelete alatt áll.

Sürgősen forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek a posztoperatív időszakban:

  • a széklet feketedése vérszennyeződésekkel;
  • légzési nehézség, nyelés;
  • láz, hidegrázás, láz;
  • súlyos fájdalom a szegycsontban.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Előrejelzés

A ballon dilatációval végzett kezelés eredménye kedvező, ha a betegnél jóindulatú szűkületeket diagnosztizálnak. Kevésbé kedvező prognózis agresszívan indukált szűkületek esetén és a rákos daganatok besugárzása után. Sok esetben, amikor a szűkületet egy időben nem kompenzálták, újbóli terjeszkedésre van szükség.

Léggömb tágulás

Léggömb dilatáció - módszer egy szerv / anastomosis szűkületének kiküszöbölésére egy speciális léggömbbel nyújtva, amely a szűkített területen belül felfújódik.

Az eljárás terápiás endoszkópos manipulációkra vonatkozik, és a gyomor-bél traktus és a tracheobronchialis fa szerveinek lumenének helyreállítására szolgál. Az N. N. Petrov Onkológiai Kutatóintézet Endoszkópos Tanszékének szakembereinek arzenáljában különféle típusú és méretű ballon tágítók találhatók az endoszkópos berendezések vezető gyártói által. Az osztály jó felszereltsége és a szakemberek tapasztalata lehetővé teszi a különböző kategóriájú betegek sikeres kezelését mind a posztoperatív, mind a gyulladás utáni gyomor-bél traktusban, beleértve a hasnyálmirigy-epe zónát, valamint a légcsövet, a hörgőket.

A ballon tágulásának indikációi

A nyelőcső, a gyomor, a nyombél jóindulatú betegségei 12

  • A nyelőcső szűkülete (kémiai vagy termikus égések után, vagy a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő folyamatos visszafolyása következtében). A ballon tágulását 9 mm-nél kisebb lumenátmérővel végezzük;
  • A nyelőcső anastomózisainak szűkületei a nyelőcső különféle típusai után (gyomorszár, a vastag- vagy vékonybél szegmense);
  • A gyomor és a nyombél pylorus részének cicatricialis szűkületei peptikus fekélybetegség, limfómában előforduló gyomorelváltozások vagy korábban ezen a területen minimálisan invazív műtéti beavatkozások eredményeként (nyálkahártya reszekció, boncolás a submucosalis rétegben);
  • A pylorus gyomor izmainak tartós spasztikus összehúzódása (pylorospasmus). Különösen gyakran figyelhető meg a késői posztoperatív időszakban a nyelőcső, a felső gyomor műtétje után.
  • A gyomor anasztomózisainak cicatricialis szűkületei.

Jóindulatú vastagbélbetegségek

  • A vastagbél különböző részeinek gyulladás utáni szűkületei (korábban átült divertikulitisz, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór hátterében);
  • Az intesztinális anasztomózisok cicatricialis szűkületei műtéti kezelés után.

Az epe és a hasnyálmirigy csatornái

  • A közös epevezeték és a hasnyálmirigy terminális szakaszának jóindulatú szűkületei (veleszületettek vagy a korábbi gyulladásos betegségek - kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás) után következnek be;
  • Az epe vagy a hasnyálmirigy-csatornák terminális szakaszának rosszindulatú szűkületei (a ballon dilatációt általában a kezelés első szakaszaként alkalmazzák, mielőtt a műanyag vagy fém önterjeszkedő stenteket telepítenék a lumen előzetes tágulása érdekében).

A légcső és a hörgők jóindulatú betegségei

  • A légcső és a hörgők katiciális szűkülete (nem specifikus gyulladásos folyamatok vagy tuberkulózis hátterében, hosszan tartó intubáció és mechanikus szellőzés, tracheostomia, a légcső és a hörgők műtétei, a légzőrendszer égési sérülései vagy idegen test elhúzódó jelenléte után a hörgők lumenében);
  • Tracheobronchialis vagy interbronchialis anastomosisok cicatricialis szűkületei különféle típusú műtéti kezelés után.
  • A beteg általános súlyos állapota (akut szívroham, stroke)
  • A nyelőcső-légúti fistulák jelenléte, mert a manipuláció a fistulous tanfolyam növekedéséhez vezethet
  • A szerv lumenének teljes lezárása / anastomosis vagy képtelenség áthaladni a 0,035 Fr átmérőjű rugalmas huzalon a szűkületen
  • A szűkület hossza több mint 3 cm (az emésztőrendszer számára), több mint 2 cm (a légcső esetében) és 1 cm (a hörgők esetében)
  • A szigorok szigorú merevsége (miközben a "derék" megmarad a ballon maximális kitöltésével és a dilatáció hatástalan)
  • Cicatricialis nyelőcső-szűkület esetén a szűkület magas helye (a garat szintjén vagy közvetlenül a felső nyelőcső záróizom mögött)
  • Olyan esetek, amikor a szerv lumenének szűkülete / anastomosis a kívülről történő kompresszió következménye egy cicatricialis periprocesszussal (a sugárterápia hátterében vagy tapadások miatt) vagy egy rosszindulatú daganattal
  • A portál hipertónia és a nyelőcső varikációinak jelenléte

Hogyan történik az eljárás

A szakember tudatosan, kis átmérőjű endoszkóp segítségével végzi a vizsgálatot. A nyelőcső lumenének vagy anastomosisának szűkületével rendelkező betegeknél az EGDS végrehajtása során 5 mm átmérőjű transznasalis endoszkópot alkalmaznak, a bél vagy bél anastomosis szűkületében szenvedő betegek vizsgálatát 8-9 mm átmérőjű endoszkóppal végzik. A vizsgálat során felmérjük a szűkület felső peremének lokalizációját, a szűkített terület átmérőjét és hosszát (ha lehetséges).

A léggömb-tágító egy endoszkópos eszköz, amely egy hosszú katéterből áll, amelynek disztális végén egy ballon van hajtva. Egy speciális eszköz segítségével folyadékot injektálnak a hengerbe, amely bizonyos nyomást eredményez. Ugyanakkor a léggömb egy bizonyos átmérőig kitágul és növekszik. A léggömb dilatációja során a léggömb a telepítési helyre történő szállításakor leeresztett állapotban van, és csak a szűkület területén fúj fel, ezáltal nyújtja és növeli a lumenét.

A léggömb néhány percig felfújt állapotban van, majd leeresztik és eltávolítják. A léggömb tágulása egy kis átmérőjű ballonnal (10-12 mm) kezdődik, amelyet nagy átmérőjű (legfeljebb 20 mm) léggömbök követnek.

Az N.N. endoszkópia osztályán A Petrov léggömb-dilatációt többféle módon végezzük:

1. módszer. A léggömb-tágítót átengedik az endoszkóp biopsziás csatornáján, és endoszkópos irányítás alá helyezik a szűkület területén úgy, hogy az a léggömb középső részére essen.

2. módszer. Az endoszkóp biopsziás csatornája mentén egy rugalmas vezetőhuzalt vezetnek át a szűkülő terület mögött, amely mentén, mint egy vezető, egy ballon tágítót helyeznek be a szűkülő területbe. Az endoszkópot a műszerrel párhuzamosan vezetik, hogy biztosítsák a ballon pontos helyzetét és az eljárás vizuális ellenőrzését..

A módszer megválasztását a szakember az eljárás során határozza meg, és főként a műszer kényelme biztosítja a szűkítési zónába. Mindkét esetben nincs szükség röntgenkontrollra, amely lehetővé teszi az eljárás ambuláns elvégzését, és kiküszöböli a beteg és az orvos sugárterhelését.

Az epe- és a hasnyálmirigy-szűkület megszüntetését kombinált kontroll (röntgen és endoszkópos) alatt - az ERCP során - végzik. Ez az eljárás a beteg rövid távú kórházi kezelését igényli.

Eredményeink

A nyelőcső, a gyomor, a vastagbél, a hörgők szűkületének, valamint a nyelőcső, az intesztinális és az interbronchialis anastomózisok léggömb dilatációját minden nap sikeresen elvégzik a Petrov Onkológiai Kutatóintézet endoszkópos osztályán, a betegek szokásos életminőségének helyreállításával az esetek 95% -ában.

A kezelés időtartama és gyakorisága

A kezelés időtartama és specifitása nagymértékben függ a beteg egyéni jellemzőitől és a betegség sajátos képétől. A kezelés egésze egy fő- és fenntartó tanfolyamokból áll, és dinamikus megfigyeléssel zárul.

  • A fő kezelést addig végezzük, amíg az üreges szerv lumenje el nem éri a 13-15 mm-t (a fő hörgők esetében - 10-12 mm, szegmentális - 6-8 mm) és az anastomózisokat 19-20 mm-ig (tracheobronchialis vagy interbronchialis anastomosisok esetén - 10-12 mm)., legalább 4-5 szekciót tartalmaz, amelyeket 3-4 napos intervallummal, azaz. általában heti 2 alkalommal.
  • A fő kezelés befejezése után hetente egyszer végezzük el a ballon dilatációt, amíg az eredmény stabilizálódik, azaz amikor a beteg következő látogatásakor a lumen 1-2 mm-nél nagyobb mértékben nem szűkül. Az eljárások közötti következő intervallum 10-14 nap, és ezt követően 3 hétre, majd szűkület hiányában 1 hónapra nő. A szűkület megismétlődésének megelőzése érdekében a fenntartó kezelés általában hosszú és 3-6 hónapos.
  • Ha a támogató endoszkópos kezelés eredménye pozitív, akkor évente egyszer dinamikus megfigyelést végeznek..
  • A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) által okozott peptikus nyelőcső szűkületben szenvedő betegeknek szisztematikus antacid terápiára van szükségük.

Lehetséges szövődmények

A ballon dilatációs eljárás, ha azt egy kis átmérőjű ballonról egy nagyobbra történő lépésről lépésre történő átmenet útján hajtják végre, meglehetősen biztonságos módszer az üreges szervek és anastomosisok szűkületének kezelésére. Léggömb-dilatáció esetén azonban a ballonból a szövetekbe továbbított erőt szakember nem vezérli manuálisan, mivel a meghatározott léggömb-átmérő elérését csavaros fecskendő segítségével hajtják végre, így lehetőség van a szerv falának mély szakadására vagy repedésére. Ezért olyan fontos, hogy a szakterületen széleskörű, különböző átmérőjű műszerek legyenek a tanszéken, hogy elkerüljék a rossz méretű léggömbbel történő kényszerű kitágulást..

Az eljárás végrehajtása során a cicatricialis nyálkahártya felületes hosszirányú szakadása általában az anastomosis területén vagy a szervek falának felületén jelentkezik, amelyből rövid távon jelentéktelen vérszivárgás következik be, amely önmagában megáll. A legsúlyosabb a szervek falának perforációja, amelynek kiküszöbölése műtétet igényelhet, valamint a nyálkahártya mély repedésének széleiből történő vérzés, amelyet szinte mindig endoszkóposan kezelnek.

Útmutatások a nyelőcső tágulásához (Brit Gasztroenterológiai Társaság, 2018. június)

Áttekintés

A Gut 2018. júniusi száma közzétette a British Society of Gastroenterology Guidelines for nyelőcső tágulását.

A beteg előkészítése.

1. Vizsgálatok a dilatációs eljárás előtt.

1.1. A malignus daganatok és az eozinofil nyelőcsőgyulladás kizárására a szövettani elemzéshez a bipsiát kell venni..
1.2. A keresztmetszeti képalkotás (CT vagy endoszkópos ultrahang) után meg kell ismételni a biopsziát, ha a biopszia negatív, de a klinikai vagy endoszkópos tünetek atipikusak vagy gyanúsak a rosszindulatú daganattal.
1.3. Nyelőcső biopsziára van szükség az eozinofil nyelőcsőgyulladás kizárásához olyan fiatal betegeknél, akiknek diszfágia vagy anamnézisében étel elakadt..
1.4. Bárium-fokozott röntgent kell végezni azoknál a betegeknél, akiknél feltételezhetően komplex hungarocell (pl. Sugárkezelés utáni terápia vagy a kórtörténetben maró kémiai károsodások vannak), hogy megállapítsák a szigorítások helyét, kiterjedését, átmérőjét és számát..

2. A beteg tájékoztatása és beleegyezése.

2.1. Tanácsot adjon minden betegnek a dilatáció előnyeiről és kockázatairól, valamint arról, hogy a tünetek javulása előtt szükség van-e többszörös eljárásra.
2.2. Adjon információt az egyes betegek kockázatának megfelelően, a szigor oka, helye, kiterjedése és átmérője, valamint a kapcsolódó feltételek alapján.
2.3. Írja be a betegeknek az eljárás előtt a nyelőcső dilatációjáról szóló írásos információkat, és szerezzen írásos, aláírt beteg beleegyezést. Tájékoztassa a betegeket a perforáció kockázatairól és az endoszkópos vagy műtét lehetséges szükségességéről, ha az eljárást bonyolítja a perforáció.
2.4 Adott esetben tanácsos a betegnek a dilatáció alternatívái, például parenterális táplálás vagy műtét bizonyos esetekben.
2.5. A nyelőcső dilatációja nem hajtható végre aktív vagy hiányosan meggyógyult nyelőcső perforációban szenvedő betegeknél, mivel ez növelheti a nyelőcső hibáját és hozzájárulhat a mediastinalis szennyeződéshez.
2.6. Végezzen dilatációt olyan betegeknél, akiknek nemrég gyógyult perforációja volt, a közelmúltbeli felső GI műtét, a garat deformációja és a nyak deformitása, vagy vérzési rendellenességek után, az eljárás előnyeinek, kockázatainak és alternatíváinak alapos mérlegelése után..

3.1. A nyelőcső és a gyomor kiürülésének biztosítása érdekében az eljárás előtt legalább 6 órán keresztül böjtölni kell. Az achalasia-ban szenvedő betegeknél nagyobb eséllyel fordul elő nyelőcső stasis, ezért az orvos döntése alapján hosszabb böjtöt igényelnek.

4. A beteg premedikációja.

4.1. Tájékoztassa a beteget, hogy a tágulás valószínűleg kellemetlen, különösen, ha tágító léggömbök helyett toló tágítókat használnak.
4.2. Ösztönözze a betegeket, hogy legalább intravénás szedációt alkalmazzanak benzodiazepinekkel és opioid fájdalomcsillapítókkal. Alternatív megoldásként nyugtatás propofollal (megfelelő képzettséggel rendelkező orvos adhatja be), vagy általános érzéstelenítés az orvos és a beteg preferenciái, az eljárás bonyolultsága, valamint az ellátás és a képzett személyzet rendelkezésre állása alapján..

Dilatációs eljárás.

1. Személyzet, képzés és felszerelés.

1.1. A nyelőcső dilatációs eljárást csak tapasztalt orvos végezheti (vagy közvetlen felügyelet mellett), aki elegendő számú ilyen eljárást hajt végre képességeinek fenntartása érdekében. Az eljárást végző orvost legalább 2 asszisztens segíti (az egyik asszisztensnek képzett nővérnek kell lennie), és az eljárást endoszkópia / radiológiai helyiségben kell elvégezni.
1.2. Gondoskodjon arról, hogy az eljárást végző gyakornokok megfelelő ismeretekkel és megértéssel rendelkezzenek az eljárás javallatairól, ellenjavallatairól és szövődményeiről. A szövődmények felismerésének és kezelésének lépéseinek megértése szükséges. A hallgatóknak ismerniük kell a különböző dilatációs technikákat, valamint az alternatív és kiegészítő kezelési lehetőségeket.
1.3. Végezze el az eljárást egy erre a célra szolgáló, teljesen felszerelt endoszkópiás helyiségben, ahol hozzáférhet a röntgenszűréshez és a műtéti támogatáshoz, vagy egy azonos felszerelésű radiológiai egységben..
1.4. Az egységnek rendelkeznie kell egy perforációs protokolldal, egyértelműen jelezve a sebészt (ebben a kórházban vagy egy másik kórházban), akit fel kell hívni a szövődmény kezelésére olyan esetekben, amikor a lumenből történő kezelés, például fedett stentek, nem lehetségesek vagy nem megfelelőek..

2. Nyelőcső tágítók.

2.1. A nyelőcső dilatációjának elvégzéséhez használjon léggömböt vagy felhajtóerő-tágítót (vezetőhuzalokkal).

3. Dilatációs technika.

3.1. Javasoljuk, hogy a kezdeti tágulást 10-12 milliméter átmérőre korlátozzák (ami 30-36 franciának felel meg) nagyon keskeny szűkület esetén, amelyet felnőtt gasztroszkóp nem tud átengedni. A filiform szigorítások célértékeinek még alacsonyabbaknak kell lenniük (≤ 9 mm).

3.2. Javasoljuk, hogy egy szekciónál legfeljebb 3 lépésenként növekvő átmérőt használjon mind a pia, mind a ballon tágítókhoz. A bizonyítékalap nem támasztja alá a 3 x 1 mm-es inkrementális átmérő pontos korlátozását.

3.3. A biztonság növelése érdekében alkalmazzon vezetődrót technikát (felhajtóerő vagy ballon) vagy endoszkóposan kontrollált (ballon) technikát minden betegen.
3.4. A biztonságosabb dilatátorok jelenléte miatt nem ajánlott vak súlyú bougie-t (Maloney) használni.
3.5. Az egyszerű szigorításokhoz tágítson ki fluoroszkópia nélkül, mivel számos tanulmány kimutatta a hatékonyságot és a biztonságot.
3.6. Használjon fluoroszkópiát a biztonság fokozásához a magas kockázatnak kitett szigorítások dilatációja során (például sugárzás utáni expozíció vagy maró vegyszerek után), amikor az endoszkópos nem adható át, és amelyek hosszúak, ferdeek vagy többszörösek.
3.7. Végezzen re-endoszkópiát vagy dilatáció utáni kontrasztot perforáció gyanúja esetén, teljesen fedett, önterjeszkedő fémstentekkel történő sürgős kezelés céljából.
3.8 Amikor csak lehetséges, az endoszkópia során a levegő helyett szén-dioxid-felfújást alkalmazzon a komplex szűkületeknél, hogy minimalizálják a lumen kitágulását és minimalizálják az eljárás utáni fájdalmat..

További információkért lásd a mellékelt fájlt.

A nyelőcső kitágulása

A nyelőcső kitágulása a nyelőcső lumenének hengeres vagy orsó alakú növekedése (diffúz vagy lokális), az étkezés gyomorba történő evakuálásának károsodásával. Klinikailag diszfágia, mellkasi fájdalom, az étel szájüregbe való visszafejlődése, lesoványodás, éjszakai köhögés. A diagnózis érdekében esophagoscopy, nyelőcső radiográfia, nyelőcső manometria történik; a hasi szervek ultrahang- vagy MSCT-jelei szerint, a nyelőcső szcintigráfiája. A kezelés célja a betegség okának kiküszöbölése, műtéti beavatkozásra lehet szükség (a szív záróizomának ballonos tágulata, a nyelőcső diverticulumának kivágása, a nyelőcső reszekciója rák miatt).

Általános információ

A nyelőcső tágulása meglehetősen ritka állapot, amely egy másik patológia hátterében jelentkezik. A nyelőcső diffúz tágulásának legjelentősebb oka a szív achalasia. Sokkal ritkábban a diverticula, a gyulladás és az adhézió a mediastinumban a nyelőcső lumenjének növekedéséhez vezet. Egyes betegeknél nem lehet megállapítani ennek a patológiának a kialakulását. A nyelőcső tágulásának kialakulása azon alapul, hogy a tápláléktömegeket a gyomorba kell evakuálni, mivel a nyelőcső alsó részein vagy a gyomor bejáratánál elhelyezkedő akadály (kardiospasm, cardia achalasia; nyelőcsőrák; a nyelőcsövön átterjedő és áthúzódó tapadás) miatt nehéz. Fokozatosan felhalmozódó tápláléktömegek nyújthatják a nyelőcső falát, motilitásának rendellenességei lépnek fel, szerves változások alakulnak ki a szövetekben a nyelőcső tartós deformációjával.

Okoz

A nyelőcső tágulása a cardiospasma, a cardia achalasia, a nyelőcsőrák hátterében alakul ki gyulladásos folyamatok a mediastinumban, amelyek hegesedéshez és a vontatási diverticula kialakulásához vezetnek; a nyelőcső lumenét szorító tapadások. A nyelőcső tágulásának mechanizmusa alapján a betegség következő formáit különböztetjük meg: diffúz tágulás (hengeres, fuziform, S alakú deformáció a nyelőcső tágulásával) és lokális (nyelőcső diverticula). A nyelőcső diffúz tágulásának kialakulásának általános mechanizmusa az élelmiszer gyomorba történő átjutásának akadálya, a tápláléktömegek felhalmozódásával a nyelőcső falainak fokozatos megnyújtásával..

Leggyakrabban a nyelőcső dilatációját olyan betegeknél diagnosztizálják, akik cardiospasmában vagy a cardia achalasia-ban szenvednek. Ez a két állapot egy betegség stádiuma, amelyben az elején egy funkcionális rendellenesség alakul ki az alsó nyelőcső záróizom átmeneti görcs formájában, és a nyelőcsőcső disztális részeiben a kóros folyamatok előrehaladásának eredményeként a szerves változások a cardia állandó achalasia (relaxáció hiánya) kialakulásával kezdődnek..

A nyelőcső és a kardia achalasiájával történő tágulásának patogenezisében három mechanizmust különböztetnek meg: a szív záróizom relaxációjának autonóm szabályozásának megsértése, a phrenospasmus és a cardia közvetlenül achalasia. Az autonóm rendellenességek súlyos érzelmi megrázkódtatások hátterében jelentkezhetnek, amelyek a tónus megváltozásához, a nyelőcső mozgékonyságához és a kardia nyitásának és bezárásának mechanizmusához vezethetnek. Ezenkívül a nyelőcső autonóm szabályozásának megsértése a hasi szervek másik patológiája (urolithiasis és epekő betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, májdaganatok stb.) Hátterében a viscero-zsigeri reflexek típusa szerint fordulhat elő..

A nyelőcsőből a gyomorba történő evakuálás összetett mechanizmusa magában foglalja a rekeszizom izomrostjainak összehúzódását. A gasztroenterológia területén végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nyelőcső perisztaltikája a felső ellésnél kezdődik és a rekeszizom nyelőcsőnyílása előtt végződik. Ezt követően beindul a rekeszizom, ami az ételcsomót a gyomorba nyomja. A rekeszizom izomrostjainak görcse (phrenospasm) a nyelőcső lumenének átfedéséhez és későbbi tágulásához vezethet.

A funkcionális cardiospasma kombinációja az autonóm diszfunkció és a phrenospasmus hátterében előbb-utóbb szerves cicatricialis változások kialakulásához vezet a disztális nyelőcsőben és a szív záróizomában a szív achalasia kialakulásával. Az ételtömegek átjutása az alsó nyelőcső záróizomzaton jelentősen akadályozott, felhalmozódnak a nyelőcső lumenében, kinyújtva annak falait. A nyelőcső izomtónusa fokozatosan csökken, ami először a lumenének tágulásához vezet, és a jövőben egy S alakú deformitás alakul ki a nyelőcső meghúzódása miatt. A betegség ezen szakaszában a nyelőcső felső részeinek tágulása képződik, az élelmiszer és a folyadék regurgitációja következik be a szájüregbe, különösen függőleges helyzetben. A regurgitáció során a légzőrendszerben lévő élelmiszer tömegek lenyelése hörghurut, tüdőgyulladás kialakulásához vezet. A nyelőcső stagnálása gyulladásos folyamattal (nyelőcsőgyulladás), a nyelőcső fekélyének megjelenésével is végződik.

A nyelőcső dilatációs tünetei

A nyelőcső tágulásának klinikája fokozatosan fejlődik. Kezdetben a tünetek átmenetiek, azonban idővel a nyelőcső szerves változásainak hátterében a tünetek intenzitása növekszik, kísérő betegségek és szövődmények alakulnak ki, amelyek kezeletlenül a beteg halálához vezethetnek..

A betegség kezdeti szakaszában a beteg aggódik a dysphagia és a mellkasi fájdalom miatt. A kardioszpaszma jelenlétében az első megnyilvánulások hirtelen jelentkezhetnek: a félelem vagy az erős érzelmi sokk hátterében a torok csomójának érzése, fájdalom jelentkezik a xiphoid folyamatban vagy a szegycsont mögött. Ezek a tünetek hamar eltűnnek, de egy idő után újra megjelennek. Fokozatosan a dysphagia epizódjai gyakoribbá válnak, és már nem múlnak el önmaguktól. Az ételnek a gyomorba való mozgásának javítása érdekében a beteg bizonyos erőfeszítéseket tehet: megszoríthatja az alsó mellkasat, folyamatosan itat vízzel, lenyelhet levegőt stb. A szegycsont mögötti fájdalom szintén fokozódik, sugárzik az epigastriumba, a lapockába, a bal karba (hasonlíthat az angina pectoris fájdalmára). Kialakul az étkezéstől való félelem érzése.

A nyelőcső tágulásának hátterében fokozódik az obstrukció tünete. A beteg gyakran panaszkodik a csuklás nehezen kezelhető támadásaira, az elfogyasztott ételek regurgitálására. Előfordul, hogy az emésztetlen ételeket tömegesen hányják sósav és epe keveréke nélkül, ami jelentős megkönnyebbülést hoz, néha a hányás a tünetek átmeneti eltűnéséhez is vezet.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyelőcső folyamatosan túlcsordul, a tágulás átterjed a felső szakaszaira, ezért éjszaka vízszintes helyzetben folyékony ételtömegek áramlanak ki és jutnak be a hangszalagokba és a légzőrendszerbe. Megjelenik a nyelőcső tágulásának patognomonikus tünete - éjszakai köhögés. Bronchitis alakul ki, majd aspirációs tüdőgyulladás, bronchiectasis. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az étel gyakorlatilag nem jut be a gyomorba, és a betegek gyakran kénytelenek hányást kiváltani az állapot enyhítése érdekében, kimerültség alakul ki, amely együtt járó súlyos betegségekkel akár a beteg halálához is vezethet.

A nyelőcső tágulását meg kell különböztetni a gastrooesophagealis refluxtól, a mediastinalis daganattól, a bronchiectasistól, a tuberkulózistól, az ischaemiás szívbetegségtől, a neurogén dysphagia-tól, a nyelőcső elváltozásától amyloidosisban és a scleroderma-ban..

Diagnosztika

A nyelőcső tágulásának első tüneteinek megjelenésekor konzultálnia kell egy gasztroenterológussal. A páciens vizsgálata és vizsgálata során feltűnik a tompa határainak tágulása a mediastinum fölött, néha tapintható egy puha, rugalmas nyúlvány a bal nyakon, amely ételtömegeket és folyadékot tartalmaz..

A nyelőcső dilatációjának diagnosztizálásához a leginformatívabbak az endoszkópos vizsgálatok, esophagoscopiával és a nyelőcső radiográfiájával. Az esophagoscopy csak a folyékony tömegek kiürítése után lehetséges a lumenéből - láthatóvá válnak a nyelőcsőgyulladás és a fekélyek jelenségei. E tanulmány segítségével azonosítani lehet a nyelőcső tágulásának okát (a kardia achaláziája, tumor, hegek és tapadási szűkületek, diverticula)..

Kontrasztos röntgenfelvételen a nyelőcső lumenje kitágul, tele van élelmiszer tömegekkel. A kontrasztanyag hosszú ideig leülepszik, hópelyhek formájában. A nyelőcső kontrasztjának kiürítése jelentősen lelassul (több mint több órán át). A nyelőcső manometriája lehetővé teszi a nyelőcső motilitásának rendellenességeinek azonosítását. A differenciáldiagnosztika, a hasi szervek ultrahangja és MSCT-je, a nyelőcső szcintigráfiája történik.

Nyelőcső megnagyobbodás kezelése

A nyelőcső tágulásának fő kezelési módja ezen állapot okának kiküszöbölése. Ha a nyelőcső tágulása a cardia achalasia hátterében alakult ki, akkor a betegnek meg kell magyarázni a napi adagolás és a táplálkozás betartásának fontosságát. A beteg pszichés állapotának nagy jelentősége van a normális autonóm szabályozás helyreállításában, a phrenospasmus megszüntetésében, ezért a kezelőorvos feladata a beteg megnyugtatása és a betegség sikeres kimenetelébe vetett hittel való inspiráció..

Különleges étrendet és gyulladáscsökkentő kezelést írnak elő. Az ételnek vegyileg, mechanikusan és termikusan kíméletesnek kell lennie. A lefekvés előtti pangás kizárása érdekében a nyelőcsövet meg kell szabadítani a tartalmától. A nyelőcső mosása céljából lúgos vizeket, gyógynövényes főzeteket ajánlott inni. A gyógyszerekből vagosimpatikus blokádokat hajtanak végre, B-vitaminokat, görcsoldókat írnak fel.

A konzervatív terápia hatástalansága miatt a szívizom léggömb dilatációját hajtják végre, és a nyelőcsövet átidegenítik, hogy helyreállítsák átjárhatóságát. A léggömb kitágulása ellenjavallt nyelőcsőgyulladás, repedések és fekélyek jelenlétében a szűkület területén, mivel a nyelőcső megrepedéséhez vezethet. A szívizom jelentős szerves változásai esetén kardiomiotómiás műtétre lehet szükség. A legyengült betegek és a nyelőcső átjárhatóságának operatív helyreállítása ellenjavallatok jelenlétében gasztrosztómián eshetnek át, amíg az állapot stabilizálódik. Ha vannak divertikulák, akkor azokat kivágják. Ha a páciens korai stádiumában diagnosztizálják a nyelőcsőrákot, a nyelőcső reszekcióját végzik, amelyet plasztika követ.

Előrejelzés

A nyelőcső tágulásának prognózisa kedvező, azonban a kezelés hatékonysága annál magasabb, minél korábban elkezdődik (a betegség korai szakaszában a műtéti beavatkozás hatékonysága meghaladja a 90% -ot). A nyelőcső dilatációjának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. Időszerű azonosítani és kezelni azokat a betegségeket, amelyek ehhez az állapothoz vezethetnek..

Mi a léggömb dilatáció és hogyan történik?

A léggömb dilatáció egy specifikus módszer a gyomor-bél traktusban jelen lévő szűkületek kiküszöbölésére. Ez egy speciális léggömbbel való nyújtásuknak köszönhető, amely felfújja a lumen belsejében lévő szűkületet. A léggömb-dilatációt a jóindulatú szerkezetek és a közös epevezeték vonatkozásában használják a legszélesebb körben.

A közös epeutak dilatációjának fő jelzései

A javallatokról szólva azokat fel kell osztani azokra, amelyek a nyelőcső szerkezetére, a nyombélfekélyre, a máj betegségeire és a közös epevezetékre, a vékony és vastagbélre vonatkoznak. A nyelőcső betegségeinek javallatai közé tartoznak a szűkületek, amelyek a gyomornedv nyelőcsőbe dobásának eredményeként jöttek létre. Ezután figyeljen a kémiai, termikus égések okozta hegekre.

Ezenkívül a ballon dilatációját jellemző jelzések a cardia achalasia-jához, a műtét utáni nyelőcső szűkületéhez és a nyelőcső neoplazmáihoz kapcsolódnak. Ezután figyelnie kell mindazokra a feltételekre, amelyek a gyomorral és a duodenummal társulnak. Mindenekelőtt ezek a cicatricialis típusú szűkületek peptikus fekélybetegségben - ebben az esetben más jelzések is előfordulhatnak.

Ezenkívül az eljárás szükséges lehet az égési szűkületek, az anasztomózisok megszüntetésében. Ezután figyelnie kell a neoplazmák gyomor átjárhatóságának fokozott palliatív helyreállítására, valamint a közös epevezeték működésére. Nem kevésbé fontos és szükséges a ballon dilatáció veleszületett szűkületekben, valamint ha szükséges, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolangitis (korábban gyulladásos megbetegedések) megszabadulása..

Különös figyelmet kell fordítani az olyan jelzésekre, amelyek a vékonybél és a vastagbél aktivitásával járnak..

Először is ez a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás és a divertikulitisz. Ezenkívül a felsorolás magában foglalja a műtét utáni szűkületeket, a nyilvánvaló tapadási betegség és a rosszindulatú daganatokból való felépülés alapján. Ezek a ballon tágulásának fő indikációi; az ellenjavallatokat tovább tárgyaljuk.

Ellenjavallatok, amelyeknél tilos léggömb dilatációt végezni

Természetesen, mint bármely más eljárásnál, vannak bizonyos ellenjavallatok is a ballon tágulására. Először is figyelni kell a kifejezett gyulladásos folyamatra, mert ebben a szakaszban a szövetek ödémásak és könnyen megsérülhetnek. Ezenkívül a technika nem alkalmazható a kezelendő dilatációs terület vérzésének jelenlétében - ugyanez vonatkozik a közös epevezetékre is.

Elfogadhatatlan a beavatkozás, amikor az emésztőcső lumenje teljesen eltömődött, valamint amikor lehetetlen a léggömböt a szűkület közvetlen területére vinni. Ezenkívül ellenjavallatnak kell tekinteni a rosszindulatú daganatok jelenlétét, amelyeknek hamarosan radikális terápiát kell elvégezni. A szakértők a következő korlátozást a páciens általános súlyos állapotának nevezik, amely heveny szívrohammal vagy szélütéssel járhat..

Az eljárás ellenjavallt a portális hipertónia jelenlétében - ez a nyelőcsőre, a cardiára és a közös epevezetékre vonatkozik. Így az összes rendelkezésre álló ellenjavallat több mint beszédes, és az eljárás eredményessége érdekében figyelmet kell fordítani az előkészítő szakaszhoz kapcsolódó összes jellemzőre..

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előkészítése során különös figyelmet kell fordítani bizonyos diagnosztikai intézkedésekre. A szakértők a következőkre figyelnek:

  • klinikai vérvizsgálat az alvadás mértékére, a fertőzés jelenlétére a vérben;
  • mindenféle gyógyszerkomponens allergiájának jelenlétének vizsgálata;
  • az anesztézia és más hasonló komponensek bevezetésére adott válasz vizsgálata.

Ezenkívül nagyon fontos, hogy a beteg öt nappal a ballon tágulása előtt abbahagyja az összes olyan gyógyszer alkalmazását, amely mesterségesen hígítja a vért..

Az aszpirinről és néhány más komponensről beszélünk, amelyek teljes listáját szakemberrel kell egyeztetni..

Ha problémák vannak a gyomor-bél traktus munkájában, akkor valószínűleg speciális étrendet fognak követni, és egyes gyógyászati ​​összetevőket nem használnak..

Mindenesetre az itt bemutatott tevékenységek mindegyikét meg kell egyeztetni az orvossal. Ez lesz a kulcsa a ballon sikeres kitágulásának, valamint kizárja a közös epevezeték és más fiziológiai struktúrák szövődményeinek kialakulását. A bemutatott eljárás technikáját tovább tárgyaljuk..

Dilatációs technika

A léggömb dilatációt helyi érzéstelenítéssel hajtják végre, és a kóros hely helyétől függően orális vagy anális lehet. Az első esetben az eljárást a gyomor-bél traktus felső területeinek, a vékonybél kezdetének károsodásával hajtják végre, a másodikban a vékony, nagy és végbél disztális részéről szól..

Az esetek elsöprő többségében a kontroll elvégezhető endoszkóppal, de egyes esetekben röntgen technikát alkalmaznak. Kezdetben az endoszkópot a véredény területére helyezzük a szűkület tetejéig. Végén van egy speciális videokamera, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy megfigyelje a teljes algoritmust, beleértve a közös epevezeték területét is.

Ezt követően a ballon tágítót az endoszkópon át az érszűkület területére tartják. Sőt, ez úgy történik, hogy a léggömb felső vége valamivel magasabb legyen, mint az ér szélének keskenyedése - ez a közös epevezeték elhelyezkedése szempontjából is fontos. Ezt követően egy speciális folyadék kerül a rendszerbe, amely kitágítja a léggömböt, néha folyadék helyett levegőt használnak. Egy speciális körte segítségével a léggömböt felpumpálják, méretének növekedésével és az edény kibővítésével.

A beavatkozás befejezése után a ballont leeresztik és eltávolítják..

Ezt követően ismét megvizsgálják az ér problémás helyét, és megbizonyosodnak arról, hogy a művelet sikeres volt-e..

Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a ballon dilatáció szövődményekkel jár, amelyeket később tárgyalunk, egyes esetekben a közös epevezeték működésére vonatkozik..

Lehetséges szövődmények

A szövődmények abból adódnak, hogy az eljárás meglehetősen durva hatást gyakorol a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó összes rendszerre. Először is beszélhetünk perforációról vagy szakadásról a szigorítások területén. Továbbá a szakértők figyelmet fordítanak a fertőző ágensek behatolásának lehetőségére a gyomor-bél traktus lumenéből a környező szövetekbe, valamint a belső szervekbe..

Ugyanilyen fontos figyelni arra a tényre, hogy a ballon tágulása kiválthatja a vérzés kialakulását és az újbóli stenosis kialakulását, a közös epevezeték teljes diszfunkcióját. Mindezeket figyelembe véve meg kell jegyezni, hogy a léggömb-dilatáció hatékony eljárás, amely egyidejűleg speciális előkészítést igényel, valamint figyelembe veszi a fő indikációkat és ellenjavallatokat..

9 kérdésből 0 válaszolt

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. öt
  6. 6.
  7. 7
  8. 8.
  9. kilenc

VEGY INGYENES TESZTET! A teszt végén az összes kérdésre adott részletes válaszoknak köszönhetően időnként csökkenteni tudja a betegség valószínűségét!

Korábban már elvégezte a tesztet. Nem kezdheted újra.

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához a következő teszteket kell teljesítenie:

  1. Nincs kategória 0%

1 lehetséges-e a rák megelőzése?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Egyetlen ember sem képes teljes biztonságot nyújtani magának. De mindenki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyét..

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Abszolút, kategorikusan tiltsa meg a dohányzást. Mindenki megunta ezt az igazságot. De a dohányzásról való leszokás csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rákos megbetegedések halálának 30% -ával jár. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohány kivágása az életéből a legjobb megelőzés. Még akkor is, ha nem napi egy csomagot, hanem csak felét szívja, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította..

3 A túlsúly befolyásolja-e a rákot?
Nézd meg gyakran a mérleget! A felesleges kilók nemcsak a derekát érintik. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás kiváltja a daganatok kialakulását a nyelőcsőben, a vesében és az epehólyagban. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkcióval is rendelkezik: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását a szervezetben. Az onkológiai betegségek pedig csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a WHO az összes rákos eset 26% -át társítja elhízással.

4 a testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Töltsön el heti legalább fél órát edzéssel. A sport a megfelelő táplálkozással azonos szinten van, amikor a rák megelőzéséről van szó. Az Egyesült Államokban az összes halálozás egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek semmilyen étrendet nem követtek, és nem figyeltek a testnevelésre. Az American Cancer Society javasolja, hogy heti 150 percet mérsékelt ütemben, fele annyival, de aktívabban gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt mutatja, hogy akár 30 perc is elegendő ahhoz, hogy 35% -kal csökkentse az emlőrák kockázatát (amely világszerte minden nyolc nőt érint)..

5 hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt azzal vádolják, hogy daganatot okoz a szájban, a gégében, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben. Az etil-alkohol a testben ecetsav-aldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá válik. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogének - hormonok termelését, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. Az ösztrogénfelesleg melldaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedés kockázatát.

6 milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Beleszeret a brokkoliba. A zöldségek nemcsak az egészséges étrend részét képezik, hanem a rák elleni küzdelemben is. Ezért tartalmazzák az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások a szabályt: a napi étrend felének zöldségnek és gyümölcsnek kell lennie. Különösen hasznosak a keresztesvirágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagok, amelyek feldolgozva rákellenes tulajdonságokat nyernek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7 melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst tesz a tányérjába. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akik hetente 500 grammnál több vörös húst fogyasztanak, nagyobb a végbélrák kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyek védenek a bőrrák ellen?
Készítsen fényvédőt! A 18–36 éves nők különösen fogékonyak a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világ statisztikái még ennél is nagyobb növekedést mutatnak. A mesterséges szoláriumot és a napsugarat hibáztatják ezért. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy azok az emberek, akik rendszeresen speciális krémet viselnek, feleannyira szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat..
A krémet SPF 15 védőfaktorral kell megválasztani, télen és felhős időben is alkalmazni kell (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és ne tegye ki napfénynek 10 és 16 óra között..

9 szerinted hogyan befolyásolja a stressz a rák kialakulását?
Önmagában a stressz nem okoz rákot, de gyengíti az egész testet, és feltételeket teremt e betegség kialakulásához. Kutatások kimutatták, hogy a tartós szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amelyek felelősek a harc és a repülési mechanizmus beindításáért. Ennek eredményeként nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek folyamatosan a vérben, amelyek felelősek a gyulladásos folyamatokért. És mint említettük, a krónikus gyulladás rákos sejtek kialakulásához vezethet..

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES AZ INFORMÁCIÓKRA, ELhagyhat egy áttekintést a cikk végén található megjegyzésekben! Hálásak leszünk neked!

Léggömb tágítás, hányszor kell elvégezni. Nyelőcső szűkület, tünetek, kezelés

A nyelőcső kitágulása lehet általános és magán. Az általános tágulás leggyakrabban a lumen diffúz növekedése formájában jelentkezik, és késik az étel áthaladása a szíven. A nyelőcső túlzott tágulása a nyelőcső-gyomor csatlakozás achalasia és a valódi cardiospasma miatt következhet be. Megjegyezzük a kardiospasma és a nyelőcső achalasia miatti diffúz tágulás közötti különbség néhány jellemzőjét. A cardiospasmával a nyelőcső jelentős diffúz tágulása következik be, és a kontrasztkeverék szokásos áthaladása figyelhető meg, amikor a görcs megszűnik, vagy amikor gyógyszeres hatással jelentkezik. A gyomorban lévő gázbuborék látható marad. A nyelőcső-gyomor csatlakozás achaláziájával a nyelőcső élesen és aszimmetrikusan növekszik, miközben egyidejűleg jelentősen meghosszabbodik a futása. Gyakran ilyen esetekben a nyelőcső kifeszített harisnya formájában jelenik meg, kontúrjainak nagy hullámú körvonalaival (72. ábra). A képernyőt a mediastinum hátterében megfigyelve a folyadékkal, ételtörmelékkel és gázzal teli nyelőcső további árnyéka látható még a kontrasztanyag bevezetése előtt. A rekeszizom alatt a nyelőcső éles szűkülettel végződik, miközben sima és tiszta kontúrokat tart. A gyomorban nincs gázbuborék. A gyógyszeres kezelés nem okozza a nyelőcső megváltozott lumenjének kitágulását.

Ábra: 72. A nyelőcső idiopátiás megnagyobbodása (röntgenfelvétel).

A nyelőcső falainak tónusának csökkenését a lumen enyhe növekedése kíséri. A helyi megnagyobbodások a lumen szimmetrikus vagy egyoldalú aszimmetrikus megnagyobbodásaként jelentkeznek a tónus regionális megsértésének eredményeként, a falak megfelelő kiemelkedésével.

A diverticula a nyelőcső helyi megnagyobbodásának speciális típusát képviseli. A röntgenvizsgálat átfogó adatokat szolgáltat a nyelőcső divertikuláiról. A lokalizáció alapján garat-nyelőcső (vagy Zenker) divertikulákra és nyelőcső divertikulákra oszlanak..

Zenker divertikulái a garat és a nyelőcső határán helyezkednek el bal oldalon, és nagyon nagy méretet érnek el. A Zenker divertikulumának jellemző jellemzője a zsák alján lévő kontraszttömeg hosszan tartó megtartása és tartalmának ürítése a felső szélén keresztül, míg a kontraszttömeg többi része szabadon és többé-kevésbé gyorsan mozog a nyelőcső mentén..

A mellkasi nyelőcső divertikulái (73. ábra) teljes hosszában elhelyezkedhetnek. Pulzus, vontatás és vegyes (impulzus-vontatás). Vannak úgynevezett funkcionális divertikulák is, amelyek nem állandó kiemelkedések. A funkcionális divertikulák gyakran többszörösek.

Ábra: 73. A nyelőcső diverticula (röntgenfelvételek). a - funkcionális és b - impulzus.

Röntgenvizsgálaton a pulzálódó divertikulák mérete és alakja a test helyzetétől és a légzés fázisától függően változhat. A funkcionális divertikulák soha nem érik el a nagy méretet, és időszakos jellegük miatt nem mindig lehetséges ugyanazon betegen megfigyelni őket. A pulzus divertikulák általában kicsiek, és csak a rekeszizom (epiphrenal diverticula) felett válhatnak naggyá. A mellkasi nyelőcső lüktető divertikulájának alakja leggyakrabban kerek, ritkábban ovális. Kontúrjaik világosak, azonban gyulladásos változásokkal vagy ételmaradék jelenlétében a diverticulumban a kontúrok tisztasága elmosódott.

A vontatási divertikulák a nyelőcső falának kifelé történő visszahúzódásából származnak a szomszédságban lévő gyulladásos cicatricialis folyamatok eredményeként. A leggyakoribb ok a tracheobronchialis nyirokcsomók károsodása, amely a nyelőcsőhöz tapad..

A vontatási divertikulák kontúrjai szabálytalanok, hegyes formációk és sarkantyúk formájában figyelhetők meg, egyenetlen, de tiszta kontúrokkal. A vontatási divertikulum belsejében gyakran látható a nyálkahártya redők folytatása.

A léggömb dilatáció egy specifikus módszer a gyomor-bél traktusban jelen lévő szűkületek kiküszöbölésére. Ez egy speciális léggömbbel való nyújtásuknak köszönhető, amely felfújja a lumen belsejében lévő szűkületet. A léggömb-dilatációt a jóindulatú szerkezetek és a közös epevezeték vonatkozásában használják a legszélesebb körben.

A közös epeutak dilatációjának fő jelzései

A javallatokról szólva azokat fel kell osztani azokra, amelyek a nyelőcső szerkezetére, a nyombélfekélyre, a máj betegségeire és a közös epevezetékre, a vékony és vastagbélre vonatkoznak. A nyelőcső betegségeinek javallatai közé tartoznak a szűkületek, amelyek a gyomornedv nyelőcsőbe dobásának eredményeként jöttek létre. Ezután figyeljen a kémiai, termikus égések okozta hegekre.

Ezenkívül a ballon dilatációját jellemző jelzések a cardia achalasia-jához, a műtét utáni nyelőcső szűkületéhez és a nyelőcső neoplazmáihoz kapcsolódnak. Ezután figyelnie kell mindazokra a feltételekre, amelyek a gyomorral és a duodenummal társulnak. Mindenekelőtt ezek a cicatricialis típusú szűkületek peptikus fekélybetegségben - ebben az esetben más jelzések is előfordulhatnak.

Ezenkívül az eljárás szükséges lehet az égési szűkületek, az anasztomózisok megszüntetésében. Ezután figyelnie kell a neoplazmák gyomor átjárhatóságának fokozott palliatív helyreállítására, valamint a közös epevezeték működésére. Nem kevésbé fontos és szükséges a ballon dilatáció veleszületett szűkületekben, valamint ha szükséges, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolangitis (korábban gyulladásos megbetegedések) megszabadulása..

Különös figyelmet kell fordítani az olyan jelzésekre, amelyek a vékonybél és a vastagbél aktivitásával járnak..

Először is ez a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás és a divertikulitisz. Ezenkívül a felsorolás magában foglalja a műtét utáni szűkületeket, a nyilvánvaló tapadási betegség és a rosszindulatú daganatokból való felépülés alapján. Ezek a ballon tágulásának fő indikációi; az ellenjavallatokat tovább tárgyaljuk.

Ellenjavallatok, amelyeknél tilos léggömb dilatációt végezni

Természetesen, mint bármely más eljárásnál, vannak bizonyos ellenjavallatok is a ballon tágulására. Először is figyelni kell a kifejezett gyulladásos folyamatra, mert ebben a szakaszban a szövetek ödémásak és könnyen megsérülhetnek. Ezenkívül a technika nem alkalmazható a kezelendő dilatációs terület vérzésének jelenlétében - ugyanez vonatkozik a közös epevezetékre is.

Elfogadhatatlan a beavatkozás, amikor az emésztőcső lumenje teljesen eltömődött, valamint amikor lehetetlen a léggömböt a szűkület közvetlen területére vinni. Ezenkívül ellenjavallatnak kell tekinteni a rosszindulatú daganatok jelenlétét, amelyeknek hamarosan radikális terápián kell átesniük. A szakértők a következő korlátozást a páciens általános súlyos állapotának nevezik, amely heveny szívrohammal vagy szélütéssel járhat..

Az eljárás ellenjavallt a portális hipertónia jelenlétében - ez a nyelőcsőre, a cardiára és a közös epevezetékre vonatkozik. Így az összes rendelkezésre álló ellenjavallat több mint beszédes, és az eljárás eredményessége érdekében figyelmet kell fordítani az előkészítő szakaszhoz kapcsolódó összes jellemzőre..

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előkészítése során különös figyelmet kell fordítani bizonyos diagnosztikai intézkedésekre. A szakértők a következőkre figyelnek:

  • klinikai vérvizsgálat az alvadás mértékére, a fertőzés jelenlétére a vérben;
  • mindenféle gyógyszerkomponens allergiájának jelenlétének vizsgálata;
  • az anesztézia és más hasonló komponensek bevezetésére adott válasz vizsgálata.

Ezenkívül nagyon fontos, hogy a beteg öt nappal a ballon tágulása előtt abbahagyja az összes olyan gyógyszer alkalmazását, amely mesterségesen hígítja a vért..

Az aszpirinről és néhány más komponensről beszélünk, amelyek teljes listáját szakemberrel kell egyeztetni..

Ha problémák vannak a gyomor-bél traktus munkájában, akkor valószínűleg speciális étrendet fognak követni, és egyes gyógyászati ​​összetevőket nem használnak..

Mindenesetre az itt bemutatott tevékenységek mindegyikét meg kell egyeztetni az orvossal. Ez lesz a kulcsa a ballon sikeres kitágulásának, valamint kizárja a közös epevezeték és más fiziológiai struktúrák szövődményeinek kialakulását. A bemutatott eljárás technikáját tovább tárgyaljuk..

Dilatációs technika

A léggömb dilatációt helyi érzéstelenítéssel hajtják végre, és a kóros hely helyétől függően orális vagy anális lehet. Az első esetben az eljárást a gyomor-bél traktus felső területeinek, a vékonybél kezdetének károsodásával hajtják végre, a másodikban a vékony, nagy és végbél disztális részéről szól..

Az esetek elsöprő többségében a kontroll elvégezhető endoszkóppal, de egyes esetekben röntgen technikát alkalmaznak. Kezdetben az endoszkópot a véredény területére helyezzük a szűkület tetejéig. Végén van egy speciális videokamera, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy megfigyelje a teljes algoritmust, beleértve a közös epevezeték területét is.

Ezt követően a ballon tágítót az endoszkópon át az érszűkület területére tartják. Sőt, ez úgy történik, hogy a léggömb felső vége valamivel magasabb legyen, mint az ér szélének keskenyedése - ez a közös epevezeték elhelyezkedése szempontjából is fontos. Ezt követően egy speciális folyadék kerül a rendszerbe, amely kitágítja a léggömböt, néha folyadék helyett levegőt használnak. Egy speciális körte segítségével a léggömböt felpumpálják, méretének növekedésével és az edény kibővítésével.

A beavatkozás befejezése után a ballont leeresztik és eltávolítják..

Ezt követően ismét megvizsgálják az ér problémás helyét, és megbizonyosodnak arról, hogy a művelet sikeres volt-e..

Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a ballon dilatáció szövődményekkel jár, amelyeket később tárgyalunk, egyes esetekben a közös epevezeték működésére vonatkozik..

Lehetséges szövődmények

A szövődmények abból adódnak, hogy az eljárás meglehetősen durva hatást gyakorol a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó összes rendszerre. Először is beszélhetünk perforációról vagy szakadásról a szigorítások területén. Továbbá a szakértők figyelmet fordítanak a fertőző ágensek behatolásának lehetőségére a gyomor-bél traktus lumenéből a környező szövetekbe, valamint a belső szervekbe..

Ugyanilyen fontos figyelni arra a tényre, hogy a ballon tágulása kiválthatja a vérzés kialakulását és az újbóli stenosis kialakulását, a közös epevezeték teljes diszfunkcióját. Mindezeket figyelembe véve meg kell jegyezni, hogy a léggömb-dilatáció hatékony eljárás, amely egyidejűleg speciális előkészítést igényel, valamint figyelembe veszi a fő indikációkat és ellenjavallatokat..

HOGYAN VIGYÁZHATÓAN Jelentsen Csökkentse a rákosodás kockázatát?

Időkorlát: 0

Navigáció (csak állásszámok)

9 kérdésből 0 válaszolt

VEGY INGYENES TESZTET! A teszt végén az összes kérdésre adott részletes válaszoknak köszönhetően időnként csökkenteni tudja a betegség valószínűségét!

Korábban már elvégezte a tesztet. Nem kezdheted újra.

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához a következő teszteket kell teljesítenie:

1 lehetséges-e a rák megelőzése?
Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Egyetlen ember sem képes teljes biztonságot nyújtani magának. De mindenki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyét..

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Abszolút, kategorikusan tiltsa meg a dohányzást. Mindenki megunta ezt az igazságot. De a dohányzásról való leszokás csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rákos megbetegedések halálának 30% -ával jár. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohány kivágása az életéből a legjobb megelőzés. Még akkor is, ha nem napi egy csomagot, hanem csak felét szívja, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökken, amint azt az American Medical Association megállapította..

3 A túlsúly befolyásolja-e a rákot?
Nézd meg gyakran a mérleget! A felesleges kilók nemcsak a derekát érintik. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás kiváltja a daganatok kialakulását a nyelőcsőben, a vesében és az epehólyagban. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkcióval is rendelkezik: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladásos folyamat kialakulását a szervezetben. Az onkológiai betegségek pedig csak a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a WHO az összes rákos eset 26% -át társítja elhízással.

4 a testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?
Töltsön el heti legalább fél órát edzéssel. A sport a megfelelő táplálkozással azonos szinten van, amikor a rák megelőzéséről van szó. Az Egyesült Államokban az összes halálozás egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek semmilyen étrendet nem követtek, és nem figyeltek a testnevelésre. Az American Cancer Society javasolja, hogy heti 150 percet mérsékelt ütemben, fele annyival, de aktívabban gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt mutatja, hogy akár 30 perc is elegendő ahhoz, hogy 35% -kal csökkentse az emlőrák kockázatát (amely világszerte minden nyolc nőt érint)..

5 hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt azzal vádolják, hogy daganatot okoz a szájban, a gégében, a májban, a végbélben és az emlőmirigyekben. Az etil-alkohol a testben ecetsav-aldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá válik. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogének - hormonok termelését, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. Az ösztrogénfelesleg melldaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedés kockázatát.

6 milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Beleszeret a brokkoliba. A zöldségek nemcsak az egészséges étrend részét képezik, hanem a rák elleni küzdelemben is. Ezért tartalmazzák az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások a szabályt: a napi étrend felének zöldségnek és gyümölcsnek kell lennie. Különösen hasznosak a keresztesvirágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagok, amelyek feldolgozva rákellenes tulajdonságokat nyernek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: közönséges káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7 melyik szervrákot érinti a vörös hús?
Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst tesz a tányérjába. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akik hetente 500 grammnál több vörös húst fogyasztanak, nagyobb a végbélrák kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyek védenek a bőrrák ellen?
Készítsen fényvédőt! A 18–36 éves nők különösen fogékonyak a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világ statisztikái még ennél is nagyobb növekedést mutatnak. A mesterséges szoláriumot és a napsugarat hibáztatják ezért. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy azok az emberek, akik rendszeresen speciális krémet viselnek, feleannyira szenvednek melanomában, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat..
A krémet SPF 15 védőfaktorral kell megválasztani, télen és felhős időben is alkalmazni kell (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és ne tegye ki napfénynek 10 és 16 óra között..

9 szerinted hogyan befolyásolja a stressz a rák kialakulását?
Önmagában a stressz nem okoz rákot, de gyengíti az egész testet, és feltételeket teremt e betegség kialakulásához. Kutatások kimutatták, hogy a tartós szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amelyek felelősek a harc és a repülési mechanizmus beindításáért. Ennek eredményeként nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek folyamatosan a vérben, amelyek felelősek a gyulladásos folyamatokért. És mint említettük, a krónikus gyulladás rákos sejtek kialakulásához vezethet..

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES AZ INFORMÁCIÓKRA, ELhagyhat egy áttekintést a cikk végén található megjegyzésekben! Hálásak leszünk neked!

  1. A válasszal
  2. Megtekintve megjelölve

Tovább Besorolása Pancreatitis