Megvizsgálták az alkohol által érintett máj mikrovaszkuláris patológiájának és funkcionális rendellenességeinek korrekciójának megközelítéseit akut pancreatitisben szenvedő betegek komplex kezelésében.

Tanulmányozták a mikrocirkulációs csatorna korrekciójának megközelítéseit és az alkohollal érintett máj funkcionális rendellenességeit az akut pancreatitisben szenvedő betegek komplex terápiájában.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az egyik leggyakoribb műtéti betegség, és a hasüreg összes sürgős betegségének átlagosan 3–10% -át teszi ki. Az egyre növekvő incidencia jelzi az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának és kezelésének problémáját a gyakorlati egészségügyi ellátásban [1].

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának egyik leggyakoribb oka az alkoholfogyasztás, az alkoholfelesleg vagy az alkoholpótló szerek használata..

Jelenleg az alkohol mint patogenetikus tényező szerepe a hasnyálmirigy-elváltozásokban általánosan elismert [1–9]. A betegség hasonló okát az országok túlnyomó többségében a betegek átlagosan 35-50% -ánál különítik el [1, 6, 8].

Irodalmi adatok és gyakorlati megfigyelések azt mutatják, hogy az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik legsúlyosabb formája [1–9]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-csatornák vízelvezetési funkciójának megsértésének hátterében alakul ki. Az alkoholizmus a hasnyálmirigy toxikus károsodásával, a májfunkció károsodásával és az enzimszintézis perverziójával jár együtt [4–6, 9]. Így az alkohol és annak helyettesítőinek bevitele élesen fokozza a hasnyálmirigy szekréciós aktivitását, az alkoholos italok hosszan tartó használata duodenitishez vezet a nagy nyombélbimbó ödémájával, ami megnehezíti a hasnyálmirigy-lé és az epe kiáramlását. Az alkohol ilyen körülmények között mérgező hatással van a mirigy exokrin aktivitására, degeneratív változásokat okoz az acináris sejtekben, hozzájárulva az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához [1, 2, 4, 6, 7]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek tanulmányozásának szentelt számos tanulmány ellenére ennek a betegségnek az alkoholfogyasztással járó klinikájának, diagnózisának és kezelési taktikájának kérdéseit nem vizsgálták eléggé, és néha ellentmondásosak. Egyrészt ezt az alkohol testre gyakorolt ​​sokoldalú hatása okozza, másrészt az e betegség endotoxicosisának szerkezetére vonatkozó adatok elégtelensége [1, 3, 7]. A betegség időtartamától függően a hasnyálmirigy-parenchymában kialakul az expozíció ideje, az elfogyasztott alkoholos italok minősége és mennyisége, nekrózis, atrófia és sejtfibrózis. Ennek megfelelő változásokat észlelnek a májban. A máj és a hasnyálmirigy anatómiai közelsége és a közöttük fennálló szoros funkcionális kapcsolatok a máj károsodásának és funkcionális elégtelenségének veszélyét jelentik a hasnyálmirigy akut betegségei esetén [6, 7].

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének problémája a krónikus alkoholos mérgezés és az alkoholos májkárosodás hátterében nagy érdeklődést mutat és a különösen nehéz kategóriába tartozik. A krónikus alkoholos mérgezés és a májkárosodás jelentősen növeli a halálozás kockázatát [2, 4, 5]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás által okozott szisztémás gyulladásos válasz károsítja az alkohol által érintett máj funkcionális képességét, és a portális véráramlás súlyos károsodásához vezet [10-13].

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban és funkcionális májbetegségben szenvedő betegek kezelésében komplex intézkedések a hipovolémia és az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciójára irányulnak, antienzim gyógyszerek, gyomorszekréció blokkolók, légzőszervi és inotrop támogatás, antibiotikumok, parenterális és korai enterális táplálkozás, extrakorporális méregtelenítés módszerei alkalmazásával [7, 1]. Nagy figyelmet fordítanak a mikrocirkulációs folyamatok javítására és a diffúz intravaszkuláris koaguláció enyhítésére [7, 14-16].

Erre a célra különféle gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a pentoxifillint (Trental), az agapurint, a kis molekulatömegű heparinokat, valamint a vérpótlókat - Reogluman, Reomacrodex [7]. A közelmúltban az Actovegint széles körben alkalmazzák az érágy patológiájának korrigálására. A gyógyszer endoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, növeli az oxigénfelhasználást, javítja az energia-anyagcserét, fokozza a glükóz transzportját a sejtekbe a hordozók miatt, az izonil-foszfo-oligoszacharidok jelenléte miatt javítja a mikrovaszkuláris endothelium metabolikus aktivitását [17, 18].

E tanulmány célja a máj és a portális véráramlás mikrocirkulációs rendellenességeinek javítása volt az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében alkoholos májkárosodás - hepatopathia - hátterében..

24 fő akut pancreatitisben szenvedő beteget figyeltünk meg 22–55 éves korban. 20 férfi és 4 nő volt. A mikrovaszkuláris patológia és a portális véráramlás kijavítása érdekében minden beteg a kezelés során napi 10 ml Actovegin-t használt fel 0,9% -os sóoldatban. Az összehasonlító csoport 24 hasonló patológiás betegből állt, akiket Pentoxifylline-nal kezeltek a mikrocirkulációs rendellenességek és a portális keringés kijavítása érdekében. Az akut pancreatitis diagnózisát klinikai, laboratóriumi és instrumentális adatok alapján állapították meg. A vizsgálati komplexum magában foglalta a klinikai és laboratóriumi diagnosztikát, a vérvizsgálat klinikai és biokémiai módszereinek alkalmazásával, a hasi szervek ultrahangvizsgálatával (ultrahanggal), esophagogastroduodenoscopiával, laparoscopy.

A vér alkoholkoncentrációjának meghatározása az ICD-10 által elfogadott nemzetközi szabványok szerint történt. A betegek súlyosságát a SAPS skála kritériumai alapján értékeltük. Valamennyi betegnek több mint 5 éve volt alkoholfüggősége. A véralkohol-koncentráció a felvételkor 1,5 mg% ± 0,3 volt. A betegek felvételkori állapotát súlyosnak értékelték, amely megfelelt a SAPS 8,8 ± 0,59 pontos skálának. A műtéti kezelés során felmérték a máj klinikai és morfológiai állapotát. A májkárosodás diagnosztizálásában a leginformatívabbak az ultrahang, a Doppler-ultrahang, a máj számítógépes tomográfiája és a laparoszkópia voltak..

Az elvégzett vizsgálatok adatait összehasonlították a klinikai vérvizsgálatok eredményeivel, a máj funkcionális állapotának biokémiai mutatóival..

A klinikai és biokémiai vérvizsgálatokkal végzett kontroll vizsgálatokat naponta alkalmazták az intenzív osztályon, majd a páciens állapotának stabilizálása és 3 naponta a műtéti osztályra történő áttérés után..

Eredmények és vita

Az elvégzett kontroll vizsgálatok adatai megerősítették a fő csoport terápiájának klinikai hatékonyságát az Actovegin alkalmazásával a máj mikrocirkulációs rendellenességeinek és a portális véráramlás korrekciójára. A gyógyszer klinikai hatását a bélparézis megszűnésének időzítésével, a hasüreg gyulladásos infiltrátumának méretének csökkenésével heveny hasnyálmirigy-gyulladásban, a máj méretének csökkenését, a klinikai és biokémiai vérparaméterek eredményeinek javulását, a mérgezés leukocita-indexét, a portális véráramlás mutatóit értékelték..

A fő csoport terápiájának hátterében az Actovegin komplex terápiában történő alkalmazásának harmadik napján 24 (100%) 19 (79,1%) betegnél csökkent a mérgezés és a bélparesis megszüntetése 19 (79,1%) betegnél. A pentoxifillin alkalmazásával végzett összehasonlító csoportban a bélparesis megszűnése az 5–7. A hasi üreg gyulladásos beszűrődésének 7 napon belüli csökkenését a fő csoport 18 (75%), az összehasonlító csoportban 13 (54,2%) betegnél figyelték meg. A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok adatai a hemoglobin, az eritrociták szintjének növekedését, a leukociták számának, a vérlemezkék számának és a leukocita mérgezés indexének csökkenését jelezték a főcsoportban 22 (91,6%) betegnél a 12. napon, az összehasonlító csoportban pedig 18 75%). A végzett vérvizsgálatok adatait a táblázat tartalmazza. 1.

Mivel a vérvizsgálat mutatói a kezelés 12. napján javultak, a vizsgálati csoportban 21 (87,5%) betegnél májméret csökkenést figyeltek meg, az ALT, az AST, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a karbamid szintjének csökkenésével és a portális keringés mutatóinak javulásával együtt ( 2. és 3. táblázat).

Az összehasonlító csoport betegei közül ugyanebben az időszakban pozitív eredményt értek el 16 (66,7%) betegnél, 5 (20,8%) betegnél az elemzések nem változtak szignifikánsan, 4-nél (16,5%) pedig a mutatók romlása következett be.

Az 1 (4,1%) Actovegin-t alkalmazó főcsoport 24 (100%) megfigyelt betege közül az állapot súlyosbodott az akut máj- és többszervi elégtelenség progressziója miatt. A kórházi ápolás pillanatától számított 4. napon a beteg ittas állapotban halt meg. Az összehasonlító csoport betegei közül, ha a mikrokeringési folyamatok korrekciójához Pentoxifylline-t alkalmaztak, 4 (16,6%) beteg halt meg a fokozódó vegyes mérgezés, a delírium kialakulása és a szervi elégtelenség miatt.

Következtetés

Az elvégzett tanulmányok azt mutatják, hogy az Actovegin gyógyszer hatékonyan alkalmazható az alkohol által érintett máj mikrovaszkulatúrájának és a máj funkcionális rendellenességeinek korrekciójában az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek komplex kezelésében. A kezelés hatását az Actovegin endotelioprotektív hatása révén érik el, amely elősegíti a kapilláris véráramlás sebességének növelését, a máj sejtjeinek és szöveteinek anyagcseréjének javulását, amelyet a bioenergetikai folyamatok stimulálása és a hepatociták regenerációja kísér..

Irodalom

  1. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreatonecrosis. M.: LLC "Orvosi Informatív Ügynökség", 2008.259 s.
  2. Altshuler VB, Abdullaev T. Yu. Az alkoholizmus klinikai jellemzői májkóros betegeknél // Narkológiai kérdések. 2001. No. 1. P. 33–41.
  3. Belokurov Yu.N., Utkin A.K., Baunov A.V. Endointoxikáció az alkoholista etiológia hasnyálmirigy-nekrózisában // Sebészet. 1990. No. 1. P. 52–55.
  4. Bilibin D.P., Dvorikova V.E. Az alkoholos betegségek és a narkológia kórélettana: tankönyv. juttatás. M.: Univ. más népek, 1991, 43–47.
  5. Bogomolov D.V., Pigolkin Yu.I., Peshkova I.A., Morozov Yu.E., Bogomolova I.N., Bukeshov M.K., Gornostaev D.V., Shornikov A.B. Különböző kórokozói megnyilvánulásai alkoholos betegség formái // Arch. patológia. 2003. T. 65. No. 4. P. 28–32.
  6. Georgadze A.K., Penin V.N., Titova G.P. Zsíros hasnyálmirigy-nekrózis. Tbiliszi: Ganatleba, 1992.167 p..
  7. Kosztyuchenko A. L., Filin V. I. Sürgősségi pancreatology. Szentpétervár: Dékán, 2000.476 p..
  8. Saveliev S.V., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreatonecrosis. Orvosi Információs Ügynökség, 2008.259 o..
  9. Rau B., Bothe A., Beger H. J. Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelése nekrosektómiával és zárt öblítéssel: a beteg jellemzőinek és kimenetelének megváltoztatása 19 év alatt, egyetlen központ sorozatban // Surgeri. 2005, v. 138. o., 5. o. 438-444.
  10. Briskin B.S., Akopyan V.S., Vasilyeva M.A., Davitadze Sh.A., Solomentsev Ya.V. A portális véráramlás állapota különböző májműködési rendellenességekkel rendelkező műtéti betegeknél / A V Nemzetközi Konferencia és Iskola összefoglalói: Modern a non-invazív diagnosztika módszereinek állapota az orvostudományban. M., 1998.S. 90–91.
  11. Briskin B.S., Demidov D.A., Vasziljeva M.A., Polyakova M.I., Solomentsev Ya.V., Akopyan V.S. Intraszkópos, laboratóriumi és klinikai párhuzamok az akut alkoholos pancreatitis és annak súlyosságának meghatározásában szövődmények / A gyakorlati orvoslás aktuális kérdései: szo. tudományos művek, szerk. akad. RAMS Sokolova E.I. III. M.: Grant, 1999. S. 23–25.
  12. Briskin B.S., Demidov D.A., Vasilyeva M.A., Solomentsev Ya.V., Akopyan V.S. A portális véráramlás vizsgálata az akut alkoholos pancreatitis patogenezisében / A gyakorlati orvoslás tényleges problémái: Tudományos munkák gyűjteménye, szerk. akad. RAMS Sokolova E.I. III. M.: Grant, 1999. S. 20–22.
  13. Briskin B.S., Tumanov V.P., Akopyan V.S., Solomentsev Ya. V., Suplotova A.G. A máj morfo-funkcionális állapota akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél krónikus alkoholos mérgezés hátterében // Ross. g. gasztroenterológia, hepatológia, koloproktológia. Az V. orosz gasztroenterológiai hét anyagai. Számú melléklet 8. T. IX. M., 1999., 73.
  14. Briskin B.S., Kulazhenkov S.A., Plaksin L.N., Yatsenko A.A., Lomako V.V., Akopyan V.S. Az Essentiale és dalargin alkalmazásának hatékonysága alkoholos májkárosodásban szenvedő műtéti betegeknél // Aktuális műtéti problémák. M., 1998.S. 24–28.
  15. Gaivoronskiy IV Regionális és mikrocirkulációs véráramlási rendellenességek patogenetikai mechanizmusai portál hipertóniában // Regionális vérkeringés és mikrocirkuláció. 2002. T. 1. No. 2. P. 57–67.
  16. Gaivoronskiy I.V., Pestereva N.A., Tikhonova L.P. A nyirokkapillárisok és a bél lymphangions állapota portál hipertóniában és annak műtéti dekompressziója után. Nyirokcsomó (anatómia, fiziológia, patológia). Ült. tudományos. művek. L.: LSGMI, 1990. S. 86–91.
  17. Utkin A. G., Mosesov A. G., Tsyrulnikov A. A. "Actovegin", mint az alsó végtagok bonyolult CVI komplex terápiájának összetevője // Kr. E. 2007, 15 (12), 6, 981-985.
  18. Fedorovich A. A. // Mikrovaskuláris kutatás. 2012, 84., 86–93.

O. Kh. Halidov, az orvostudományok doktora, professzor
R.U. Gadzhimuradov 1, az orvostudományok doktora, professzor
V. S. Akopyan, az orvostudományok doktora

GBOU VPO MGMSU őket. A.I. Evdokimova, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

A hasnyálmirigyet elpusztító gyógyszerek

A hasnyálmirigy fontos szerepet játszik az emésztőrendszer működésében. Egy kis szerv szövetei hasnyálmirigy-váladékot termelnek, termelik az inzulin hormont. A hasnyálmirigy-lében található enzimek felelősek az ételek emésztéséért és a tápanyagok teljes asszimilációjáért, az inzulin pedig aktívan részt vesz a szénhidrát- és zsíranyagcserében.

Mindenki tudja, hogy bármely gyógyszernek vannak bizonyos ellenjavallatai és mellékhatásai. A célszervek - a szív, a máj, a vesék, a hasnyálmirigy - elsőként szenvednek a vegyi anyagok toxikus hatásaitól. Bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása gyakori szövődményt okozhat - orvosi hasnyálmirigy-gyulladás (mirigyszövet gyulladása).

Gyógyszeres hasnyálmirigy-gyulladás: a betegség kialakulása

A hasnyálmirigy fontos szerepet játszik az emésztőrendszer működésében. Egy kis szerv szövetei hasnyálmirigy-szekréciót és inzulin hormont termelnek. A hasnyálmirigy-lében található enzimek felelősek az ételek emésztéséért és a tápanyagok teljes asszimilációjáért, az inzulin pedig aktívan részt vesz a szénhidrát- és zsíranyagcserében.

A hasnyálmirigy enyhe működési zavarai is súlyos egészségügyi problémákkal fenyegetnek, egészen a diabetes mellitus, a hasnyálmirigy-nekrózis és a rákos daganatok kialakulásáig. A szerv kényes szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat számos okot kiválthat, beleértve a gyógyszerek kontrollálatlan bevitelét is.

A mirigyet fenyegető gyógyszerek

Az orvosok szerint a következő gyógyszercsoportok jelentik a legnagyobb veszélyt:

Antibakteriális szerek

A tetraciklin-sorozat antibiotikumai és a metronidazol különösen mérgezőek a hasnyálmirigyre. A paradoxon az, hogy az ilyen gyógyszereket gyakran írják fel a gyomorhurut és a peptikus fekélybetegségek kezelésére. A megfelelő dózis és a lehető legrövidebb terápia segít elkerülni a szövődményeket. Egyéb potenciálisan veszélyes antibiotikumok: ampicillin, ceftriaxon, eritromicin és nitrofurán gyógyszerek.

Vízhajtó és vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek

A magas vérnyomás kezelésében diuretikumok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szerepelnek a kezelési rendben. Hosszabb használat esetén romboló hatással vannak a hasnyálmirigy szövetére. Ezért szükséges az ilyen pénzeszközök felvétele a kezelőorvos felügyelete alatt..

Hormonális szerek

A glükokortikoszteroidok a gyógyszeripar „nehéz tüzérségei”. Sok mellékhatásuk van, amelyek befolyásolják a létfontosságú szerveket. A hormonok kimerítik a hasnyálmirigy szövetét, megzavarják az inzulintermelést és többször növelik a diabetes mellitus kockázatát.

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Az ösztrogéneket tartalmazó készítmények hozzájárulnak a szerv szöveteiben bekövetkező kóros folyamatok súlyosbodásához. A fogamzásgátló tabletták ellenőrizetlen használata súlyos csapást jelent a hasnyálmirigyre, negatívan befolyásolja a máj állapotát.

Sokan bármilyen betegséggel szoktunk bevenni egy tablettát, anélkül, hogy belegondolnánk a belső szervek által okozott károkba. Hallgassa meg az orvosok tanácsát az öngyógyítás megengedhetetlenségével kapcsolatban. Ez a megközelítés kiszámíthatatlan következményekkel járhat, különösen károsíthatja a létfontosságú szerveket. Kiadja az econet.ru.

P.S. És ne feledje, csak a fogyasztás megváltoztatásával - együtt változtatjuk meg a világot! © econet

Tetszett a cikk? Írja meg véleményét a megjegyzésekben.
Iratkozzon fel FB-re:

Actovegin hasnyálmirigy-gyulladás esetén

Hasnyálmirigy-gyulladás Gyomorhurut. Gyomorfekély. Patkóbél. Helicobacter pylori. Actovegin-kezelés

Az Actovegin és a gyomor-bél traktus

Az érelmeszesedés, az elhízás, az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség és a gyomor-bélrendszeri megbetegedések az elmúlt évszázadban valódi katasztrófává váltak, és továbbra is "civilizációs betegségek" maradnak.

Ebben a cikkben a krónikus gyomorhurutra, gyomorfekélyre és nyombélfekélyre szeretnénk koncentrálni..

Azt mondják, hogy a bolygó szinte minden második lakosának van egy vagy másik gyomorhurutja. Sőt, a beteg maga sem gyanakodhat gyomorhurutra.

A gyomorhurutnak számos oka van, és a leggyakoribb okok a rossz táplálkozás (étkezési rendellenességek, túlevés...), dohányzás, alkohol, gyógyszerek (hosszú távú használat), káros anyagokkal való munka, vitaminhiány (különösen a B12-vitamin és a vas hiánya), a szénhidrát megsértése csere és egyéb.

Fájdalom, gyomorégés, gyermekek regurgitációja, kellemetlen szájíz, székrekedés vagy hasmenés... - sokunk számára ismerős.

Ezeknek a patológiáknak a kezelése nagyon éles: a Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) felfedezése ellenére a világon növekszik a betegek száma.

A krónikus gastritis gyakran gyomor- és nyombélfekélyhez, valamint gyomorrákhoz vezet. Sok szakértő úgy véli, hogy a Helicobacter pylori időben történő megszüntetése fontos, tekintve az onkológiai degeneráció fő tényezőjét: az ezzel a baktériummal fertőzött emberek körében a gyomorrák előfordulása több mint másfél-négyszer nagyobb. A krónikus atrófiás gyomorhurut nagy veszélyt jelent: a karcinóma ötször gyakrabban alakul ki, különösen, ha egy személy gyermekkorban fertőződött meg Helicobacter pylori-val.

A H. pylori elleni küzdelem antioxidáns terápiával.

A gyomorhurut krónikus formája hosszú távú folyamat, amelyet a gyomornyálkahártya súlyos változásai kísérnek.

A peptikus fekély olyan patológia, amely a világ népességének akár tizenöt százalékát is érinti (a gyomor nyálkahártyájában és a nyombélben fekélyes hibák vannak).

A krónikus gyomorhurut és a fekély kombinációja nem ritka: a krónikus gyomorhurut vezethet fekélyek kialakulásához. Sajnos a gyomor- és nyombélfekély konzervatív kezelése nem mindig éri el a kívánt hatást, nem gyógyítja meg teljesen a beteget (átmeneti remisszió): műtétet alkalmaznak.

A fent említett baktériumok mellett egyéb tényezők, például öröklődés, neuropszichés faktorok, metabolikus faktorok stb. Vezetnek fekélyek előfordulásához az esetek hetven százaléka gyomorfekély. Ma nagy problémákat okoz ennek a baktériumnak a kezelése: nem minden betegnél sikerül teljesen megszabadulni tőle (antibiotikum-rezisztens Helicobacter pylori törzsek ezt megakadályozzák - a baktérium nem homogén), sokak számára visszatér a betegség stb..

Abban az esetben, ha a betegnek a krónikus gyomorhurut és / vagy peptikus fekélybetegségek mellett olyan súlyos kórképei is vannak, mint az ischaemiás szívbetegség és a diabetes mellitus (DM), a szokásos antiulceroterápiát ki kell egészíteni más gyógyszerekkel - állítják szakértők..

Mik ezek a gyógyszerek?

Az Actovegin alkalmazása segíthet csökkenteni a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladását, növelheti a vérellátást, megszüntetheti az anyagcserezavarokat..

Az Actovegin elősegíti a fekélyek gyógyulását. Az Actoveginnek köszönhetően pozitív változások következnek be a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájában: a gyulladás gyengül, az energiamérlege helyreáll, stb..

A gyakorlat azt mutatta, hogy ha ezt az egyedülálló gyógyszert szokásos fekélyterápiás gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák, a nyombélfekély megismétlődése körülbelül háromszorosára csökken.

Szakértők úgy vélik, hogy az Actovegin alkalmazása a betegek egy részének komplex terápiájában indokolt, mivel a fekélyhiba gyorsabban gyógyul (a relapszusok gyakorisága is csökken, ahogy fentebb említettük).

Mikor van értelme metabolikus terápiát (Actovegin stb.) A patológiához kapcsolódó hagyományos terápiás gyógyszerekkel kombinálva végezni?

A kérdésre adott válasz egyértelmű: a trofizmus mély zavarainak, valamint a gyomor nyálkahártyájának és a nyombélének mikrocirkulációja esetén..

Az orvos egyénileg határozza meg az Actovegin adagolását: a gasztritisz típusától (atrófiás vagy felületes / nem atrófiás gyomorhurut) függően. Hasonlóképpen a páciens peptikus fekélye esetén: attól függ, hogy milyen gyakran fordulnak elő visszaesések, mennyi idő alatt gyógyul meg a fekély; és az is fontos, hogy a fekélyt olyan betegségek kísérik-e vagy sem, mint például diabetes mellitus (DM), ischaemiás szívbetegség stb..

Ha a peptikus fekélyt nem terhelik a fenti patológiák, akkor az Actovegin alkalmazásának elve a következő:

1. Az első hét - öt-tíz ml Actovegin intravénás injekció vagy intramuszkuláris injekció naponta egyszer.

2. Ha a kezelés nem segített: tíz-tizenöt napon belül intramuszkuláris injekciók - öt ml naponta egyszer vagy kétszer.

3. Az Actovegin profilaktikus alkalmazása erre a patológiára: egy-két tabletta naponta három-négyszer (legfeljebb egy hónap), és ha szükséges, a kezelést három hónap elteltével meg lehet ismételni (napi egy-két tabletta naponta kétszer-háromszor, tizenöt napok).

Egyidejű betegségek esetén, amelyekről fentebb beszéltünk, a kezelési rend némileg eltér. Ugyanez vonatkozik az Actovegin krónikus gyomorhurutra történő alkalmazására. Az Actovegin-kezelés csak orvos utasítása szerint és felügyelete mellett végezhető!

Egy másik patológia, amelynek kezelésével röviden szeretnénk foglalkozni ebben a cikkben, a hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis).

A hasnyálmirigy-gyulladás nem egy, hanem egy egész betegségcsoport, amelyben a hasnyálmirigy gyulladását diagnosztizálják (a "hasnyálmirigy" a görög "hasnyálmirigy" szóból). E patológia esetén a hasnyálmirigy által termelt enzimek nem lépnek be a duodenumba (ahogy annak lennie kell), hanem aktiválják "aktivitásukat" magában a mirigyben, és ez utóbbit elpusztítják: az "önemésztés" folyamata zajlik, amikor ezek az enzimek kiválasztódnak. számos negatív tényező miatt elkezdik emészteni magát a hasnyálmirigy parenchymát és más szervek szöveteit. Megszabadulnak a toxinok, amelyek gyakran bejutnak a véráramba, és súlyosan károsíthatják az agyat, a szívet, a májat, a vesét és a tüdőt..

A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut vagy krónikus. Az első esetben a beteg állapota rendkívül súlyos, és sürgős segítségre van szükség. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának számos oka van: vírusok, sérülések (beleértve az operációs és endoszkóposakat is), alkoholfogyasztás, Helicobacter pylori, kolecystitis, dysbiosis; cukorbetegség, AIDS és más olyan betegségek, amelyekben kóros anyagcserezavarok fordulnak elő, stb.; egyes gyógyszerek (eritromicin, tetraciklin, furoszemid...) stb..

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nagyon komoly probléma: a halálozási arány néha eléri a húsz százalékot. Ennek számos oka van, de a leggyakoribb ok a gennyes-szeptikus szövődmények idő előtti diagnosztizálása a műtét után..

Segíthet az Actovegin alkalmazása hasonló helyzetekben?

Kiderült, hogy ebben a helyzetben az Actovegin hasznos lehet: VA Samartsev és társszerzői erről írnak "A metabolikus terápia és a hemokorrekció módszereinek használata az akut hasnyálmirigy-gyulladás intenzív terápiájában" című tudományos munkában..

Ezernyolcszázharminc beteg vett részt a kísérletben, akik közül néhány az Actovegin alkalmazásával végzett műveleteket és metabolikus kezelést közvetlenül a műtétek után.

A tanulmány szerzői a következő következtetést vonták le: az Actovegin (nyolcszáz mg / nap oldat intravénás beadása), az ultraibolya vér besugárzás (UFOK) és a plazmaforézis alkalmazása (akut pancreatitisben és gennyes-szeptikus szövődményekben) szignifikánsan csökkenti az exogén mérgezést, jobbra változik a "vér reológiai és immunológiai" tulajdonságainak oldala stb..

Összegzésként azt akarjuk mondani, hogy a hasnyálmirigyben fellépő fájdalmat semmiképpen sem lehet figyelmen kívül hagyni. Ha elindul a folyamat, akkor valójában megkezdődik a mirigy lebomlása, majd... cukorbetegség, és elhízás stb. Biokémiai vérvizsgálat segítségével csak szakember képes pontos diagnózist felállítani...

Csak egy orvos tudja megmondani, mi ez: akut pyelonephritis, herpes Zoster, a gerinc osteochondrosis vagy még mindig akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást súlyos fájdalom kíséri, hányinger, hányás, sőt a hőmérséklet emelkedése is előfordulhat (ez utóbbi a nekrózis megjelenését jelzi). Pontosan azért, mert a hasnyálmirigy-nekrózis műtétje utáni halálozás kockázata nagyon magas, figyeljen egészségére, a gyomor-bél traktus betegségeire, a táplálkozás rendjére és jellegére..

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség krónikus formájává válik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak számos súlyos, veszélyes szövődménye van.

Többek között hasnyálmirigy-gyulladás esetén a tápanyagok felszívódása és asszimilációja károsodott. Emiatt a betegeknek olyan enzimkészítményeket írnak fel, mint a Creon és analógjai (valamint itt, itt, itt és itt), amelyeket néha állandóan itallal kell itatni..

Nem ritka az ilyen probléma, mint az aranyér megjelenése - a végbél patológiája. Az Actovegin és analóg Solcoseryl alkalmazása aranyér kezelésére itt található.

Azt is javasoljuk, hogy ismerkedjen meg az Actovegin gyógyszerre vonatkozó utasításokkal, olvasóink véleményével erről a gyógyszerről és annak áráról.

Szükség van-e gyomorfekély és sebek injekcióira?

Olyan súlyos betegség esetén, mint a gyomorfekély, nemcsak bizonyos ételeket és szokásokat, hanem gyógyszereket is tiltanak. Az injekciók a sebek kialakulása során, valamint a gyomorfekély során megengedettek, azonban nem minden. Különbözőek, egyesek hozzájárulnak az új sebek és fájdalmak megjelenéséhez, míg mások éppen ellenkezőleg, biztonságosak és hatékonyak a fekélyek ellen..

Megengedett-e az injekció beadása gyomorfekély esetén?

Természetesen fekély alatt megengedett az injekciók használata, de nem mind, mert olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek negatívan hathatnak a gyomor nyálkahártyájára és a rajta kialakult sebekre..

Néhány injekció a következő tulajdonságokkal és funkciókkal rendelkezik:

  • Állítsa le a gyomorégést, az égést és a fájdalmat fekély esetén.
  • Stabilizálja a gyomor és az emésztőrendszer egészének munkáját.
  • Állítsa le a sebek képződését és gyógyítsa meg őket.
  • Enyhítse a hányingert és a vér hányását.
  • Pusztítson el minden baktériumot és vírusos mikroorganizmust az emésztőrendszerben, a belekben és a gyomorban.

Milyen injekciókat engedélyeznek a gyomorfekély esetén?

Nem minden injekciónak van ilyen pozitív hatása a gyomorra..

Az orvosok a következő típusok használatát javasolják:

  • No-shpa. A fekély utolsó szakaszában használják, a gyomorégés és a fekélyt kísértő görcsök megszabadulására használják..
  • Ranitidin. A ranitidint nemcsak antibiotikumként, hanem injekcióként is használják. Ő enyhíti az égést, gyógyítja a sebeket és serkenti a gyomornedv termelését.
  • Cerucal. A gyógyszer előnye, hogy erősíti a gyomor falát és a belek munkáját, és ez nagyon fontos a gyomorfekélynél.
  • Papaverin. Ez a gyógyszer képes megerősíteni a gyomor falát és enyhíteni a gyomorégést egy fekély alatt.

Betegség esetén ezek az injekciók megengedettek, de csak akkor alkalmazhatók, ha orvosa felírta őket. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a novokain is hatékony gyógyszer. Mind antibiotikumokban, mind injekciókban készül, mert éppen ő tartalmaz olyan anyagot, amely lehetővé teszi, hogy megfeledkezzen a fájdalomról, és egyúttal lehetővé tegye a fekélyes sebek kialakulását a nyálkahártyán. Ezt a gyógyszert gyakran használják az utolsó szakaszokban annak érdekében, hogy a beteget kórházba vigyék, és ha szükséges, sikeresen elvégezzék a műtétet..

Kárt okoz-e az Actovegin betegség esetén?

Az Actovegin egy erős orvosi gyógyszer, amelyet elsősorban gyomorbántalmak kezelésére használnak. Az Actovegin gyomorégéshez, valamint gyomorfekélyhez használhatja, mert sajátos:

  • Gyógyítsa meg a sebeket, és akadályozza meg, hogy szaporodjanak a gyomor nyálkahártyáján.
  • Csökkentse a gyomorégést, a görcsöket és a fájdalmat.
  • Serkentse az anyagcsere, az emésztés és a gyomorsavtermelés egyensúlyát.
  • Kerülje a vérzést és a vérzéssel járó hányást.

Szakértők megállapították, hogy ez a bizonyos gyógyszer nem károsítja a beleket és serkenti a fekélyes sebek gyógyulását, azonban nem mindenki használhatja. Mint kiderült, a cukorbetegségben szenvedők, ez a gyógyszer kritikusan tilos, ami azt jelenti, hogy csak orvos utasítása szerint alkalmazható. Ez a gyógyszer nem segít mindenkinek egyformán, mert valakinek elegendő rövid ideig használni a sebek gyógyulásához, de valakinek hosszabb ideig és gyakrabban kell használnia. Minden attól függ, hogy a gyomorban fellépő fekélyes képződmények milyen stádiumban vannak, és általában attól, hogy vannak-e egyéb betegségek.

Milyen injekciókat és drogokat tilos használni?

Biztosan léteznek injekciók és gyógyszerek fekélyek ellen, de nem mindegyik segíti ezt a betegséget. Az orvosok határozottan javasolják azoknak a gyógyszereknek és injekcióknak a törlését, amelyek savat és olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek a gyomornyálkahártya irritációját váltják ki. Ilyen anyagok és injekciók a következők:

  • Alumínium-hidroxid, amely székrekedést okozhat és megzavarhatja a gyomor normális működését.
  • Aspirin és Citramon, amelyek savat tartalmaznak. Általában fejfájás esetén alkalmazzák, de gyomorfekély esetén kritikusan ellenjavallt..
  • Diazinon, amely stimulálja a beleket, ugyanakkor súlyos irritációt okoz a gyomor nyálkahártyájában és hányást okoz vérelválasztással.

Gyomorfekély esetén nem kívánatos bármilyen gyógyszert használni az orvosok ajánlása nélkül, de ennek ellenére az a kérdés, hogy melyik a jobb, az injekciók vagy az antibiotikumok?

Szakértők megállapították, hogy az injekciók hatékonyabbak, mert hajlamosak:

  • Kerüljön a véráramba, és érje el a leghatékonyabb hatást.
  • Ne okozzon irritációt a nyálkahártyán, csak azért, mert a gyógyszer a véren keresztül jut a gyomorba.
  • Gyógyítsa meg gyorsan a sebeket, és akadályozza meg őket abban, hogy növekedjenek és súlyosabb betegségekké váljanak.

Az antibiotikumok szintén hatékonyak, hátrányuk azonban az, hogy hosszan tartó használat esetén irritálhatják a nyálkahártyát, valamint bonyolíthatják a máj, a vese és a belek működését. Az injekcióknak erős hatékonysági hatása van, de általában a gyomorfekély késői stádiumában alkalmazzák, vagy amikor ez a betegség megszűnik más súlyosabb daganatokra. Az injekciókat általában az utasításoknak megfelelően használják, akár otthon, akár a kórházban. Ha allergiás reakciókat okoznak, vagy más betegségeket váltanak ki, akkor erősen ajánlott elutasítani őket..

Felhívjuk figyelmét, hogy a fekély szerencsére gyógyítható, mert ma nagy a választék a gyógyszerek és a kólák közül, ezért gondold át alaposan ezek használatát, és ami a legjobb, konzultálj orvosoddal, és ugyanakkor derítsd ki, hogy melyik megelőzés a legjobb. És ami a legfontosabb, ne feledje, hogy a gyomorfekély leggyakrabban krónikus, és az injekciók nem gyógyíthatják meg teljesen, mert ehhez egészséges életmódot kell folytatnia és figyelnie kell étrendjét, amelyen az emésztőrendszer normális működése függ..

Peptikus fekélybetegség. A gyomor és a nyombél fekélyei.

A gyomor és a nyombél fekélyei.

A peptikus fekély egy krónikus visszatérő betegség, amely hajlamos a progresszióra, részt vesz a kóros folyamatban az emésztőrendszer más szerveinek gyomrával (G) és duodenumjával (Duodenum) együtt, ami a beteg életét veszélyeztető szövődmények kialakulásához vezet. Ez a betegség elsősorban a munkaképes korú népességet érinti..

  • Örökletes hajlam (ha veleszületett több HCI vagy IgA van jelen, a védekezési reakció kisebb).
  • Pszicho-szociális tényező
  • Táplálkozási tényező. Szisztematikus étkezési rendellenességek. A nagyon meleg étel 96% alkoholnak felel meg a gyomornyálkahártyán. Fontos az elvitt étel mennyisége is. Gyakran kell enni, kis adagokban.
  • Rossz szokások. A dohányzás alacsony kockázati tényező, de bosszantó.
  • A tudósok között vitatott az alkohol gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatásának változata. Úgy gondolják, hogy az alkohol nagyon kis mennyiségben történő felhasználása, legfeljebb 20-30 g, kiváló minőségű (eperfa vodka, whisky, gin) hozzájárul a fekélyek hegesedéséhez, ha nincs egyidejűleg gasztritisz és duodenitis; a bor, a konyak pedig éppen ellenkezőleg, negatívan hat a peptikus fekélybetegségre. De emlékeznünk kell arra, hogy még a legmagasabb minőségű, nagy mennyiségben fogyasztott alkohol is káros a gyomornyálkahártyára..
  • A kávé és a tea irritálja a gyomrot és növeli a savasságot.
  • Érfaktor. Időseknél az érrendszeri érelmeszesedés iszkémiához vezet, a védőgát megszakad, fekély képződik. Úgy gondolják, hogy a fekély gyomorinfarktus.
  • Fertőző tényező, Helicobakter Pilory.

Három fő patogenetikai mechanizmus létezik:

  • Ideges mechanizmus
  • Hormonális vagy humorális
  • Helyi, legfontosabb

1. Ideges mechanizmus. A kis állandó stressz sokkal veszélyesebb, mint a ritka erőszakos. Az agykéreg ki van téve, ki nem oltó, stagnáló izgalom gócai alakulnak ki, aktiválódik a subortex, aktiválódnak a hipotolamus, az agyalapi mirigy, a mellékvesék, a vagus és a gastroduodenális zóna. Vagyis a gasztroduodenális zóna szabályozásának idegi mechanizmusa megszakad.

A motorosság kárba veszik, előfordulhat görcs és hipertónia stb..

2. Hormonális mechanizmus. Agyalapi mirigy - Hypothalamus - A mellékvese. A kortikoszteroidok hatása alatt a nyálkahártya gátja és vérellátása megszakad.

3. Helyi tényező. A legfontosabb tényező. Enélkül a fenti tényezők nem vezetnek fekélyhez. A lokális tényező az agresszió és a védelmi tényezők kölcsönhatása.

Egy egészséges ember egyensúlyban van ezek között a tényezők között..

  • HCI,
  • pepszin,
  • epe,
  • duodeno-gyomor reflux,
  • motoros károsodás,
  • görcs,
  • hipertónia.
  • a nyálkahártyát borító nyákréteg, ha normál állagú, viszkozitású összetételű;
  • nyálkahártya, normális trofizmus;
  • a regeneráció szintje (ha normális regeneráció, akkor ez védő tényező);
  • normális vérellátás;
  • hidrogén-karbonátok.

A fiataloknál fontos szerepet játszanak az agresszió tényezői, azok növekedése. Időseknél pedig fontos szerepet játszik a protektív tényezők csökkenése. A duodenum fekélyek patogenezisében különös szerepet játszik a hipermotilitás és a hiperszolgáltatás az n.vagus (agressziós tényezők) aktivációjának hatása alatt. A klinikán világos, ritmikus fájdalmak, gyomorégés, fokozott savasság van. A peptikus fekélybetegség patogenezisében a nyálkahártya állapota (gát), a védekezési tényezők állapota, a hiperszekréció nem számít. Mivel a gyomorfekély a gyomorhurut hátterében jelentkezik, gyakori malignizáció lép fel, nyombélfekély esetén - ritkán.

Fogamzóképes korú nőknél a szövődmények 10-15-ször ritkábban fordulnak elő, mint a férfiaknál. A nőknél a fekélyek is ritkábban fordulnak elő, lágyabban gyógyulnak, a hegek lágyabbak, mint a férfiaknál. A terhesség kezdetével a relapszusok megállnak, az exacerbáció alábbhagy. A menopauza kezdetekor a peptikus fekélybetegség gyakorisága és lefolyása a férfiakkal egyenlő.

Fájdalom szindróma - Szív, központi peptikus fekély szindróma (nem azért, mert erős, hanem a peptikus fekély betegségére jellemző). A fájdalom lehet unalmas, égő, fájó, paroxizmális, éles, és hányással is járhat. Bizonyos esetekben a fájdalom tünetével egyenértékű szerepet játszó betegek puffadás és duzzanat lehetnek.

a) A táplálékfelvétellel járó napi fájdalomritmus - a nap folyamán, egy adott beteg időben egyértelmű váltakozása. Például: Étkezés - pihenés, 1, 2, 3 óra elteltével - fájdalom - ez a pyloroduodenális zóna peptikus fekélybetegségében szenvedő betegeknél fordul elő.

Étkezés - fájdalom - majd egy idő után pihenni

- ez jellemző a gyomor bejáratának fekélyeire. Ugyanakkor vannak korai (30-60 perc múlva), késői (1,5-2 óra elteltével), éhesek (étkezés után 6-7 órával) és éjszakai fájdalmak.

b) A betegség szezonális periodicitása.

A legtöbb esetben a betegség súlyosbodásának 90% -a az őszi-tavaszi időszakban. Sőt, ezt a beteget gyakran megfigyelik bizonyos hónapokban. (Például: szükségszerűen szeptemberben és májusban, ritka esetekben a téli-nyári időszakban).

c) A fájdalom lokalizációja - a fájdalom az epigasztrikus régió egy bizonyos korlátozott területén lokalizálódik, főleg a középvonaltól jobbra.

  • A betegek gyakran rámutatnak egy pontra.
  • Nyombélfekély esetén, ha a fekély a hátsó falon van, akkor a fájdalom bal oldalon lehet - ez a fájdalom atipikus lokalizációja.
  • Enyhe felületes tapintással a helyi érzékenység és érzékenység megfelel a fekély lokalizációjának.
  • Ütőhangszerek Mendel (St. Mendel) szerint - a rectus abdominis izmok mentén, fentről lefelé, felváltva jobbra, majd balra a köldökig. A fájdalom egy ponton található. Ez a pont hozzávetőlegesen megfelel a fekélyek vetületének, a fájdalom pont lokalizációjának.

2. Gyomorégés. Általában a gyomorégés több hónapig, évig megelőzi a gyomorfekélyt a fekély előtti időszakban. Gyomorégés, valamint fájdalom jelentkezik, a fekély helyétől függően.

3. Hányás. Csakúgy, mint a gyomorégés, ez a motor károsodásától is függ. Ez a gyomor-nyelőcső refluxja, akárcsak a gyomorégés. A fekélyes betegeknél a hányás általában a fájdalom csúcsán jelentkezik, és megkönnyebbülést hoz. Néhány betegnél a hányás egyenértékű lehet hányingerrel és túlzott nyálképzéssel. Az étkezés után azonnal történő hányás a gyomor szívrészének elváltozását jelzi, 2-3 óra elteltével - a gyomor testének fekélye, étkezés után 4-6 órával - a pylorus vagy a duodenum fekélye. A "kávézacc" formájában történő hányás gyomorfekély (ritkán nyombélfekély) vérzésére utal. És a fiatalok gyakran nagyon tartós székrekedéssel, vastagbélgyulladással járnak a betegség súlyosbodása során..

A peptikus fekélybetegség sajátosságai serdülőknél.

Gyakorlatilag nincsenek gyomorfekélyeik, a nyombélfekélyeket 16-20-szor gyakrabban figyelik meg.

2 formában zajlik:

1. A látens a gyomor diszpepszia szindróma (böfögés, émelygés, hipersaliváció) formájában jelentkezik. Az ebben a patológiában szenvedő gyermekek fizikailag gyengén fejlettek, neurotikusak, szeszélyesek, gyenge étvágyuk, gyenge tanulmányi teljesítményük van. 2-5 évig tarthat, és fájdalmassá válhat. 2. Fájdalmas forma. Rendkívül súlyos fájdalom szindróma, gyermekeknél erősebb, mint felnőtteknél, tartós fájdalom. A serdülőkorban gyakran szövődmények jelentkeznek - perforáció, vérzés.

A peptikus fekély jellemzői felnőtteknél.

Idős és idős embereknél, 50 év feletti betegeknél a gyomorfekély 2-3-szor gyakoribb, mint a nyombélfekély.

A gyomorfekély lokalizációja. A lokalizáció gyakoribb a gyomor bemeneti (kardiális) része, a kisebb görbület és a kimeneti (pylorus) rész területén. A fekélyek nagyok, gyakran óriásiak, ráncosak és nehezen kezelhetők. A fájdalom szindróma enyhe, dyspepsia expresszálódik, a savasság szintje csökken. A fekélyek az atrófiás gasztritisz (atrófiás hipertrófiás gasztritisz) hátterében alakulnak ki. A szövődmények 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a fiatalok. És ebben a korban a fekélyek kicsinyítése nagyon gyakran előfordul..

A nyombélfekély lokalizációja.

A nyombélfekélyek 90% -a az izzóban lokalizálódik (bulbar, kezdeti szakasz), 8-10% - postbulbar fekélyek (a nagy nyombélbimbó zónája). A fekélyek szövődményei: Vérzés, perforáció, fedett perforáció, behatolás (a hasnyálmirigy felé, kisebb omentum felé), cicatricialis betegség, pylorus stenosis, rosszindulatú daganat.

A fekélyek típusai.

A gyomor bejárati (szív) részében elhelyezkedő fekélyek.

A szívszakasz a gyomor felső része, amely a szívnyíláson keresztül szomszédos a nyelőcsővel. Szívfekély esetén a következő tünetek figyelhetők meg. 1. A fájdalom a xiphoid folyamatban lokalizálódik, a szegycsont mögött. 2. A fájdalom a mellkas bal felére, a bal karra, a test bal felére sugárzik, a paroxizmális fájdalom (nagyon hasonló a szívkoszorúér betegséghez), a nitroglicerin nem állítja le. Gyakrabban ezek a fekélyek 40 év feletti férfiaknál fordulnak elő. 3. Gyomorégés.

A gyomorfekély és az angina pectoris, a szívinfarktus differenciáldiagnosztikája: A beteg validolt és antacidot kap. Peptikus fekélybetegség esetén az antacid azonnal megnyugtatja. Ischaemiás betegség esetén az validol 2 percen belül enyhíti a fájdalmat, és ha 20-30 perc múlva, akkor ez nem koszorúér-betegség. Ezeket a fekélyeket nehéz felismerni, mivel az endoszkóp gyorsan áthalad ezen a területen, nehezebben észlelhető. Gyakran előfordul rosszindulatú daganat és vérzés.

A gyomor kisebb görbületén fekélyek.

A gyomor klasszikus peptikus fekélye H. pilory fertőzés jelenlétében általában a kisebb görbületen helyezkedik el. Ezt a következők jellemzik:

1. Korai, fájó, mérsékelt fájdalom az epigastricus régióban (epigastrium), amely 1–1,5 órán át tart és az élelmiszer gyomorból történő kiürítése után ér véget.

2. Dyspepsia. 3. Fogyás a betegek 20-30% -ában.

Antrum fekélyek.

A gyomor pylorus részének antrumának (előcsarnokának) fekélyeivel a következő tünetek jelennek meg: 1. A fájdalom gyakrabban jelentkezik éhgyomorra, éjszaka és 1,5-2 órával étkezés után (későn). A fájdalom általában evés után alábbhagy. 2. Gyakori a gyomorégés.

Pylorus pylorus fekélyek.

A pylorus csatorna a gyomor kiválasztó része, átjut a duodenumba. Ez a gyomor nagyon érzékeny neuromuszkuláris zónája, ezért az ebben a szakaszban található fekélyekkel a tünetek meglehetősen hangsúlyosak. A tünetek közül itt a pilorikus triász jellemző: 1. Fájdalom-szindróma, meglehetősen tartós. A fájdalom a jobb hypochondriumba sugárzik, vissza. 2. Gyakori hányás és ennek hátterében 3. Fogyás.

A fájdalomnak több típusa van. Egyrészt a klasszikus változat szerint a fájdalom étkezés után 1 órán belül jelentkezik. Előfordul, hogy a fájdalom kialakulása nem a táplálékfelvételtől függ, van paroxizmális vagy hullámszerű fájdalom. A fájdalommal együtt hányás lép fel, az exacerbáció során az első 10 napban akár 5-10 alkalommal is. Ezeket a fekélyeket nagyon nehéz kezelni. Ezen betegek 50% -ában, hosszú kezelés után a fekélyek nem záródnak le. A betegek 1/3-án a gyógyulás után a fekély hamarosan megnyílik.

Bulbar nyombélfekélyek.

Amikor a fekély a duodenum (bulbar zóna) hagymájában lokalizálódik, a következők jellemzők: 1. Éjszakai fájdalom, éhes. Amikor a fekély a nyombél izzójának hátsó falán található, a fájdalom az ágyéki régióba sugárzik. A fájdalom evés után azonnal eltűnik. 2. Gyomorégés.

Postbulbar nyombélfekélyek.

A fájdalom nem az epigastriumban, hanem a jobb hypochondriumban, a has jobb felső negyedében lokalizálódik, a hátsó rész felé sugárzik, a jobb lapocka alatt. A fájdalom paroxizmális lehet, hasonlít a máj vagy a vese kólikájához. Sárgaság jelenhet meg, ha a fekély a Vater mellbimbójának területén helyezkedik el, mivel az epeutak és a hasnyálmirigy részt vesznek a kóros folyamatban. Mindez képet ad a kolecisztitiszről, a hepatitisről.

Nagyon gyakran ezen fekélyek 70% -a vérzik. Más területeken fekélyek esetén csak 10% vérzik. A fekélyek hegesedése után a portális véna összenyomódhat, majd ascites. Ha az ascites nem tisztázott etiológiájú a nőknél, akkor gondolkodni kell akár az adnexalis rákról, akár a portális véna fekélyeinek hegesedéséről. Ha a fájdalom étkezés után azonnal alábbhagy, akkor ezek bulbar fekélyek, és ha a fájdalom étkezés után 20-30 perccel nem múlik el, akkor ezek postbulbar fekélyek.

Peptikus fekély diagnózisa.

  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) biopsziával
  • Röntgen
  • Helicobacter Pylori teszt (széklet, hányás, vér vagy endoszkópia biopszia).
  • Tapintás.

A fekélybetegség kezelése.

A konzervatív kezelést többségben alkalmazzák, akiknek nincs bonyolult lefolyása (nincs behatolás, perforáció stb.) A konzervatív megközelítés nemcsak a helyes gyógyszeres megközelítés, hanem az étrendi táplálkozás, a rossz szokások kiküszöbölése, a munka és a pihenés helyes megszervezése, az életkor is figyelembe veszi, a tanfolyam időtartama, a korábbi kezelés hatékonysága, valamint a fekély helye és mérete, a HCI-szekréció jellege, a gyomor és a nyombél motilitásának állapota és az ezzel járó betegségek.

  • Gyakori, töredékes étkezés, napi 3-4 alkalommal.
  • Az ételeknek pufferoló, antacid tulajdonságokkal kell rendelkezniük. Az étel legyen puha, gyengéd, könnyen emészthető, puffer - fehérje-zsír, kevesebb szénhidrát.
  • 100-120g fehérje, 100-120g zsír, legfeljebb 400g szénhidrát naponta.
  • Vitaminok: csipkebogyó-lé, homoktövis olaj, de nem ajánlott egyidejűleg kalculáris epehólyag-gyulladás, bakteriális kolecisztitisz, gyomorhurut, duodenitis esetén, mivel az epe kimegy a nyombélbe, a gyomorba, a nyálkahártya túlzott irritációja következik be.
  • A tej, a kenyér, a hús savkötő tulajdonságokkal bír. Az 1. táblázat ajánlott, de állapottól függően orvos módosítja (lásd a diétákat).
  • Antacidok - a környezet pufferelésének célja, vagyis a HCI megkötése. A hosszú hatású, nem felszívódó savkötők nem zavarják az elektrolit egyensúlyt, tartalmaznak Al és Mg sókat. A hosszú hatású savkötőket az emésztési időszakokban, étkezés után 2,5 órával vagy étkezés előtt 30 perccel írják fel. Antacidok - Almagel, Maalox, Maylanta, Gastal, Fosfolugel, Polysilan, Bedelix, Supralox, Mutesa, Rogel, Normogastrin, Gelusil-lac, Riopan-hely.
  • H2-blokkolók: 1. generációs gyógyszerek: Cimetidin, 200 mg naponta háromszor, közvetlenül étkezés után és 2 tabletta. éjszaka Vérzéses betegeknél jól működik. A hemosztatikus hatás elérése érdekében intravénásan csepegtethet oldatot. Az antacidoknak ugyanaz a vérzéscsillapító hatása..

2. generációs gyógyszerek: Zantaka vagy A-Zantaka csoport. Szinonimák - Pektoran, Ranisa, Raniplex, Ranitidin.

A 3. generáció (a legtisztább csoport) készítményei: Famotidin-csoport - Axid, Kvamatel. Mindezeket a gyógyszereket naponta 2-szer 1 tabletta, reggel 1 tabletta, éjjel 2 tabletta írja elő. Ha a beteg éjszaka különösen nyugtalan, akkor éjjel azonnal adhat 2tab-ot. A tiotidin-csoport szintén H2-blokkoló.

  • Szukralfat csoport - Venter, Ulkar, Keal blokkolják a hidrogénionok reverz diffúzióját a nyálkahártyába, jó védőmembránt képeznek és affinitással rendelkeznek a granulációs szövetek iránt. A szukralfát használatának sajátos javallata a hiperfoszfatémia urémiás betegeknél, akik dialízis alatt állnak.
  • Bizmut-készítmények - Vikair, Vikalin, Denol. A Vikair, a Vikalin étkezés után 40 perccel kerül felírásra, ha a beteg naponta háromszor eszik. Az első 1-2 hét, előnyösen antacidok és bizmut-készítmények együtt. Ezek a gyógyszerek kövek kialakulásához vezethetnek. Denol - védőfóliát képez, citoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, és elnyomja a Helikobakter Piloryt is, antacidokat nem szabad egyidejűleg felírni a De-Nol-szal, nem szabad tejjel inni.
    • A motoros helyreállítási tevékenységeket szabályozó készítmények. Raglan, Cerucal. Jelöljön ki Motiliumot, Perinormot, Debridatot, Peridist, Duspatalint, Dicetelt is. Nauzekam, Nauzein, Eglanil (Dogmatil, Sulpiel). A legtöbb álmosságot, letargiát okoz, az agy központi struktúráinak, a retikuláris képződés szintjén hat. Eglonil - oldat, éjszakai injekciók formájában, 2 ml. 10 napon belül (súlyosbodások és súlyos fájdalom esetén), majd 1 fül. Naponta 2-3 alkalommal.
    • Antikolinerg szerek - atropin, platifilin, metacin, gasztrocepin. Gasztrocepin - 1 amp ampulla naponta 1-2 alkalommal i / m vagy 10-50 mg 1 tab naponta kétszer, idősebb korcsoportokban gyakrabban írják elő.
    • A Solcoseryl csoport vagy az Actovegin - hat a vér mikrocirkulációjára.
    • Citoprotektorok - Misoprastol, Saitotec. Növelik a gyomornyálkahártya és a nyombél citoprotektív tulajdonságait, növelik a gátfunkciót, javítják a gyomornyálkahártya véráramlását, és meglehetősen magas antiszekréciós aktivitással rendelkeznek. Előírt segédeszköz nehezen gyógyuló fekélyek kezelésére vagy NSAID-ok okozta gasztroduodenális eróziós-fekélyes elváltozások kezelésében és megelőzésében.
    • Antibiotikumok - gyulladásra, deformációra, beszivárgásra írják fel, Helicobakter Pilory jelenlétében.

    AZ ULCER KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ RENDSZEREK.

    A Helicobacter Pylori-hoz társuló fekély kezelési rendje, amelyet 2000 előtt alkalmaztak.

    • Kolloid bizmut-szubcitrát (De-nol, Ventrixol, Pilocid) 120 mg naponta 4-szer, 14 nap + Metronidazol (Trichopol és más szinonimák) 250 mg naponta 4-szer, 14 nap + Tetraciklin 0,5 g 4-szer egy nap, 14 nap + 50 mg gasztrocepin naponta 2-szer, 8 hét a DU-nál és 16 hét a DU-nál.
    • Kolloid bizmut-szubcitrát (De-nol) 108 mg naponta ötször, 10 nap + metronidazol 200 mg naponta ötször, 10 nap + tetraciklin 250 mg naponta ötször, 10 nap (a kombináció megfelel a "gastrostat" gyógyszernek) + Losec (omeprazol) 20 mg naponta 2 alkalommal, 10 nap és 20 mg naponta egyszer, 4 hét a DU-nál és 6 hét a PUD-nál.
    • Losec (omeprazol) 20 mg naponta 2 alkalommal, 7 nap és 20 mg naponta 1 alkalommal 4 hét DU esetén és 6 hét UBI + metronidazol (Trichopolum stb.) + Amoxicillin 0,5 g naponta 4 alkalommal vagy Klacid 250 mg naponta 2 alkalommal, 7 napig. 250 mg naponta 4 alkalommal, 7 napon keresztül
    • Zantac (ranitidin, raniberl) 150 mg naponta 2 alkalommal, 7 napon át és 300 mg naponta egyszer, 8 hét DU esetén és 16 hét PUD + Metronidazol (Trichopolum stb.) 250 mg naponta 4 alkalommal, 7 nap + 0,5 g amoxicillin naponta 4 alkalommal vagy Klacid 250 mg naponta 2 alkalommal, 7 napig.
    • Famotidin (kvamatel, ulfamid és más szinonimák): 20 mg naponta 2 alkalommal, 7 nap és 40 mg naponta egyszer, 8 hét DU esetén és 16 hét UBI + metronidazol (Trichopol és társai) 250 mg 4 napi 7 alkalommal + 0,5 g amoxicillin naponta 4 alkalommal vagy 250 mg Klacid 250 mg naponta kétszer, 7 napon keresztül.

    Az első kombinációval a CO (nyálkahártya) fertőzés átlagosan az esetek 80% -ában megszűnik, a többivel pedig akár 90% vagy több.

    A Helicobacter Pylori-hoz társuló fekély kezelési rendje a maastrichti megállapodás szerint.

    A kezelés időtartama 7-14 nap. 1. vonalbeli terápia. Hármas terápia

    • 20 mg omeprazol naponta kétszer vagy Lansoprazole 30 mg naponta kétszer vagy 40 mg pantoprazol naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta kétszer + amoxicillin 1000 mg naponta kétszer
    • 20 mg omeprazol naponta kétszer, vagy Lansoprazole 30 mg naponta kétszer, vagy 40 mg pantoprazol naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta kétszer + metronidazol 500 mg naponta kétszer.
    • Ranitidin-bizmut-citrát 400 mg naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta kétszer + amoxicillin 1000 mg naponta kétszer.
    • Ranitidin-bizmut-citrát 400 mg naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta kétszer + metronidazol 500 mg naponta kétszer.

    2. vonalbeli terápia. Kvadroterápia

    • 20 mg omeprazol naponta kétszer + bizmut-szubszalicilát / szubcitrát 1 20 mg naponta 4-szer + metronidazol 500 mg naponta háromszor + 500 mg tetraciklin naponta négyszer.
    • 30 mg lansoprazol naponta 2-szer + bizmut szubszalicilát / szubcitrát 120 mg naponta 4-szer + metronidazol 500 mg naponta háromszor + 500 mg tetraciklin naponta négyszer.
    • 40 mg pantoprazol naponta kétszer + bizmut-szubszalicilát / szubcitrát 120 mg naponta négyszer + metronidazol 500 mg naponta háromszor + 500 mg tetraciklin naponta négyszer.

    De-nol (kolloid bizmut szubcitrát) alapú hármas terápiás kezelések.

    • De-nol 240 mg naponta kétszer + tetraciklin 2000 mg naponta + metronidazol 1000-1600mg naponta.
    • De-nol napi kétszer 240 mg + napi 2000 mg amoxicillin + napi 1000-1600 mg metronidazol.
    • De-nol 240 mg naponta kétszer + 2000 mg amoxicillin + napi 500 mg klaritromicin.
    • De-nol 240 mg naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta + metronidazol 1000-1600 mg naponta.
    • De-nol 240 mg naponta kétszer + 2000 mg amoxicillin + napi 400 mg furozolidon.
    • De-nol 240 mg naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta + furozolidon 400 mg naponta.

    A 7 vagy 14 napos felszámolási terápia befejezése után a kezelés egy, a kombinációba bevitt antiszekréciós gyógyszerrel folytatódik. A napi adag felét vegye be egyszer (például napi egyszeri De-Nol 240mg-ot vagy napi 20mg Omeprazole-t) 8 hétig UBD esetén és 5 hétig DU esetén.

    Esetenként antacidákat (foszfalugel, maalox stb.) És prokinetikákat (motilium, koordinax stb.) Rövid ideig tüneti szerként alkalmaznak egyidejűleg peptikus fekély, motoros rendellenességek esetén..

    Az orosz orvosok gyakran a bizmuton alapuló hármas terápiás kezeléseket alkalmazzák első vonalbeli kezelésként. Például: kolloid bizmut-szubcitrát + amoxicillin + furazolidon.

    A fekély exacerbációinak megelőzésére 2 típusú kezelés ajánlott.

    • Végezzen hosszú távú (hónapok vagy akár évek) fenntartó terápiát antiszekretoros gyógyszerrel, fél adagban, például famotodinnal - egyenként 20 mg, vagy omeprazollal - egyenként 10 mg vagy gasztrocepinnel - egyenként 50 mg.
    • Ha a fekélyre jellemző tünetek jelentkeznek, folytassa az antiszekréciós gyógyszerek egyikével az első 3-4 napban teljes napi adaggal, a következő 2 hétben fenntartó dózissal..

    A fekély esetén a folyamatos fenntartó terápia kijelölésének indikációi: 1. Az intermittáló tanfolyam antiulcerás kezelésének sikertelen alkalmazása, ezt követően évente 3 vagy több exacerbáció jelentkezik. 2. A fekély komplikált lefolyása (kórtörténetében vérzés vagy perforáció volt). 3. Nem szteroid gyulladáscsökkentő és más gyógyszerek alkalmazását igénylő kísérő betegségek jelenléte. 4. Egyidejű fekély eróziós-fekélyes reflux oesophagitis. 5. Az érintett szerv falainak durva cicatricialis változásainak jelenlétében. 6. 60 év feletti betegek. 7. A gastroduodenitis és a HP jelenléte a CO-ban.

    A szakaszos "igény szerinti" kezelés alkalmazásának javallatai: 1. Újonnan diagnosztizált DU. 2. A nyombélfekély nem szövődményes lefolyása, rövid kórelőzménnyel (legfeljebb 4 év). 3. A nyombélfekély megismétlődésének gyakorisága legfeljebb 2 évente. 4. Tipikus fájdalom és jóindulatú fekélyhiba jelenléte az utolsó súlyosbodáskor az érintett szerv falának durva deformációja nélkül. 5. Aktív gastroduodenitis és HP hiánya CO-ban.

    1. táblázat: Helicobacter pylori fertőzés felszámolási terápiájának sémái a maastrichti megállapodás szerint (2000)

    Első vonalbeli terápia Hármas terápia
    20 mg omeprazol naponta kétszer vagy Lansoprazole 30 mg naponta kétszer vagy pantoprazol 40 mg naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta kétszer + amoxicillin 1000 mg naponta kétszer vagy + klaritromicin 500 mg naponta kétszer +

    metronidazol 500 mg naponta kétszer

    Ranitidin-bizmut-citrát 400 mg naponta kétszer + klaritromicin 500 mg naponta kétszer + amoxicillin 1000 mg naponta kétszer vagy + klaritromicin 500 mg naponta kétszer +

    metronidazol 500 mg naponta kétszer

    Második vonalbeli terápia
    20 mg omeprazol naponta kétszer vagy Lansoprazole 30 mg naponta kétszer, vagy pantoprazol 40 mg naponta kétszer + bizmut szubszalicilát / szubcitrát 120 mg naponta négyszer + metronidazol 500 mg naponta háromszor

    + tetraciklin 500 mg naponta négyszer

    ACTOVEGIN

    Kiadási forma: 20% gél 20 g-os csövekben; 20% szemgél 5 g-os csövekben; drazsé forte N.50; kenőcs 5% 20 g-os csövekben; oldatos injekció 2 ml N.25 és 5 ml N.5 ampullákban.

    Hatóanyag: Szarvasmarha vérszérumból fehérje nélküli hemodializátum alacsony molekulatömegű peptidekkel, aminosavakkal, nukleozidokkal, a szénhidrát-anyagcsere köztes termékeivel, lipidekkel, oligoszacharidokkal és egyéb szerves anyagokkal (összesen 30%), elektrolitokkal és nyomelemekkel - 8 mg (száraz tömegre számítva).

    Terápiás művelet: Sejtszintű anyagcsere aktiválása, sebgyógyulás, helyrehozás. Növeli a glükóz és oxigén transzportját és felhalmozódását a sejtekben, fokozva azok hasznosulását, növeli a sejt energiaforrásait.

    Javallatok: Különböző eredetű fekélyek, trofikus károsodások, a nyomásos fekélyek megelőzése és kezelése; égési sérülések, beleértve kémiai; a bőr, a nyálkahártya, az idegszövet sugárzási sérüléseinek megelőzése és kezelése; kiterjedt sebfelületek (a genezistől függetlenül) - gél, krém, kenőcs (az Actovegin más formáival kombinálva enterális vagy parenterális alkalmazásra); a szaruhártya és a sclera károsodása: fekélyek és égési sérülések (savak, lúgok, mész), keratitis (beleértve a szaruhártya-átültetést is), hámhiba kontaktlencsével rendelkező betegeknél; elváltozások megelőzése a kontaktlencsék kiválasztásakor a szaruhártya degeneratív és atrófiás folyamataiban szenvedő betegeknél (szemgél).

    Tovább Besorolása Pancreatitis