Az epehólyag és az epeutak leggyakoribb krónikus betegségei közé tartozik a krónikus kolecisztitisz [1]. A krónikus kolecisztitisz gyulladásos betegség, amely károsítja az epehólyag falát, kövek képződését benne

Az epehólyag és az epeutak leggyakoribb krónikus betegségei közé tartozik a krónikus kolecisztitisz [1].

A krónikus kolecisztitisz olyan gyulladásos betegség, amely károsítja az epehólyag falát, a kövek képződését és az epeutak motoros-tonikus rendellenességeit. Fokozatosan, ritkán alakul ki akut kolecystitis után. Kövek jelenlétében krónikus calculous cholecystitisről beszélnek, távollétükben - krónikus acalculous cholecystitisről. Gyakran előfordul a gyomor-bél traktus egyéb krónikus betegségeinek hátterében: gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis. A nők gyakrabban szenvednek [2].

A krónikus kolecisztitisz kialakulását baktériumflóra (Escherichia coli, streptococcusok, staphylococcusok stb.), Ritkán anaerobok, helmintikus invázió (opisthorchia, lamblia) és gombás fertőzések (actinomycosis), hepatitis vírusok okozzák. Mérgező és allergiás jellegű kolecisztitisz van.

A mikrobiális flóra behatolása az epehólyagba enterogén, hematogén vagy limfogogén úton történik. A kolecisztitisz előfordulásának hajlamosító tényezője az epe stagnálása az epehólyagban, ami epekövekhez, az epevezetékek összenyomódásához és görbüléseihez, az epehólyag és az epevezeték diszkinéziájához, az epehólyag tónusának és motoros funkciójának károsodásához vezethet különböző érzelmi stresszek, endokrin és vegetatív rendellenességek, patológiás az emésztőrendszer megváltozott szerveinek reflexei. Az epehólyag stagnálását az epehólyagban elősegíti a zsigerek prolapsusa, terhesség, mozgásszegény életmód, ritka étkezések stb.; fontos még a hasnyálmirigy-lé dobása az epeúti traktusba dyskinesia során annak proteolitikus hatásával, amely az epevezetékek és az epehólyag nyálkahártyájára hat [1].

A túlevés gyakran közvetlen lendületet jelent az epehólyag gyulladásos folyamatának kitörésében, különösen a nagyon zsíros és fűszeres ételek bevitelében, az alkoholtartalmú italok bevitelében, egy másik szerv akut gyulladásos folyamatában (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, adnexitis stb.).

Krónikus epehólyag-gyulladás akut után jelentkezhet, de gyakrabban alakul ki önállóan és fokozatosan, kolelithiasis, szekréciós elégtelenséggel járó gyomorhurut, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az emésztőrendszer egyéb betegségei, elhízás hátterében [3]. A krónikus kolecisztitisz kialakulásának kockázati tényezőit az 1. táblázat tartalmazza.

A krónikus kolecisztitist tompa, fájó fájdalom jellemzi a jobb oldali hipochondriumban, állandó jellegű vagy 1-3 órával a bőséges és különösen zsíros és sült ételek elfogyasztása után. A fájdalom felfelé sugárzik a jobb váll és a nyak, a jobb lapocka területéig. Időnként éles fájdalom lehet, amely hasonlít az epe kólikára. A diszpeptikus tünetek gyakoriak: keserűség és fémes íz a szájban, böfögés levegővel, hányinger, puffadás, károsodott bélmozgás (gyakran váltakozva székrekedés és hasmenés), valamint ingerlékenység, álmatlanság.

A sárgaság nem gyakori. A has tapintása során általában meghatározzák az epehólyag elülső hasfalra vetített érzékenységét és néha súlyos fájdalmát, valamint a hasfal enyhe izomellenállását (ellenállás). Mussey-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy tünetei gyakran pozitívak. A máj kissé megnagyobbodott, sűrű és fájdalmas peremmel tapintva szövődményekkel (krónikus hepatitis, cholangitis). A legtöbb esetben az epehólyag nem tapintható, mivel általában krónikus heg-szklerotizáló folyamat miatt összezsugorodik. Súlyosbodással neutrofil leukocitózis, fokozott ESR és hőmérsékleti reakció figyelhető meg. A nyombél intubációjával gyakran nem lehet epehólyag B epét kapni (az epehólyag koncentrációs képességének megsértése és az epehólyag reflexének megsértése miatt), vagy az epe ezen része kissé sötétebb színű, mint az A és C, gyakran zavaros. A duodenum tartalmának mikroszkópos vizsgálata nagy mennyiségű nyálkahártyát, deszkamált hámsejteket, leukocitákat tár fel, különösen az epének B részében (az epében található leukociták kimutatásának nincs ugyanolyan jelentősége, mint korábban; általában kiderül, hogy a duodenális epithelium bomló sejtjeinek magjai). Az epe bakteriológiai vizsgálata (különösen ismételt) lehetővé teszi a kolecisztitisz kórokozójának meghatározását.

A kolecisztográfiával az epehólyag alakjának megváltozása figyelhető meg, gyakran képe homályos a nyálkahártya koncentrációs képességének megsértése miatt, néha kövek találhatók benne. Az inger - kolecisztokinetika - felvétele után az epehólyag elégtelen összehúzódása figyelhető meg. A krónikus kolecisztitisz jeleit ultrahangvizsgálattal is meghatározzuk (a hólyag falának megvastagodása, deformációja stb. Formájában)..

A tanfolyam a legtöbb esetben hosszú, remisszió és súlyosbodás váltakozó szakaszai jellemzik; utóbbiak gyakran az alultápláltság, az alkoholos italok fogyasztása, a nehéz fizikai munka, az akut bélfertőzések hozzáadása, a hipotermia következtében jelentkeznek.

A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek általános állapotának romlása és munkaképességének ideiglenes elvesztése csak a betegség súlyosbodásának időszakában jellemző. A tanfolyam jellemzőitől függően látens (lassú) megkülönböztethető, a leggyakoribb a krónikus kolecisztitisz visszatérő, gennyes-fekélyes formája.

Komplikációk: krónikus cholangitis, hepatitis, pancreatitis hozzáadása. Gyakran a gyulladásos folyamat "nyomja" a kövek képződését az epehólyagban.

A krónikus kolecisztitisz diagnosztikája

A krónikus kolecisztitisz diagnózisa az elemzésen alapul:

  • anamnézis (jellegzetes panaszok, nagyon gyakran vannak más betegek a családban az epeutak patológiájával) és a betegség klinikai képe;
  • ultrahang adatok;
  • a hepatopancreatobiliaris zóna számítógépes tomográfiájának eredményei, a hepatoscintigraphy;
  • a vér és az epe klinikai és biokémiai paraméterei;
  • a szkatológiai vizsgálat mutatói.

A krónikus kolecisztitisz diagnózisának megkülönböztető jellemzője a nyombél intubációja, amelyet az epe összetételének mikroszkópos és biokémiai vizsgálata követ.

A nyombél intubációját reggel éhgyomorra végezzük. A duodenum intubációja során a B és C részek előállításához használt legjobb choleretic szer a cholecystokinin, amelynek alkalmazásakor a nyombél epéje sokkal kevesebb gyomor- és béllé adalékot tartalmaz. Bebizonyosodott, hogy a legracionálisabb frakcionált (többlépcsős) duodenális intubációt előállítani, figyelembe véve az idő alatt kiválasztott epe pontos mennyiségét. A frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi az epeváladék típusának pontosabb meghatározását.

A folyamatos duodenális intubáció folyamata 5 szakaszból áll. Az epe 5 percenként történő felszabadulásának mennyiségét a grafikonon rögzítjük.

Az első szakasz a közös epevezeték ideje, amikor a nyombél falának olajbogyó-szondával történő irritációjára válaszul a sárga epe a sárga epéből távozik. Gyűjtsön össze 3 adagot, egyenként 5 percet. Normális esetben az A rész epeválasztásának sebessége 1-1,5 ml / perc. Az epe nagyobb áramlási sebességénél oka van gondolni a hipotenzióra, alacsonyabb sebességgel - a közös epevezeték magas vérnyomására. Ezután a szondán keresztül lassan (3 percen belül) 33% -os magnézium-szulfát-oldatot vezetnek be (a beteg visszatérésének megfelelően - 2 ml életévben), és a szondát 3 percre bezárják. Erre válaszul az Oddi záróizom reflexes lezárása következik be, és az epe áramlása leáll.

A második szakasz az „Oddi zárt záróizomának ideje”. A szonda kinyitásától az epe megjelenéséig kezdődik. Az epeutak rendszerének kóros változásainak hiányában ez az idő a megadott ingerre 3-6 perc. Ha az "Oddi zárt záróizom ideje" több mint 6 perc, akkor feltételezzük, hogy az Oddi záróizom görcse, és ha kevesebb, mint 3 perc, annak hipotenziója.

A harmadik szakasz az A rész epeválasztásának ideje. Az Oddi záróizom kinyílásának pillanatától és a könnyű epe megjelenésétől kezdődik. Normális esetben 2-3 perc alatt 4-6 ml epe folyik ki (1-2 ml / perc). Magasabb sebességet hipotenzióval, alacsonyabb - a közös epevezeték és az Oddi záróizom magas vérnyomásával.

A negyedik szakasz a B rész epe felszabadulásának ideje. Ez a sötét epehólyag epének felszabadulásával kezdődik a Lutkens záróizom ellazulása és az epehólyag összehúzódása miatt. Normális esetben 20-30 perc alatt körülbelül 22-44 ml epe szabadul fel, kortól függően. Ha az epehólyag kiürülése gyorsabb, és az epe mennyisége kisebb a megadottnál, akkor okkal kell gondolkodni a húgyhólyag hipertóniás-hiperkinetikus diszfunkcióján, és ha az ürítés lassabb, és az epe mennyisége nagyobb, mint a megadott, akkor ez a húgyhólyag hipotoniás-hipokinetikus diszfunkcióját jelzi, amelynek egyik oka lehet a Lutkens záróizom magas vérnyomása (az atóniás kolesztázis eseteinek kivételével, amelynek végső diagnózisa ultrahanggal, kolecisztográfiával, radioizotópos vizsgálattal lehetséges).

Az ötödik szakasz a C. rész epe kiválasztódásának ideje. Az epehólyag ürítése (sötét epe ürítése) után felszabadul a C rész epe (könnyebb, mint az A epe), amelyet 5 percenként 15 percig gyűjtünk össze. Normális esetben a C rész epe 1-1,5 ml / perc sebességgel szekretálódik. Az epehólyag kiürülésének mértékének ellenőrzéséhez az inger újra beindul, és ha a sötét epe ismét "megy" (B rész), az azt jelenti, hogy a hólyag nem teljesen összehúzódott, ami a záróizom-készülék hipertenzív dyskinesiáját jelzi..

Ha nem sikerült epét szerezni, akkor a próbát 2-3 nap alatt végezzük a páciens atropin- és papaverinkészítményekkel való elkészítésének hátterében. Közvetlenül a szondázás előtt ajánlatos a frenetikus ideg diatermiáját, faradizációját alkalmazni. Az epemikroszkópiát közvetlenül a szondázás után végezzük. A citológiai vizsgálathoz szükséges anyag 1 órán át tárolható 10% -os semleges formalin-oldat hozzáadásával (2 ml 10% -os oldat 10-20 ml epéhez)..

Az epe mindhárom részét el kell küldeni vetéshez (A, B, C).

Epe mikroszkópia. Az epében lévő leukociták lehetnek szájon át, gyomor és bél eredetűek, ezért a duodenum intubációjával jobb kétcsatornás szondát használni, amely lehetővé teszi a gyomortartalom folyamatos kiszívását. Ezenkívül feltétel nélkül bizonyított kolecisztitisz esetén (felnőtteknél végzett műtét során) az esetek B 50-60% -ában a leukociták tartalma nem növekszik. Az epében található leukocitáknak viszonylagos jelentőséget tulajdonítanak a kolecisztitisz diagnosztizálásában.

A modern gasztroenterológiában nem tulajdonítanak diagnosztikai értéket a B-leukociták egy részének epében történő kimutatásának és az epevezeték sejthámjának. A legfontosabb kritérium a mikrolitok jelenléte a B részben (nyálka, leukociták és sejthám felhalmozódása), koleszterin kristályok, epesavak és kalcium-bilirubinát csomók, barna filmek - az epében lévő nyálka lerakódása az epehólyag falán.

A lamblia, az opisthorchia jelenléte számos különböző kóros (főként gyulladásos és dyskineticus) folyamatot támogathat a gyomor-bél traktusban. Giardia nem egészséges emberek epehólyagjában él, mivel az epe halálát okozza. A kolecisztitiszben szenvedő betegek epe nem rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal: a lamblia az epehólyag nyálkahártyájára telepedik, és hozzájárul (mikrobákkal kombinálva) a gyulladásos folyamat, a diszkinézia fenntartásához..

Így a lamblia nem okozhat kolecisztitist, de oka lehet a duodenitis kialakulásának, az epeutak diszkinéziájának, vagyis súlyosbíthatja a kolecisztitist, hozzájárulva annak krónikus lefolyásához. Ha a beteg vegetatív lamblia formája van az epében, akkor a betegség klinikai képétől és a nyombél intubációjának eredményeitől függően vagy a krónikus kolecisztitist, vagy az epeúti diszkinéziát diagnosztizálják fő diagnózisként, és a bél lambliasisát egyidejűleg.

Az epe biokémiai rendellenességei közül a cholecystitis jelei a fehérjekoncentráció növekedése, a dysproteinocholia, a G és A immunglobulinok, a C-reaktív fehérje, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin koncentrációjának növekedése.

A szondázás eredményeit a betegség történetének és klinikai képének figyelembevételével kell értelmezni. A számítógépes tomográfiának diagnosztikai értéke van a nyaki kolecisztitisz kimutatására.

A fent bemutatottakon kívül a kolecisztitisz kialakulásának következő kockázati tényezőit különböztetik meg: öröklődés; átvitt vírusos hepatitis és fertőző mononukleózis, szepszis, elhúzódó lefolyású bélfertőzések; bél giardiasis; hasnyálmirigy-gyulladás; felszívódási szindróma; elhízás, elhízás; mozgásszegény életmód, rossz táplálkozással kombinálva (különösen a zsíros ételek, az ipari termelésű konzervek visszaélése); hemolitikus anémia; a fájdalom összekapcsolása a jobb hypochondriumban a sült, zsíros ételek bevitelével; legalább egy évig fennmaradó klinikai és laboratóriumi adatok, amelyek jelzik az epeúti dyskinesiát (különösen diagnosztizálják egyedüli patológiának); a homályos genezis tartós szubfebrilis állapota (a krónikus fertőzés egyéb gócainak kizárásával a nasopharynxben, a tüdőben, a vesében, valamint a tuberkulózisban, a helminthiasisban). A tipikus "epehólyag-tünetek" felismerése a páciensben a fenti 3-4 kockázati tényezővel kombinálva lehetővé teszi a kolecisztopátia, kolecisztitisz vagy diszkinézia diagnosztizálását duodenális intubáció nélkül. Az ultrahang megerősíti a diagnózist.

A krónikus kolecisztitis echográfiai (ultrahang) jelei:

  • az epehólyag falainak diffúz megvastagodása több mint 3 mm és deformációja;
  • a szerv falainak megvastagodása és / vagy rétegződése;
  • a szervüreg térfogatának csökkenése (zsugorodott epehólyag);
  • "Inhomogén" epehólyag üreg.

Számos modern kézikönyvben az ultrahangos diagnosztikát meghatározónak tekintik az epehólyag patológiájának jellegének azonosításában.

Mint már említettük, az epeúti diszkinézia nem lehet a fő vagy egyetlen diagnózis. A hosszú távú jelenlegi biliaris diszkinézia elkerülhetetlenül túlzott bélszennyeződéshez vezet, ami viszont az epehólyag fertőzéséhez vezet, különösen hipotonikus diszkinéziával.

Az epeutak krónikus betegségében kolecisztográfiát alkalmaznak a fejlődésük hibáinak kizárására. Hipotonikus diszkinéziában szenvedő betegek röntgenvizsgálata megnagyobbodott, lefelé szélesedő és gyakran alacsonyabb epehólyagot mutat; ürítése lassú. A gyomor hipotenziója van.

Hipertóniás diszkinézia esetén az epehólyag árnyéka csökken, intenzív, ovális vagy gömb alakú, az ürítés felgyorsul.

Instrumentális és laboratóriumi adatok

  • Vérvizsgálat súlyosbodáskor: neutrofil leukocitózis, felgyorsult ESR 15–20 mm / h-ig, C-reaktív fehérje megjelenése, az α növekedése1- és γ-globulinok, a "májspektrum" enzimjeinek aktivitásának növekedése: aminotranszferázok, lúgos foszfatáz, γ-glutamát-dehidrogenáz, valamint az összes bilirubin szintjének tartalma.
  • A nyombél intubációja: vegye figyelembe az adagok megjelenési idejét és az epe mennyiségét. Amikor nyálka, bilirubin, koleszterin pelyheket talál, mikroszkóppal végezzük: a leukociták, bilibirubinátok, lamblia jelenléte megerősíti a diagnózist. A B rész változásainak jelenléte jelzi a folyamatot magában a hólyagban, a C részben pedig az epeutakban zajló folyamatot.
  • A hepatobiliaris zóna ultrahangján az epehólyag falainak diffúz megvastagodása több mint 3 mm-re és deformációjára, e szerv falainak megvastagodására és / vagy rétegződésére, az epehólyag üregének (zsugorodott hólyag), "inhomogén" üreg térfogatának csökkenésére derül fény. Diszkinézia jelenlétében nincsenek gyulladás jelei, de a hólyag erősen kitágul, rosszul vagy nagyon gyorsan kiürül.

A krónikus kolecisztitisz folyamata lehet visszatérő, látens látens vagy májkólikás rohama formájában.

Gyakran visszatérő cholecystitis esetén cholangitis alakulhat ki. Ez a nagy intrahepatikus csatornák gyulladása. Az etiológia alapvetően megegyezik a kolecisztitiszével. Gyakran a testhőmérséklet emelkedése, néha hidegrázás, láz kíséri. A hőmérséklet jól tolerálható, ami általában a colibacilláris fertőzésre jellemző. A megnagyobbodott máj jellemző, széle fájdalmas lesz. Gyakran megjelenik a sárgaság, ami az epe kiáramlásának romlásával jár együtt az epeutak nyálkaelzáródása miatt, és viszkető bőr jön létre. A vér - leukocitózis, gyorsított ESR vizsgálatában.

Kezelés

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodásával a betegeket sebészeti vagy terápiás kórházakban kórházba szállítják, és a kezelést úgy hajtják végre, mint az akut kolecisztitist. Enyhe esetekben járóbeteg-kezelés lehetséges. Az ágy pihenését, diétás ételeket (5a. Diéta) írjon fel napi 4-6 alkalommal étkezéssel [1].

Az etiotrop kezelést általában a folyamat súlyosbodásának fázisában írják elő. Az antibiotikumok közül ajánlott olyan széles spektrumú gyógyszereket felírni, amelyek kellően magas koncentrációban jutnak az epébe - makrolidok, a legújabb generációs klaritromicin (szinonimák: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg naponta kétszer és a híresebb eritromicin 250 mg naponta négyszer, retard hatóanyagleadású tetraciklinek doxiciklin 100 mg, unidox solutab 100 mg a séma szerint az első napon 200 mg 2 adagban, majd 100 mg étkezés közben 6 napig. Minden gyógyszert szokásos terápiás dózisban írnak fel 7-10 napig. Az epeúti giardiasis esetén a metronidazol 200 vagy 400 mg, napi 1200 mg (szinonimák: metrogil, trichopolum, clion) vagy 500 mg tinidazol, 2 g napi adag 2-3 napig hatékony. Az epeutak opisthorchiasisában a parazitaellenes gyógyszer, a praziquantel 600 mg, 25 mg / kg, napi 1-3 alkalommal.

Az epeúti diszkinézia, a spasztikus fájdalom megszüntetése, az epe kiáramlásának javítása érdekében tüneti terápiát írnak fel a következő gyógyszerek egyikével.

Szelektív myotropikus görcsoldók: mebeverin (duspatalin) 200 mg naponta kétszer (reggel és este, 14 napos kúra).

Prokinetika: ciszaprid (koordinax) 10 mg naponta 3-4 alkalommal; domperidon (motilium) 10 mg naponta 3-4 alkalommal; metoklopromid (cerukál, raglan) 10 mg naponta háromszor.

Szisztémás myotropikus görcsoldók: no-shpa (drotaverin) 40 mg naponta háromszor; nikoshpan (no-shpa + PP-vitamin) 100 mg naponta háromszor.

M- antikolinerg szerek: buscopan (hyocinabutil-bromid) 10 mg naponta kétszer.

A szisztémás és szelektív görcsoldók összehasonlító jellemzőit a 2. táblázat mutatja.

A szelektív görcsoldó mebeverin (Duspatalin) előnyei

  • A duspatalin kettős hatásmechanizmussal rendelkezik: kiküszöböli a görcsöt és nem okoz bél-atóniát.
  • Közvetlenül egy simaizomsejten hat, amely a bél idegrendszerének bonyolultsága miatt előnyösebb, és kiszámítható klinikai eredményt tesz lehetővé.
  • Nem hat a kolinerg rendszerre, ezért nem okoz olyan mellékhatásokat, mint a szájszárazság, homályos látás, tachycardia, vizeletretenció, székrekedés és gyengeség.
  • Felírható prosztata hipertrófiában szenvedő betegek számára.
  • Szelektíven hat a belekre és az epeutakra.
  • Nincsenek szisztémás hatások: a teljes beadott adag teljesen metabolizálódik, amikor a bélfalon és a májon át inaktív metabolitokká válik, és a mebeverin nem található a vér plazmájában..
  • Kiterjedt klinikai tapasztalat az alkalmazásról.
  • Epe reflux jelenlétében a gyomorban antacidokat ajánlanak étkezés után 1,5-2 órán át 1 adagra: maalox (algeldrát + magnézium-hidroklorid), foszfalugel (alumínium-foszfát).

Az epe kiáramlásának zavarait krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél koleretikus gyógyszerekkel korrigálják. Vannak koleretikus hatású koleretikus gyógyszerek, amelyek stimulálják az epe képződését és szekrécióját a májban, valamint kololeketikus gyógyszerek, amelyek fokozzák az epehólyag izomösszehúzódását és az epe áramlását a nyombélbe..

  • oxafenamid, tsikvalone, nikotin - szintetikus szerek;
  • hofitol, allochol, tanacehol, tokveol, kolenzim, lyobil, flamin, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk planta, hepatofalk növény, hepabene, herber cseppek choleretic, kukorica stigmák - növényi eredetűek;
  • ünnepi, emésztési, kotazim - epesavakat tartalmazó enzimkészítmények.

Kolekinetikus gyógyszerek: kolecisztokinin, magnézium-szulfát, szorbit, xilit, Karlovy Vary-só, homoktövis és olívaolaj.

A koleterisztikus gyógyszerek alkalmazhatók a kolecisztitisz fő formáihoz, a haldokló exacerbáció vagy remisszió fázisaiban, általában 3 hétig írják fel őket, akkor tanácsos a gyógyszert megváltoztatni.

A kololekinetikát nem szabad kalkuláris kolecisztitiszben szenvedő betegeknek felírni, ezeket nem kalkuláris kolecisztitiszben szenvedő betegeknél, az epehólyag hypomotoros diszkinéziájával kell ellátni. A terápiás duodenum intubációk nem kalkuláris cholecystitisben szenvednek, minden nap 5-6 alkalommal, különösen hipomotoros dyskinesiában. A remissziós fázisban az ilyen betegeknek hetente 1 alkalommal vagy 2 héten keresztül "vak duodenális intubációt" kell ajánlani. A megvalósításukhoz jobb a xilit és a szorbit használata. A nyombél intubációja ellenjavallt kalkuláris kolecisztitiszben szenvedő betegeknél, az obstruktív sárgaság kialakulásának kockázata miatt..

A nem kalkuláris kolecisztitiszben szenvedő, az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak károsodásával járó betegeket (discrinia) hosszú ideig (3-6 hónapig) javallják búzakorpa, enteroszorbensek (enterosgel 15 g naponta háromszor).

Diéta: a zsíros ételek korlátozása, a magas kalóriatartalmú ételek korlátozása, a rosszul tolerálható ételek elkerülése. Rendszeres napi 4-5 étkezés.

A konzervatív kezelés sikertelenségével és gyakori exacerbációkkal sebészeti beavatkozásra van szükség.

A krónikus kolecisztitisz megelőzése az étrend betartásában, a sportolásban, a testnevelésben, az elhízás megelőzésében, a fokális fertőzés kezelésében áll..

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez.

T. E. Polunina, az orvostudományok doktora
E. V. Polunina
"Guta-Clinic", Moszkva

A BILD BAKTERIOLÓGIAI TANULMÁNYA

A BILD KÉMIAI ELEMZÉSE

Normális esetben az epének semleges vagy enyhén lúgos reakciója van..

V Az epe savas reakciója az epehólyag, az epeutak gyulladásos folyamatai során következik be;

V fokozott bilirubin-tartalom figyelhető meg az epében az eritrociták fokozott lebontásával;

Az V koleszterinszint epekő betegséggel, krónikus kolecisztitissel növekszik;

V a májelégtelenségben (hepatitis, májcirrhosis) a bilirubin és a koleszterin szintjének csökkenése figyelhető meg;

V bilirubin hiánya az epében - obstruktív sárgasággal;

A magas koleszterinszint és a zsírsavszint egyidejű csökkenése az epekő betegségre való hajlamot jelzi.

Az epe mikroszkópos vizsgálata

A mikroszkópos anyagot 5-10 percen belül el kell juttatni a laboratóriumba, mivel a leukociták és más sejtek az epében gyorsan elpusztulnak. Az anyagot melegen kell tartani, ezért mielőtt a laboratóriumba küldenék, az adagokat száz-I. N | -be tesszük meleg vízzel.

Az epe általában nem tartalmaz sejteket, féregtojásokat, néha kis mennyiségben tartalmaz koleszterin kristályokat és kalcium-bilirunátot.

/ A leukociták, a hám, az eritrociták és a B vagy C adagokban lévő nyálkahártyák nagy száma az epehólyag vagy a májcsatornák gyulladásának jele;

/ a koleszterin, a bilirubin, a zsírsavak nagyszámú kristálya a kőképződésre való hajlamot jelzi;

A tumoros folyamatokban V atipikus sejtek találhatók;

A paraziták néha megtalálhatók az epében; gyakrabban giardia (ciszták és vegetatív formák), féregtojások.

Az egészséges ember epe általában steril. Gyulladt betegségek esetén bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá.Az, B, C epe-részeket aszeptikusan összegyűjtjük, és a laboratóriumba szállítjuk legkésőbb a szedés pillanatától számított 1-2 órán belül..

Az epéből különféle baktériumokat vetnek, gyakrabban Escherichia coli, enterococcusok, enterobaktériumok, Klebsiella. Ha nem szükséges, tesztet végeznek a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozóan. Az epes baktériumok száma, amelynek diagnosztikai értéke 1 ml-ben meghaladja a 100 000-et.

|következő előadás ==>
AUSZKULTÁCIÓS SZABÁLYOK|A széklet makroszkópos vizsgálata

Hozzáadás dátuma: 2013-12-14; Megtekintés: 1276; szerzői jogok megsértése?

Fontos nekünk a véleménye! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

Epe mikroflóra elemzése

Epe tenyésztés antibiotikum érzékenység teszteléssel

A bakteriológiai tenyészet egy mikrobiológiai vizsgálat, amelynek során a különféle mikroorganizmusokkal rendelkező biomaterális anyagokat a növekedésükhöz kedvező körülmények között helyezik el, majd az eredményeket értékelik.

Ezt a laboratóriumi vizsgálati technikát alkalmazzák a mikroflóra pontos összetételének, a baktériumok koncentrációjának és antibakteriális szerekre való érzékenységének meghatározására..

A májban és az epehólyagban előforduló gyulladásos folyamatok okainak diagnosztizálásában fontos szerepet tulajdonítanak az epe bakteriológiai vizsgálatának.

Az elemzés indikációi

Leggyakrabban a gyulladás kialakulása akkor fordul elő, amikor a mikroorganizmusok a bélből az epevezetéken keresztül behatolnak az epehólyagba. Az epeutak elzáródása esetén bekövetkező stagnálás következtében fertőző gyulladásos folyamat alakul ki.

Az epekultúrát tapasztalt fertőző betegségek specialistája, gasztroenterológus, sebész írja elő a máj, az epevezeték és az epehólyag gyulladásos folyamatának etiológiájának és az epében lévő mikroorganizmusok szerepének megállapítására, ha:

  • epehólyag-gyulladás;
  • májgyulladás;
  • epekő betegség;
  • cholangitis;
  • subphrenicus és máj tályogok.

Elemzési módszer

A vizsgálatot az antimikrobiális terápia előtt végzik. A kezelés eredményének értékeléséhez a vetés legkorábban hét nappal a gyógyszerbevitel vége után történik.

A biológiai anyagból mintát veszünk duodenális szondával, amelyet egy egészségügyi intézmény kezelőhelyiségében végeznek - az epének három részét veszik: "A", "B", "C". Az eljárás során steril csöveket használnak szorosan záródó fedéllel, a biológiai anyagot a gyűjtéstől számított legkésőbb két órán belül a laboratóriumba szállítják.

A bakteriológiai kutatási módszer abból áll, hogy az epét bizonyos hőmérsékleten táptalajra vetjük, hogy kimutassuk a mikroorganizmusok növekedését bennük. A kvalitatív (a baktérium típusának meghatározása) és a kvantitatív (a szennyezettség mértékének kiszámítása) elemzést elvégezzük. A módszer előnye a bacillusok terápiás hatásának laboratóriumi modellezése és annak hatékonyságának figyelembevétele (antibiotikogram elvégzése).

A kapott eredmények értelmezése

A vizsgálati válaszok pozitív vagy negatív baktériumok szaporodását és az antimikrobiális gyógyszerek specifikus spektrumát jelzik.

Normál esetben az epe nem tartalmaz patogén mikroorganizmusokat.

A legkedvezőtlenebb a következő kórokozók izolálása:

  • Gram-negatív enterobacteriaceae - Escherichia (E. Coli), Klebsiella (Klebsiella spp.), Salmonella (Salmonella spp.), Proteus (Proteusspp).
  • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
  • Bakteroidok 106 CFU / ml-nél nagyobb koncentrációban.
A mikrobiológiai vizsgálat eredménye attól függ, hogy betartják-e a biomassza előállítására, felvételére és szállítására vonatkozó előírásokat - ezt fontos figyelembe venni a kapott válasz értelmezésekor..

Az epeelemzés szerepe a helyes diagnózis felállításában

A test egyes mirigyei által titkosított minden titok nagy diagnosztikai értékkel bír a betegség és a kezelés taktikájának meghatározásában. Az epeelemzés az egyik leggyakoribb, informatívabb, ugyanakkor fáradságos teszt. Ma már szinte minden olyan orvosi intézményben lehetőség nyílik a duodenum tartalmának, az epekomponensek vizsgálatára a laboratóriumban, ahol klinikai, biokémiai és bakteriológiai laboratórium működik.

Ha gyanúja merül fel a máj- és epebetegségek rendszerében, hasnyálmirigy, nyombél, az epe mintavétele a lehető leghamarabb javasolt. Az eredmények értelmezése fontos a diagnózis szempontjából..

A beteg klinikai vizsgálatával és egyéb vizsgálataival párhuzamosan meg kell szerezni a mikroszkópia, a biokémiai vizsgálat és a mikrobiológiai tenyésztés eredményeit..

Az epét és a duodenum tartalmát a következő mutatók szerint vizsgálják:

  • fizikai paraméterek;
  • az epe mikroszkópos vizsgálata;
  • biokémiai tulajdonságok;
  • bakteriológiai vizsgálat.

Laboratóriumi anyagok beszerzése

A legpontosabb eredmények elérése érdekében az elemzéseket helyesen kell elvégezni - fontos, hogy a módszertant kövessük az anyag elvitelének pillanatától a dekódolás szakaszáig. Az epe járóbeteg vagy kórházi környezetben történik. A beteget megfelelően fel kell készíteni. Az anyagválasztás szakaszában csak szakképzett ápolónők vagy laboránsok dolgoznak.

A páciens felkészítése abból áll, hogy tájékoztatjuk a táplálkozás előestéjét az előestéjén és a tanulmány napján, egy történetet az anyaggyűjtés során tanúsított viselkedésről. Az utolsó étkezés ajánlott legkésőbb előző este 18-20 óráig. Reggel nem lehet enni, lazítani kell az epehólyagot. A páciens viselkedése továbbra is nyugodt, megbízható az alkalmazottakkal szemben, mivel a folyamat meglehetősen hosszadalmas és a test helyzetének megváltoztatását igényli, amely a vizsgálat fázisától függ.

Első lépés

A páciens ülő helyzetben kezdi meg a duodenum tartalmának elemzését. Aktívan kell segítenie az orvosi személyzetet. A laboratóriumi asszisztens vagy a nővér előreviszi a szondát a nyelőcsőben, miközben a beteg nyelési mozdulatokat végez. A szonda végén van egy speciális hegy, olajfa alakú. Merülés közben el kell érnie a gyomrot. Ugyanakkor a beteget a kanapén, a jobb oldalon kell lefektetni. A jobb hypochondrium területét egy hengerrel emeljük fel. Az epehólyagnak mintha ezen a hengeren kellene feküdnie. Ugyanakkor a szondát lenyeli a második jelig, és az olajbogyó most a fő epevezeték szintjén helyezkedik el.

Ez a szakasz körülbelül másfél órán át tart. Ez alatt az idő alatt a szonda aktív nyelési mozdulatok, a gyomor perisztaltikus összehúzódásai segítségével mozog és belép a duodenumba. Az olajbogyó helyes helyének ellenőrzése röntgenvizsgálattal történik. Ha ebben a szakaszban mindent helyesen végeztek, akkor az epe a szondán keresztül elkezd folyni a tartályba. Az első adagnak tekintik, és "A" betűvel jelölik. Ez a frakció jellemzi a fő epevezeték állapotát.

Második szakasz

Az epeválasztást serkentőket a duodenális szondán keresztül adják be a betegnek. Ez lehet olívaolaj, szorbit vagy magnezia (magnézium-szulfát). Ezen anyagok mennyisége kicsi, valahol 30-50 ml. Az epeváladék farmakológiai stimulánsainak intravénás beadása nem kizárt: kolecisztokinin vagy szekretin. A beteg 20-25 percig pihen. Ez idő alatt stimulálják az epehólyag összehúzódásait, és a "B" rész a laboratóriumi üvegeszközökbe jut a szondán - a hólyagban lévő epe révén.

Ezután egy idő után az epe utolsó, harmadik része felszabadul - az intrahepatikus csatornákból, és ez már a "C" rész lesz.

Az epe mind a három részét külön steril edénybe gyűjtik egy elszigetelt vizsgálat céljából, és így kapják a legobjektívebb és leginformatívabb eredményeket..

Kutatási irányok

A kapott epe elemzése során a következő tulajdonságokat határozzuk meg:

  • fizikai;
  • kémiai;
  • mikroszkópos összetétel;
  • bakteriológiai vizsgálatra.

A fizikai tulajdonságok a kivont anyag rendkívül fontos jellemzői. A máj, az epevezetékek állapotának meghatározásakor, a duodenum vizsgálatakor az epe következő paramétereit értékelik:

  • átláthatóság;
  • Szín;
  • befogadás;
  • üledék.

A klinikai minta homályosodását a gyomornedv, a nyálka keveréke okozhatja. A kifejezett pelyhes üledék és mennyisége duodenitisre utal.

A szín és a szennyeződések fontos diagnosztikai paraméterek. Mindhárom rész festésének jellege alapján meg lehet ítélni a gyulladásos vagy kóros folyamat lokalizációját. A vér keveréke az epehólyag problémájának eróziós vagy fekélyes eredetét jelzi.

A minta állapotának fenti jellemzői már jelezhetik, hogy a betegnek milyen betegségei lehetnek: a gyomor vagy a nyombél peptikus fekélye, a Vater mellbimbójának duzzanata, a vékonybél kezdeti szakaszainak gyulladása, vérzéses diatézis.

Az epe kémiai összetételének meghatározása komplex vizsgálatokat igényel reagensek és speciális laboratóriumi eszközök alkalmazásával. Az epeválasztási rendszer állapotának fontos mutatói az ilyen vegyületek vizsgálati anyagának tartalma és egymás közötti viszonya:

  • mókus;
  • bilirubin;
  • urobilin;
  • epesavak;
  • koleszterin;
  • kolát és koleszterin arány.

A fehérjetartalom növekedése a normához képest a gyulladás jelenlétét és a bomlástermékek fiziológiai titokba jutását jelzi. A bilirubin szintjének csökkenése segít az epe stagnálásának - kolesztázis - vagy egy olyan hatalmas betegség, mint a májcirrhosis kialakulásában. Az epesav-tartalom növekedése vagy szintjének csökkenése egyenesen arányos a hepatociták termelékenységével. Az epekőbetegséget a megnövekedett koleszterintartalom tükrözi a kapott anyagban, de az epe kiáramlásának a nyombélbe történő megsértésének gyanúja merülhet az alacsonyabb koleszterinszint mellett.

A mikroszkópia meghatározza az epe sejtösszetételét. A leukociták, a hám, a nyálka jelenléte és száma a különféle kóros folyamatok kialakulásának jele. A mikroszkópos vizsgálat kimutathatja a parazitákat, az epeutakban, a májban és az epehólyagban élősködő protozoákat. Ez egy nagyon fontos diagnosztikai lépés a kezelési taktika kiválasztásához..

A bakteriológiai kutatásokat bakteriológiai laboratóriumban végzik. A steril laboratóriumi üvegárukban kiválasztott anyagot a gyűjtéstől számított legkésőbb 2 órán belül szállítják vetésre. Ez szükséges feltétel az élő mikroorganizmusok maximális számának megszerzéséhez és további azonosításához..

Nincs olyan sok baktérium, amely képes túlélni és szaporodni az epetartalomban. Ezek a képviselők a patogén mikroorganizmusokhoz tartoznak: szalmonella, listeria, bizonyos típusú campylobacter, yersinia - ezek azok a mikrobák, amelyek olyan betegségeket okozhatnak, mint a tífusz, a paratyphoid betegség, a jersiniosis. Ezek a bélfertőzések súlyosak a kóros folyamatok akut formáiban.

A tífuszos szalmonella hosszú ideig fennmaradhat az epe tartalmában, ami állandó kiürülést jelent a környezetbe, a fertőzés terjedését, maga a beteg krónikus betegségét.

Az anyag vetésénél fontos figyelembe venni a sterilitást, az epe helyes kiválasztását. Ellenkező esetben az eredményeket félre lehet értelmezni, figyelembe véve a betegség okát a nem steril edényekből vagy a szájüregből az epébe került mikroorganizmusok..

Hogyan segít az epeelemzés a betegség diagnosztizálásában

Epeelemzés szükséges a máj és az epeutak patológiáihoz. Ez a tanulmány az epehólyag patológiája szempontjából is fontos. A kövek képződése az epehólyagban a meglévő táplálkozási feltételek mellett sok embernél fordul elő. Ezért fontos az epeelemzés.

Emlékezzünk vissza arra, hogy az epe a máj által termelt biológiai folyadék. Kémiai összetétele jól tanulmányozott, és nagy valószínűséggel beszélhet a szervezet állapotáról és rendszereiről..

Így az epe pH-jának változása az epehólyagban már jelzi a „kő előtti állapot” feltételeinek megteremtését, majd az elsődleges kristályosodási központok és a kövek képződését. Az epe változásának tudatában megelőző lépéseket tehet a pH normalizálására és a probléma kockázatának csökkentésére..

Miért történik az epeelemzés?

Az epeelemzés a máj és az epeutak betegségeinek diagnosztizálására szolgáló tanulmány. Az epe és a nyombél tartalmának vizsgálatát duodenális intubációval végezzük.

Az epeelemzés a következőkre vonatkozik:

  • a májban és az epe rendszerben előforduló betegségek jelenlétének gyanúja (kolecisztitisz, kolangitisz, kövek az epevezetékekben és az epehólyagban, májtályog);
  • az epevezetékek diszkinézia gyanúja;
  • a hepatobiliaris rendszer gyulladásos elváltozásainak diagnosztikája;
  • az olyan betegségek jelenlétének gyanúja a betegben, mint opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis;
  • a tífusz és a paratífusz diagnosztizálása (beleértve a baktériumok hordozásának eseteit), a szalmonellózis súlyos formái;
  • az Escherichia coli, a Klebsiella, az Enterobacteriaceae, a Proteus, a Pseudomonads, a Staphylococcus által okozott hepatobiliaris rendszer fertőző elváltozásainak diagnosztikája;
  • a páciensnek a máj- és epebetegség károsodásának tünetei vannak (hányinger, hányás, fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás, tartós bőrviszketés, gyengeség, izom- és ízületi fájdalom, tenyérvörösség).

Az epeelemzés ellenjavallatai

Mint minden más vizsgálati eljárásnál, a jelzések mellett vannak korlátozások. Leggyakrabban ezeket a korlátozásokat a test jelenlegi állapotával és az eljárás technikai megvalósításának sajátosságaival kapcsolatban vetik ki..

Referenciaként. Az epe és a nyombél tartalmát a kutatáshoz nyombél intubációval nyerjük.

A nyombél intubációja ellenjavallt:

  • a fertőző betegségek akut periódusai, súlyos mérgezés és lázas tünetek kíséretében;
  • a nyelőcső fekélyes elváltozásai;
  • a bél fekélyes elváltozásai (tífuszos betegeknél megfigyelték a hőmérséklet normalizálásának tizedik napja előtt);
  • a nyelőcső égési sérülései;
  • a nem meghatározott genezis sárgasága;
  • a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyosbodása;
  • bronchiális asztma;
  • hipertóniás krízis;
  • akut ENT-betegségek;
  • terhesség.

Az elemzést nem végezzük három év alatti gyermekeknél sem..

Mit mutat az epeelemzés?

Az epe vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok azonosítását a hepatobiliaris rendszerben és azok súlyosságának felmérését, számos parazita betegség diagnosztizálását (az epe paraziták elemzése), a hepatobiliaris rendszer fertőző elváltozásainak kórokozójának azonosítását (az epe mintavétele bakteriológiai vizsgálat céljából).

Az epe mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a leukociták, az epithelium, a kristályos képződmények, a mikrolitok epéjének összetételének és tartalmának felmérését is.

Milyen mutatókat értékelnek az epének elemzése során

A tanulmány magában foglalja az epe fizikai tulajdonságainak (színének, mennyiségének milliliterben, átlátszóságának mértéke, pH, sűrűség), kémiai összetételének (epesav-tartalom, bilirubin Jendraszek-módszer szerint, koleszterin-tartalom) és mikroszkópos értékelését..

Vizsgálatok> Epe tenyésztése a mikroflóra számára és annak antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása

Mi a mikroflóra epekultúrája és annak antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása?

Az epe a máj által előállított biológiai testfolyadék, amely az ételek emésztéséhez szükséges. Először egy kicsi természetes "tározóban" (epehólyagban) halmozódik fel, és onnan a belekbe jut. Normális esetben az epe steril folyadék (nem tartalmaz baktériumokat). A baktériumok behatolása abba általában a belekből származik. Ez válik az epehólyag falában a gyulladás kialakulásának okává. A gyulladás okának meghatározásához és az ésszerű antibiotikum-terápia kiválasztásához az epe-tenyésztést írják elő a mikroflóra, meghatározva annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét.

Milyen esetekben írják elő az epekultúrát a sterilitás érdekében??

Az elemzést háziorvos, gasztroenterológus, hepatológus vagy sebész írja elő. Általában a vizsgálatot epekőbetegséggel, kolecisztitiszrel, kolangitiszrel, a máj tályogával és a subphrenicus térrel végzik. A panaszok a következők: fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban, különösen zsíros, sült vagy fűszeres ételek fogyasztása után, a keserűség érzése a szájban, gyakran a bőr és a szem "fehérje" sárgulása.

A vizsgálatot orvos elrendelheti az antibiotikum-terápia előtt és / vagy a befejezése után valamivel később. Az első esetben az orvos megtudja, melyik antibiotikum lesz a leghatékonyabb a gyulladásos folyamat kezelésében, a másodikban pedig a terápia sikerét ellenőrzi..

Hogyan kell megfelelően felkészülni a tanulmányra, anyagot gyűjteni?

A kutatás anyaga epe. Az epehólyag-műtét során nyombél intubációval vagy közvetlenül a műtőasztalra gyűjtik.

A nyombél intubációját szigorúan éhgyomorra kell venni egy éjszakai böjt után. Egy speciális katétert helyeznek a nyombélbe a szájon, a nyelőcsövön és a gyomorban az epe beszívására (szívására). Annak érdekében, hogy az epe elkezdhessen áramlani a hólyagból a belekbe, egy speciális "magot" használnak (koleretikus gyógyszerek szájon át vagy intravénásan történő bevezetése). Ezt követően az epét három steril csőben gyűjtik össze. Laboratóriumban adják ki őket, vagy gyógyszertárban vásárolják meg őket. Az epecsöveket 1-2 órán belül szállítják a mikrobiológiai laboratóriumba.

A műtét során a sebész egy speciális tartályban gyűjti az epét, amelyet aztán a laboratóriumba küld.

A módszer előnyei és hátrányai

A duodenum intubációja során nyert epe szennyeződhet a szájüregből, amely a nyállal együtt a kémcsőbe került, vagy a duodenum lumenéből. Ezt a laboratóriumi orvosnak és a vizsgálatot megrendelő orvosnak egyaránt figyelembe kell vennie. A mintavétel előtt nem szabad önmagában szednie az antibiotikumokat, mivel ezek befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit.

Úgy gondolják, hogy a műtét során kapott epe nem szennyezhető más szervekből származó mikrobákkal..

Mik a normál értékek, és hogyan kell értelmezni a kapott eredményeket?

Normális esetben az epe steril. A vetés során leggyakrabban az úgynevezett enterobaktériumokat tárják fel: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Proteus, Enterobacter. Ezek a mikrobák a bél lumenéből az epébe hatolnak a béltartalom refluxjának jelenlétében az epehólyagba. Nagy koncentrációban történő feltárása kedvezőtlen tényezőnek számít. Különböző típusú staphylococcusok és pseudomonák, a fekális streptococcusok az epében is megtalálhatók.

Ha az oltás során tiszta mikrobiális kolóniákat izoláltunk, akkor vizsgálatot végzünk azok antibakteriális gyógyszerek iránti érzékenységére vonatkozóan. Ez a kutatás manapság különösen fontos, mivel számos mikroorganizmusnak sikerült ellenállást kialakítania bizonyos gyógyszerekkel szemben. Az antibiotikum-érzékenység vizsgálata lehetővé teszi a hatékony terápiát.

Az oldalon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek. A szakemberrel való konzultáció elengedhetetlen.
Ha hibát talál a szövegben, helytelen áttekintést vagy helytelen információkat tartalmaz a leírásban, akkor kérjük, hogy tájékoztassa erről a webhely rendszergazdáját.

Az ezen az oldalon közzétett vélemények az őket író személyek személyes véleményét tükrözik. Ne öngyógyítson!

Az epe bakteriológiai vizsgálata

Epe a sterilitás, az epe a mikroflóra, a nyombél ürítése. A vizsgálat célja az aerob és fakultatív anaerob mikroflóra (enterobacteriaceae, staphylococcus, streptococcus, nem fermentáló flóra) kimutatása az epében, azonosításukkal és antibiotikum-érzékenységük meghatározásával. Tananyag. epe. A kutatás indikációi. Az epehólyag és az epevezetékek gyulladásos betegségei (kolecisztitisz, kolangitisz, epekő betegség). Diagnosztikai érték. Normális esetben az epének sterilnek kell lennie. A nagyszámú (mérsékelt vagy bőséges növekedés) mikroorganizmus jelenléte diagnosztikailag jelentős. A nem patogén Neisseria és a Candida nemzetség gombák duodenális tartalmának kimutatása kis mennyiségben a szájüreg mikroflóra szennyeződését jelzi. Felkészülés a kutatásra. Az epét a kezelőhelyiségben egy steril kémcsőbe szondázva gyűjtik össze. Eredmény 5 munkanapon belül. A bakteriológiai vizsgálat eredménye nem diagnózis. A diagnózist csak a kezelőorvos állapítja meg a különböző vizsgálatok eredményeinek összessége, a beteg általános állapota és a klinikai kép alapján..

Az epe bakteriológiai vizsgálata

Készít:

Hozzon létre bizalmi kapcsolatot a pácienssel, ismertesse az anyaggyűjtés mechanizmusát és szerezzen beleegyezést; steril bix speciális ruházattal; kesztyű és maszk; steril tálca; fecskendő 20 ml; nyombélszonda; steril laboratóriumi csövek; bilincs; irritáló (50 ml 33% -os meleg magnézium-szulfát-oldat, kolecisztokinin, 100 ml növényi olaj); egy pohár meleg vizet; fűtőbetét; párna; szalvéták; háromlábú; kémcsövekhez; törülköző; pad; fonendoszkóp; kesztyű; beutaló űrlapok; steklográf; puha henger; meleg fűtőbetét; fertőtlenítőszerrel megoldás; szita és hulladéktartály:

Törvény:

Tegyen egy képernyőt; kézmosás (higiénés szint) és száraz kéz; kesztyűt felvenni; speciális ruházat és maszk; mérje meg a szonda hosszát a lebenytől a beteg metszőfogáig és a metszőfogaktól a köldökig, jelölje meg az 1. jelet; add hozzá a páciens tenyerének hosszát és jelölje meg a 2. számot; majd 10 centiméterenként jelezzen; kényelmesen elhelyezni vagy lefektetni a beteget; az egyik kezével vegye a szondát 10-15 cm távolságra az olajbogyótól, a másik kezével támassza meg a szabad végét; hívja meg a beteget, hogy nyissa ki a száját, és tegye az olajbogyót a nyelv gyökerére; ajánlja fel a lenyelést; helyezze be a szondát az 1. számú jelzésbe, és tegyen egy bilincset a szonda végére; fektesse a beteget egy kanapéra, párna nélkül a jobb oldalon, és tegyen meleg fűtőbetétet a hipochondrium alá; tegyen egy állványt kémcsövekkel a fej fejéhez, és távolítsa el a bilincset; engedje el a szonda szabad végét a kémcsőbe, és gyűjtse össze a gyomornedvet; hívja meg a beteget, hogy lassan nyelje le a szondát a 2. jelig; 15-60 perc múlva az első aranysárga nyombél epéje kezd kiemelkedni (A rész); gyűjtsön levet 3 kémcsőbe; fektesse a beteget a hátára, és fecskendővel szondán keresztül 40 o hőmérsékletre melegített meleg ingert fecskendezzen be; helyezzen be bilincset, és helyezze ismét a beteget a jobb oldalára 10 percre; távolítsa el a bilincset, és gyűjtse össze 4-6 kémcsőbe, sötét olíva, epehólyag epe (B rész); vigye át a szondát a fennmaradó csövekbe, és gyűjtse össze az aranysárga sütésű részt (C rész); lassan távolítsa el a szondát, törölje le és helyezze fertőtlenítő oldatba; hagyja, hogy a beteg vízzel öblítse ki a száját; távolítsa el a képernyőt; jelölje meg a kémcsöveket és küldjön beutalót a laboratóriumba; fertőtlenítse a berendezéseket és a helyiségeket; vegye le a ruhákat, kesztyűket és helyezze őket egy edénybe; kézmosás (higiénés szint) és száraz kéz; töltse ki a dokumentációt.

Figyelem:

- A felfúvódást okozó ételeket a gyűjtés előtt 5 nappal ki kell zárni.

- Éjszakára ajánlott egy könnyű vacsora (egy pohár édes tea)

- Éjjel ajánlott fűtőbetétet tenni a jobb hipochondriumba.

- Az eljárást leginkább éhgyomorra lehet elvégezni..

- Az eljárás végén gyógyszer beadható a szondába

Az epe bakteriológiai vizsgálata

Az egészséges ember normális bél mikroflóra összetétele stabil, és ha életének körülményei és minősége nem változik jelentősen, akkor nincs jelentős ingadozás (lásd még az 5. fejezetet). Néhány kivételtől eltekintve a duodenum és a jejunum 1 ml tartalomban legfeljebb 103-105 baktériumot tartalmaz. A mikroflóra egy része tápláléktömegekkel történő bevitele miatt feltöltődik, mások a vékonybél alsó részeiből származnak.

A proximális ileum szintén jelentéktelen mennyiségű baktériumot tartalmaz, de a disztális régióban a mikrobiális közösségek sokkal változatosabbak. Az összes baktériumszám akár 107 / ml tartalom lehet, és tartalmazhat vastagbélben élő fajokat. A baktériumok faji összetétele a végbél irányában növekszik. A baktériumok összetételét tekintve a széklet nem különbözik a vastagbél mikroflórájától. A rezidens bélflóra részt vehet néhány kóros folyamat kialakulásában. Jelentős részük egyidejű patológia (a gyomor reszekciója, a nyombél diverticula, cirrhosis stb.) Hátterében alakul ki. A test és az enteropatogén kórokozók kölcsönhatásai többnyire meglehetősen egyetemesek, és hasmenéssel és dizentériával jelentkeznek. A hasmenés a leggyakoribb elváltozás.

A hasmenés fő kórokozói az enterotoxok és más Escherichia coli, Shigella, Yersinia, vibriók, Salmonella, Giardia és mások törzsek. Az élelmiszer-eredetű betegségek közel állnak hozzájuk (a fő kórokozók a staphylococcusok, a bacillusok és a clostridiumok), mivel az elváltozások patogenezisét az enterotoxin okozza. A dizentéria ritkábban figyelhető meg, amelyet nyilvánvalóan kisebb számú kórokozója közvetít (shigella, dizentéria amőba, balantidia és néhány más). A vékonybél anyagát fibrogasztroszkópiával vagy speciális szondákkal veszik fel, amelyek a megfelelő helyen nyílnak és záródnak. A vastagbél mikroflórájának összetételére vonatkozó adatokat a széklet bakteriológiai vizsgálatával nyerjük. A széklet több helyéről mintát vesznek. Szintén gennyes, nyálkás és véres zárványokat választanak ki. Az anyagot a végbélből tamponnal és üvegpálcával lehet összegyűjteni. A bakteriológiai vizsgálatokat legkésőbb a mintavétel után 0,5-1 órával el kell kezdeni. Ha lehetetlen azonnal elemezni, a mintákat lefagyaszthatjuk és legfeljebb 1 napig tárolhatjuk. Bizonyos esetekben (például bakteriális dizentéria esetén) tartósítószereket használnak (például 30% -os glicerinoldatot, amelynek pH-ja 7,6)..

Az epevezetékek és a máj bakteriológiai vizsgálata

Az epének bakteriológiai vizsgálatát az epehólyag és a máj gyulladásos folyamataiban végezzük. A legtöbb esetben a mikroflóra beléből való behatolása után alakulnak ki, de nem a véráramból. A portális rendszerből a máj parenchymájába történő másodlagos sodródás eredményeként a fagociták (tífusz, brucellózis, tuberkulózis és Q láz kórokozói) rezisztens baktériumok behatolhatnak. Az epehólyag és az epevezetékek fertőző gyulladásának kialakulását torlódás előzi meg, különösen gyakran obstrukcióval alakul ki. Leggyakrabban az epét izolálják az E. coli, a Klebsiella, az Enterobacter, a Peptostreptococcus fajok, a bakteroidok, az aktinomyceták és a C. perfringens. Meg kell jegyezni, hogy az epe a legkedvezőbb környezet a szalmonella számára, amely mind a csatornákat, mind az epeköveket megtelepítheti. Az ilyen elváltozások akár 40% -a asszociációt okoz az aerobok és az anaerobok között. Ha a máj makrofágjainak funkcionális aktivitása romlik, vagy amikor a baktériumok nagy száma bejut a portális vénába, diffúz gyulladásos folyamatok vagy gyakrabban májtályogok alakulhatnak ki. Gyakran hasonló helyzeteket figyelnek meg krónikus hepatitis és cirrhosis esetén..

Az epeutak és a máj fő kórokozói: E. coli, C, perfringens, S. aureus, Klebsiella és Proteus fajok, peptostreptococcusok és aspergillusok. Az epét a duodenum tapintásával veszik, a kutatáshoz az A, B és C. részeket veszik.A különböző részek bakteriológiai elemzésének eredményei jelentősen eltérhetnek, és nem nyújtanak megbízható információt a folyamat lokalizációjáról. Az eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni az összes olyan kóros állapotot, amely túlzott baktériumnövekedést okozhat. Az epekövek kolonizációja a tífusz-paratífusz csoport szalmonellája révén tartós bacillusokat okoz, és megköveteli a fogkő azonnali eltávolítását. A tályogok és a diffúz májelváltozások diagnosztizálásának fő módszere a röntgensugárral azonosított gócok biopsziájának elvetése.

Tovább Besorolása Pancreatitis